史潔

(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州450053)

肘關(guān)節(jié)術(shù)后遺留不同程度的屈曲畸形是臨床上較常見的肘關(guān)節(jié)疾病，往往嚴(yán)重影響到患者日常生活。以往多采用推拿等康復(fù)訓(xùn)練或手術(shù)松解治療，但創(chuàng)傷較大，效果欠佳。2009年12月—2012年12月，筆者采用伸筋方外洗聯(lián)合肘關(guān)節(jié)功能鍛煉治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲畸形58例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

58例均為科室住院患者，男39例，女19例;年齡最小2歲，最大20歲;病程最短15 d，最長(zhǎng)45 d;右肘關(guān)節(jié)患者46例，左肘關(guān)節(jié)患者12例;肱骨髁上骨折術(shù)后者33例，尺橈骨近端骨折術(shù)后者12例，尺骨近端骨折術(shù)后者8例，橈骨近端骨折術(shù)后者5例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量(GMFM)的評(píng)測(cè)內(nèi)容，測(cè)量主動(dòng)性肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，設(shè)定上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)能完成的項(xiàng)目，以確定關(guān)節(jié)屈曲畸形程度，包括雙手能放在中位線合攏、支撐、抬頭、抬胸，伸左/右手均能越過中線等分別給予肘關(guān)節(jié)評(píng)分。

3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后6～8周進(jìn)行隨診，拍X線骨折已愈合者，并去除內(nèi)固定物和石膏外固定;②肘關(guān)節(jié)屈曲＜140°，伸直＜180°，左右旋轉(zhuǎn)任意一方＜90°者;③患肢肌肉萎縮著，患肢力量減小者。

4 治療方法

給予伸筋方外洗，藥物組成:伸筋草60 g，透骨草60 g，五加皮60 g，艾葉30 g，川椒30 g，卷柏30 g，雞血藤30 g，細(xì)辛20 g，乳香15 g，沒藥15 g，桂枝10 g。方法:盆中加清水2000 mL，把中藥放入浸泡30 min，文火燒開，煎熬10 min關(guān)火，先將患肢置在盆上熏蒸，待水溫降到60～70℃時(shí)，用藥水對(duì)患肘進(jìn)行洗泡20 min，后用毛巾或其他保溫棉布包繞患肘，進(jìn)行鍛煉。第2次外洗時(shí)把藥液加溫到60～70℃時(shí)即可使用。1 d 2次，每劑使用3 d，2周為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程。鍛煉方法:用伸筋方外洗并包繞肘關(guān)節(jié)后進(jìn)行鍛煉。第1周可進(jìn)行小幅度伸曲鍛煉，可提3 kg的重物進(jìn)行屈伸鍛煉，6歲以下者1.5 kg。第2周可進(jìn)行引體向上鍛煉，不論次數(shù)逐漸加強(qiáng)，6歲以下患者在家長(zhǎng)或陪護(hù)的幫助下進(jìn)行被動(dòng)拉伸和屈曲鍛煉，以患者難以承受為度。對(duì)于意志力不堅(jiān)強(qiáng)著，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)傷科學(xué)》［1］標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到140°，伸直180°，左右旋轉(zhuǎn)任意一方90°，患肢肌肉萎縮消失，雙上肢力量均衡。顯效:肘關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到120°以上，伸直160°以上，左右旋轉(zhuǎn)任意一方80°以上，患肢肌肉萎縮不明顯，雙上肢力量相差不大，不影響上肢功能。無(wú)效:屈曲、伸直、旋轉(zhuǎn)度數(shù)改變不明顯，肌肉萎縮改善不大，患肢力量仍不均衡。

6 結(jié)果

痊愈23例，顯效33例，無(wú)效2例，有效率占96.6%。

7 病案舉例

患者，男，7歲，2010年12月16日初診。主訴:右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1周?，F(xiàn)病史:右肘關(guān)節(jié)稍腫脹，局部按壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。輔助檢查:肘關(guān)節(jié)屈曲90°，伸直130°，左右旋轉(zhuǎn)任意一方80°，患肢肌肉稍有萎縮，患肢力量差。2009年10月23日因肱骨髁上骨折進(jìn)行肱骨髁上骨折克氏針內(nèi)固定石膏外固定術(shù)，術(shù)后7周復(fù)診，骨折已愈合，已取出內(nèi)固定物和去除石膏外固定。西醫(yī)診斷:右肱骨髁上骨折術(shù)后。中醫(yī)診斷:骨蝕，證屬筋傷證。治宜:通絡(luò)舒筋，養(yǎng)血柔筋，軟堅(jiān)止痛。處方:給予伸筋方外洗并配合肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，1周復(fù)查1次，3周后患者肘關(guān)節(jié)達(dá)到屈曲130°，伸直180°，左右旋轉(zhuǎn)任意一方90°，患肢肌肉萎縮消失，雙上肢力量均衡，而告痊愈。

8 討論

肘關(guān)節(jié)的主要功能為屈伸［2］，肘關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲攣縮畸形是臨床上肘關(guān)節(jié)附近部位骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥。肘關(guān)節(jié)骨折后進(jìn)行有效的內(nèi)固定和石膏外固定，嚴(yán)重限制了肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，肌肉纖維和周圍血管都會(huì)受到一定的破壞而斷裂出血，這樣人體要進(jìn)行修復(fù)［3］。在修復(fù)的過程中局部血腫機(jī)化，周圍軟組織及關(guān)節(jié)囊就會(huì)形成粘連瘢痕，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。伸筋方在治療肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形的過程中主要發(fā)揮通絡(luò)舒筋，養(yǎng)血柔筋、軟堅(jiān)止痛的作用。方中伸筋草、透骨草、五加皮通絡(luò)扶正，艾葉、川椒、細(xì)辛溫經(jīng)舒筋，雞血藤、乳香、沒藥養(yǎng)血柔筋、活血軟堅(jiān)、止痛。伸筋方在總體上使肘關(guān)節(jié)周圍的肌腱、關(guān)節(jié)囊及肌肉纖維的柔韌性增加，瘢痕粘連松解，利于攣縮組織的逐漸延長(zhǎng)。在外洗的基礎(chǔ)上結(jié)合主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉，通過牽伸進(jìn)一步把攣縮的肌腱、關(guān)節(jié)囊及肌肉纖維牽拉開來(lái)，從而逐漸恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能?？傊旖罘酵庀绰?lián)合肘關(guān)節(jié)功能鍛煉治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲畸形，療效確切，患者鍛煉時(shí)痛苦小，利于開展。

［1］王和鳴.中醫(yī)傷科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

［2］史可任.頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法［M］.北京:人民軍醫(yī)出版，2004.

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.