寧小寧

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)是口腔黏膜病中最常見的疾病。是指一類原因不明，反復(fù)發(fā)作但又有自限性的、孤立的、圓形或橢圓形潰瘍?；疾÷示涌谇火つげ〉氖孜弧冇虾蠼?jīng)一段間歇期又可復(fù)發(fā)［1］。臨床可見各型潰瘍在同一患者口腔中交替出現(xiàn)。選取臨床2011年6月至2012年6月收治的100例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)患者臨床病因及治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的100例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，男56例，女44例，年齡16～68歲，平均32歲。邊緣整齊的圓形或橢圓形潰瘍，具有復(fù)發(fā)性，自限性。疼痛較重，潰瘍周圍充血明顯，每月發(fā)作1～4次，病程8～25 d，潰瘍反復(fù)發(fā)作1～6年。

1.2 方法 囑患者減少精神緊張因素;排除器質(zhì)性病變后，先用食療防風(fēng)改善便秘癥狀。保持口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染，消炎的治療措施可通過給予抗炎漱口水實現(xiàn)，如0.1%依沙吖啶溶液、1%聚維酮碘溶液等。止痛措施根據(jù)患者的需求可給予4%苯甲醇、1%普魯卡因、0.5%達(dá)克羅寧等溶液。給予免疫調(diào)節(jié)治療，如分別使用左旋咪唑、聚肌苷酸-聚胞苷酸、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素白芍總苷等。

2 結(jié)果

經(jīng)治療延長間歇期，縮短發(fā)作期，緩解癥狀。100例患者中顯效66例，有效27例，無效7例。

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種常見的口腔黏膜疾病，病因十分復(fù)雜并有明顯的個體差異。在眾多致病因素研究中，首先是對有關(guān)遺傳傾向、免疫失調(diào)、消化道疾病、病毒和細(xì)菌感染、微量元素缺乏、微循環(huán)障礙等生物因素致病機(jī)制的探討并取得較大進(jìn)展，但目前病因尚未完全明了，在臨床上尚無系統(tǒng)確切的治療方法與根治藥物。潰瘍性黏膜損害的一般發(fā)生于感染和非感染性疾病，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是指復(fù)發(fā)性非感染性口腔黏膜損害。與病毒感染所造成的口腔黏膜的損害相區(qū)別是它的復(fù)發(fā)性、多樣性和慢性特征。局部治療防止繼發(fā)感染、減輕疼痛、促進(jìn)愈合、縮短療程［2］。抗炎防腐劑可用復(fù)方皮質(zhì)散、錫類散、冰硼散、養(yǎng)陰生肌散，西瓜霜等散劑局部涂布;或用3%的四環(huán)素混懸液、氯己定液、依沙吖啶(利凡諾)液、復(fù)方硼砂漱口液等含漱;2．5%的金霉素甘油糊劑;或用有抗炎作用的藥膜(口瘡膜)、含片、軟膏等。皮質(zhì)激素如金霉素甘油倍他米松糊劑，或換用地塞米松、曲安西龍等，使炎癥迅速緩解，防止繼發(fā)感染、促進(jìn)潰瘍愈合。潰瘍局部涂布或飯前含漱使用止痛劑如達(dá)克羅寧液，普魯卡因液，利多卡因液等。消除可能的全身病因，促進(jìn)愈合，增長間歇期，減少復(fù)發(fā)。免疫抑制藥物，具有抗炎、抗過敏的作用。它能減輕疼痛、縮短病程，對于病情嚴(yán)重又無禁忌證的患者可考慮短期服用。能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)抑制性T淋巴細(xì)胞的功能和數(shù)量，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，抑制自身抗體的破壞作用。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因尚不十分清楚，任何年齡都可發(fā)生，女性略高與男性。多數(shù)患者與遺傳有關(guān)。臨床常見的并發(fā)因素很多，如精神緊張，工作勞累，睡眠不足，消化系統(tǒng)疾病。有些女性發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)，也有更年期發(fā)病的，有一部分患者與全身疾病和缺乏微量元素有關(guān)。因口腔潰瘍經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，此起彼伏，一般病程7～10 d自愈，所以稱為自發(fā)性口腔潰瘍。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是易感體質(zhì)者在不同因素誘發(fā)下發(fā)生的一種自身免疫性疾病。血清免疫球蛋白及免疫復(fù)合物增高;患者血清中存在抗口腔黏膜自身抗體;淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化及E－花環(huán)形成較正常為低;潰瘍區(qū)周圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤;實驗發(fā)現(xiàn)L型鏈球菌與口腔上皮有交叉抗原性;病程遷延，能自行緩解，但反復(fù)發(fā)作;腎上腺皮質(zhì)激素治療有效。復(fù)發(fā)性口瘡由于潰瘍反復(fù)發(fā)作且影響進(jìn)食，患者感到非常痛苦。求治心切，因此十分苦惱。遺傳因素，大約50%的患者其雙親之一患有ROU;若父母均患ROU，則子女的發(fā)病率可達(dá)90%;無此病的父母，其子女僅有20%患病。由此看來，家族遺傳因素在RAU中的作用較為明顯。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的患者，要尋找其誘發(fā)因素，注意全身調(diào)節(jié)。保持口腔衛(wèi)生，去除致病因素，減少局部刺激，可以延長復(fù)發(fā)間隔，減輕局部癥狀。對口腔潰瘍發(fā)作較輕者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可局部應(yīng)用潰瘍軟膏或潰瘍藥膜，有消炎止痛，促進(jìn)潰瘍愈合的作用。注意加強(qiáng)營養(yǎng)和保健，糾正微量元素的缺乏，積極參加各種體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，只有全身素質(zhì)提高了，才能減少復(fù)發(fā)次數(shù)，減輕局部癥狀。雖然復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與遺傳關(guān)系密切，但只要加強(qiáng)后天的保健，消除各種誘因，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是可以防治的。

［1］ 李秉琦．口腔黏膜病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：49-52.

［2］ 陳謙明．口腔黏膜病學(xué)．第 3版．北京：人民衛(wèi)生出版社2008：58.