葛玉琴

剖宮產(chǎn)技術(shù)是一種能快速有效處理陰道難產(chǎn)及部分高危妊娠的措施，在婦產(chǎn)科常見的手術(shù)干預(yù)措施。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)知識的發(fā)展及婦產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)母嬰死亡情況大大減少而導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，目前已達(dá)45%以上［1］。合理的剖宮產(chǎn)術(shù)能使孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡情況大大減少，但作為一種手術(shù)，對母嬰也并非絕對安全，且存在一定的近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。而在當(dāng)前我國的剖宮產(chǎn)病例中，手術(shù)指征擴(kuò)大化及無明顯手術(shù)指征而采取剖宮產(chǎn)措施的病例仍占有一定的比例［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，剖宮產(chǎn)可能會提高子代血管性疾病及內(nèi)分泌疾病的發(fā)生率，增加學(xué)齡前兒童的肥胖情況［3］。所以，需要對剖宮產(chǎn)手術(shù)指征嚴(yán)格把握，避免不合理的剖宮產(chǎn)術(shù)，使剖宮產(chǎn)率下降?，F(xiàn)選擇我院2009年1月至2011年12月采取剖宮產(chǎn)術(shù)3072例病歷的臨床資料及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)各項(xiàng)指征的可控性，旨在降低我院剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2012年1月收治住院產(chǎn)婦10295例，其中剖宮產(chǎn)病例3072例，剖宮產(chǎn)率約為29.8%。年齡為21～43歲，平均年齡為(29.4±4.7)歲，孕周為33～43周，平均孕周為(35.9±2.1)周，其中2213例為初產(chǎn)婦，859例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法 對3072例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的手術(shù)指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括胎兒窘迫、瘢痕子宮、社會因素、過期妊娠、高齡初產(chǎn)婦、羊水少、羊水污染、胎位異常、臍帶繞頸、巨大兒、多胎、產(chǎn)程異常、妊娠合并癥、骨盆狹窄、引產(chǎn)失敗、生殖道畸形、子宮肌瘤等。如同一產(chǎn)婦存在多個(gè)剖宮產(chǎn)指征，可按照第一指征進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中2009年、2010年及2011年間的剖宮產(chǎn)率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2009年1月至2011年12月剖宮產(chǎn)手術(shù)指征統(tǒng)計(jì)情況 3072例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中：社會因素952例，胎兒窘迫677例，瘢痕子宮523例，巨大兒486例，胎位異常199例，妊高癥85例，引產(chǎn)失敗35例，其他指征115例?？梢?，社會因素、胎兒窘迫及瘢痕子宮在我院剖宮產(chǎn)所占比例較高，分別為31.8%、22.0%、17.0%。

2.2 2009年、2010年、2011年每年的剖宮產(chǎn)率比較 2009年我院的總分娩產(chǎn)婦為3329例，剖宮產(chǎn)病例為1065例，剖宮產(chǎn)率約為32.0%;2010年我院的總分娩產(chǎn)婦為3445例，剖宮產(chǎn)病例為1033例，剖宮產(chǎn)率約為30.0%;2011年我院的總分娩產(chǎn)婦為3521例，剖宮產(chǎn)病例為974例，剖宮產(chǎn)率約為27.7%?？梢?，2011年我院的剖宮產(chǎn)率顯著低于2009年及2010年(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)能是處理陰道難產(chǎn)的主要干預(yù)措施，但對母嬰可能存在一定的并發(fā)癥及后遺癥。所以，對剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格把握是產(chǎn)科工作中意義重大。而剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要通過孕婦、胎兒及孕婦胎兒綜合考慮來分類的［4］，主要對剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行嚴(yán)格把握才能使產(chǎn)婦及圍生兒的死亡情況大大減少。

我院2009年1月至2011年12月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，社會因素、胎兒窘迫、瘢痕子宮及巨大兒為我院剖宮產(chǎn)指征的主要因素。①社會因素：我院剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中社會因素位居首位。首先，孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前因聽說陰道分娩疼痛劇烈，害怕分娩過程無法忍受，因此對分娩存在恐懼心理。其次，采取剖宮產(chǎn)術(shù)能有效的避免因陰道分娩而導(dǎo)致的新生兒腦病、胎兒損傷、胎死宮內(nèi)等情況［5］。因此，很多孕產(chǎn)婦看到這些優(yōu)點(diǎn)之后，認(rèn)為剖宮產(chǎn)相對與陰道分娩安全性更好，而不知道剖宮產(chǎn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)［6］。針對這些情況，我院自2009年以來開始對陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)及剖宮產(chǎn)術(shù)可能引起母嬰的并發(fā)癥和后遺癥情況進(jìn)行宣傳。同時(shí)，予以強(qiáng)制性減少因社會因素而性剖宮產(chǎn)術(shù)的床位，從而逐漸對社會因素而行剖宮產(chǎn)的病例進(jìn)行控制，使我院剖宮產(chǎn)率降低。②胎兒窘迫：主要是指因慢性或急性缺氧情況而對宮內(nèi)胎兒的健康及生命體征產(chǎn)生威脅，其發(fā)生率約占4.6% ～41.2%［7］，嚴(yán)重時(shí)可引起新生兒窒息甚至圍生兒死亡。通過可根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)、胎動、羊水量、羊水污染、胎兒生物物理評分及其他生化指標(biāo)進(jìn)行診斷。各項(xiàng)指標(biāo)均存在一定的診斷價(jià)值及局限性［8］，因此，如只采取其中一項(xiàng)進(jìn)行判斷，則診斷結(jié)果可能會存在一定的偏倚。因此，需要對各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而避免因過度診斷而采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。同時(shí)，應(yīng)積極尋找胎兒窘迫的原因，采取吸氧、糾正酸中毒等措施。盡可能的降低我院因胎兒窘迫而進(jìn)行的剖宮產(chǎn)率。③瘢痕子宮：首先，瘢痕子宮因素主要因剖宮產(chǎn)婦的避孕失敗，且在1年內(nèi)再次妊娠而拒絕對妊娠進(jìn)行終止。同時(shí)，存在瘢痕子宮的孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高，且成功率低。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，越有45% ～55%的瘢痕子宮孕產(chǎn)婦最終選擇再次剖腹產(chǎn)對妊娠進(jìn)行終止處理［9］。因此，我院采取加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦避孕措施的宣教，并嚴(yán)格對首次剖宮產(chǎn)進(jìn)行控制，從而使我院的剖宮產(chǎn)率降低。

綜上所述，通過對我院剖宮產(chǎn)術(shù)指征進(jìn)行分析，盡管在降低剖宮產(chǎn)率還存在一定的空間，但仍存在較大的困難。但應(yīng)嚴(yán)格對剖宮產(chǎn)術(shù)指征進(jìn)行控制，盡可能的減少孕產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，降低我院的剖宮產(chǎn)率。

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