李孝國(guó)

（梁山縣徐集中心衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 272600）

肝硬化合并上消化道出血的臨床分析

李孝國(guó)

（梁山縣徐集中心衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 272600）

目的 分析肝硬化并發(fā)上消化道出血的相關(guān)臨床情況。方法 選取30例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，均采用綜合方式救治，分析臨床救治效果及發(fā)病相關(guān)因素。結(jié)果 治療后總有效率86.7%，有效率60.0%，顯效率26.7%；發(fā)病與性別和年齡有相關(guān)性，男性、40～60歲患者更常見(jiàn)。結(jié)論 肝硬化并發(fā)上消化道出血臨床危險(xiǎn)程度高，應(yīng)及早救治，以減少臨床病死率。

肝硬化；上消化道出血；分析

上消化道出血是肝硬化比較常見(jiàn)且危險(xiǎn)程度較高的一種并發(fā)癥，發(fā)病急且病程短，臨床病死率比較高。及早搶救，加強(qiáng)對(duì)消化道出血的控制，對(duì)減少臨床病死率具有關(guān)鍵性意義[1]。本文即就肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧與分析，以為該病的臨床診治提供參照，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月至2013年2月接收的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者30例，其中，男19例，女11例；年齡均在37～75歲，平均（57.3±3.7）歲，其中，40歲以下患者8例，40～60歲16例，60歲以上6例；肝硬化病史在1～13年，平均（6.7±1.4）年。肝硬化分型：16例為肝炎后肝硬化患者，5例為心源性肝硬化患者，9例為酒精性肝硬化。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者臨床均主要表現(xiàn)為腹部不適、頭暈、乏力、嘔血、血便以及黑便等癥狀，單純性嘔血與黑便、血便患者分別有3例、6例和7例，兩種或以上癥狀合并患者共有14例。伴隨癥狀：伴有嗜睡癥狀患者2例，伴有昏迷癥狀患者1例，伴有黃疸患者3例。

1.3 臨床檢查

所有患者均行急診胃鏡檢查，并采用CT以及X線等輔助檢查方式檢查，結(jié)果均顯示腹部與上消化道存在不同程度異常；另外，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平均出現(xiàn)降低。

1.4 治療方式

①急救處理。對(duì)患者的血壓、心率、意識(shí)情況以及呼吸情況等生命體征指標(biāo)做好監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者的病情做好觀察；同時(shí)，定期進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查。另外，根據(jù)患者的情況補(bǔ)充適量的血容量，防止出現(xiàn)貧血癥狀[2]。②藥物治療。對(duì)患者使用500U凝血酶，每間隔6h使用1次；同時(shí)，靜脈注射使用30mg維生素K（溶入250mL葡萄糖注射液中使用）；靜滴方式每天使用1.2μg善寧，并根據(jù)患者止血情況調(diào)整劑量，3次/d，連用3d[3]。③能量支持和并發(fā)癥預(yù)防。補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)、支鏈氨基酸等，并注意調(diào)整患者體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。同時(shí)，使用甘利欣等保肝藥物，防止肝臟受損；按照40mg/次，2次/d方式靜注使用奧美拉唑，以及0.2g/次，2次/d方式口服使用甲硝唑，防止發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染。

1.5 療效判定

有效：治療后7d內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃，潛血轉(zhuǎn)陰，出血癥狀消失；顯效：治療后3d內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃，潛血轉(zhuǎn)陰，出血癥狀消失；無(wú)效：治療后7d后整體癥狀未見(jiàn)改善或患者死亡[4]。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)顯示，本組30例患者經(jīng)臨床積極搶救治療后，治療有效患者為18例，有效率60.0%；顯效8例，顯效率26.7%；無(wú)效4例，無(wú)效率13.3%；總有效率為86.7%；整體治療效果比較理想。

3 討 論

肝硬化是肝臟性疾病的嚴(yán)重階段，一般由乙肝、丙肝、心源性肝炎以及酒精性肝炎等病癥進(jìn)展而來(lái)，臨床治療較為棘手。上消化道出血即是肝硬化較常見(jiàn)的并發(fā)癥，此種合并癥一般起病急，且短時(shí)間內(nèi)病情即出現(xiàn)較大的進(jìn)展，如搶救不及時(shí)，患者發(fā)生臨床死亡的概率比較高。

肝硬化并發(fā)上消化道出血后，患者一般表現(xiàn)為腹部不適感、乏力、嗜睡、嘔血、黑便以及血便等癥狀。該病發(fā)生與性別和年齡有一定相關(guān)性。在男性肝硬化患者中發(fā)生率相對(duì)更高，本文隨機(jī)選取的30例患者中，男性患者有19例，占63.3%；女性患者占46.7%。另外，40～60歲的患者比率相對(duì)更高，本文患者中，40歲以下患者8例，40～60歲16例，60歲以上6例；40～60歲患者占40.0%，相對(duì)更高。

慢肝硬化一旦與上消化道出血合并后應(yīng)盡快進(jìn)行搶救，對(duì)患者進(jìn)行急診胃鏡以及CT、X線等輔助檢查，并行血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，及早治療。臨床一般采取綜合治療方式，在保證患者呼吸暢通，以及心率、血壓等穩(wěn)定情況下，輸注血容量以防止患者失血過(guò)多。同時(shí)，對(duì)患者加用藥物進(jìn)行治療，主要使用凝血酶、維生素K以及善寧等；凝血酶與維生素K均具有較強(qiáng)的凝血功效，能有效改善出血癥狀；另外，善寧是一種生長(zhǎng)抑素，可有效控制消化道出血的進(jìn)展。在以上兩種處理方式的基礎(chǔ)上，為患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)、支鏈氨基酸等能量，利于治療效果的改善，并加快治療進(jìn)程；另外，應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，使用甘利欣防止肝臟受損，使用奧美拉唑以及抗生素甲硝唑等，防止發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染，以利于治療效果的穩(wěn)定和提升。

本文患者均采用綜合方式救治，統(tǒng)計(jì)顯示整體效果比較理想，治療后總有效率86.7%，有效率60.0%，顯效率26.7%?？傊?，肝硬化并發(fā)上消化道出血臨床危險(xiǎn)程度高，應(yīng)在穩(wěn)定患者生命體征的基礎(chǔ)上，及早檢查、確診并采用綜合方式救治，以提高救治效果，減少臨床病死率。

[1] 矯秀紅,鄭彥彥,董來(lái)春.82例肝硬化合并上消化道出血的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(23):80-81.

[2] 吳海武.肝硬化合并上消化道出血臨床分析[J].實(shí)用心腦血管病雜志,2011,19(12):2124.

[3] 陳興輝.肝硬化合并上消化道出血臨床探討[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2012,2(6):72-73.

[4] 陳慕維.肝硬化合并上消化道出血50例臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):161-162.

Clnical Analysis of Hepatocirrhosis with Upper Gastrointestinal Bleeding

LI Xiao-guo
（Liangshan Xuji Center Hospital, Jining 272600, China）

Objective To analyse the clinical situations of hepatocirrhosis with upper gastrointestinal bleeding. Methods 30 cases of patients with hepatocirrhosis with upper gastrointestinal bleeding were selected, and all treated by integrated approach. Results The total effective rate was 86.7%, the effective rate was 60.0%, and the efficiency rate was 26.7% after treatment. Conclusion There has high degree of risk of hepatocirrhosis with upper gastrointestinal bleeding, the clinical should treat as early as possible to reduce the mortality.

Hepatocirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Analysis

R657.3+1；R573.2

B

1671-8194（2013）33-0026-02