王 凱

(江蘇新沂新沂市中醫(yī)院，江蘇 新沂 221400)

纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓伴高血脂的臨床觀察

王 凱

(江蘇新沂新沂市中醫(yī)院，江蘇 新沂 221400)

目的 探討纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓伴高血脂的臨床療效，研究分析其用法用量對患者血壓和血脂的影響，為臨床治療高血壓伴高血脂提供研究依據(jù)。方法 選擇我院2010年至2012年度收治的高血壓伴高血脂患者100例，將其按照數(shù)字對照法隨機分成對照組和治療組，監(jiān)測其血壓、血脂的變化情況。結(jié)果 兩組患者的血壓和血脂、低密度脂蛋白指標(biāo)均有所降低，高密度脂蛋白的血液濃度有所升高，兩組的治療效果沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓伴高血脂的臨床療效顯著，可以有效降低血壓和血脂濃度，并且具有經(jīng)濟實惠的特點，適合在臨床上廣泛推廣。

高血壓；高血脂；辛伐他汀

由于近幾年來人們生活水平的提高、生活質(zhì)量的增加和生活節(jié)奏的改變，日常的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨變。較大的生活壓力和豐富的肉類食品讓越來越多的人患上了高血壓疾病，因此近年來高血壓的發(fā)病率逐年上升，令人擔(dān)憂。高血壓患者的病情多樣，通常并非單一血壓高癥狀，而是合并有高脂血癥。根據(jù)有關(guān)報道顯示，治療高血壓疾病除了需要降低血壓值以外，更為關(guān)鍵的是需要有效逆轉(zhuǎn)和保護受損害的器官和組織[1]。所以，單純的降低血壓治療方法并不值得提倡，為了降低心腦血管疾病發(fā)生的危險性和保護靶器官，我院采用纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓伴高血脂的方法，其臨床療效顯著，適宜在臨床上廣泛推廣，現(xiàn)本文報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年至2012年度收治的高血壓伴高血脂患者100例，其中男60例，女40例，年齡40～60歲。將100例患者按照數(shù)字對照法隨機分成對照組和治療組，每組50例。對照組和治療組的患者在性別、年齡、病情等方面的一般資料沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。100例患者都經(jīng)過診斷且符合《中國高血壓防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，其中三酰甘油濃度不低于2.10mmol/L，血清總膽固醇濃度不低于6mmol/L。兩組患者都能按時定量服藥并進行有規(guī)律的復(fù)查，服藥的依從性較好，隨訪調(diào)查并且都經(jīng)過患者的同意。

1.2 治療方法

對照組50例患者服用氨氯地平阿托伐他汀鈣片(其中氨氯地平含量為5mg、阿托伐他汀含量為10mg（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)，患者服藥頻率為1次/天，藥量為1片/天。治療組患者每天服用纈沙坦80mg（北京諾華制藥有限公司)，患者服藥頻率為1次/天，(不同血壓水平的患者可根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量，一般不超過160mg)；與此同時還要服用20mg的辛伐他汀（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠)，每天夜間服藥1次[2]。治療組和對照組的患者都要持續(xù)接受半年的治療，在治療時間段內(nèi)醫(yī)護人員要定期對患者的各項生命體征，如腦電圖、心電圖、血壓和血脂等進行監(jiān)測和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比治療組和對照組的患者在服用前后的血壓和血清總膽固醇、三酰甘油、高低密度脂蛋白等血脂變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有采集數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析統(tǒng)計，計量資為t檢驗，計數(shù)資料為方差檢驗，P＜0.05為具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療組和對照組的100例患者經(jīng)過治療后的收縮壓、舒張壓和總血清膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白值均比治療前降低，對比具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），但治療組和對照組的組間對比沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。在兩組100例患者的治療過程中均沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良事件，患者治療前后的其他生命體征，如血常規(guī)、肝功能、心電圖、腎功能都沒有顯著變化。

2.1 血壓變化情況

收縮壓：治療組在治療前的收縮壓值為（160.0±17.9）mmHg，治療后的收縮壓值為（125.8±16.0）mmHg，前后對比P＜0.05。對照組在治療前的收縮壓值為（160.5±18.0）mmHg，治療后的收縮壓值為（124.6±14.9）mmHg，前后對比P＜0.05。

舒張壓：治療組在治療前的舒張壓值為(103.0±15.9)mmHg，治療后的舒張壓值為(79.8±10.0)mmHg，前后對比P＜0.05。對照組在治療前的舒張壓值為(104.5±14.7)mmHg，治療后的舒張壓值為(77.6± 7.9)mmHg，前后對比P＜0.05。

2.2 血清總膽固醇和三酰甘油變化情況

血清總膽固醇：治療組在治療前的血清總膽固醇值為(7.50± 1.20)mmol/L，治療后的血清總膽固醇值為(4.8±1.01)mmol/L，前后對比P＜0.05。對照組在治療前的血清總膽固醇值為(7.53±1.0)mmol/L，治療后的血清總膽固醇值為(4.6±0.91)mmol/L，前后對比P＜0.05。

三酰甘油：治療組在治療前的三酰甘油值為(3.30±1.09)mmol/L，治療后的三酰甘油值為(2.03±1.0)mmol/L，前后對比P＜0.05。對照組在治療前的三酰甘油值為(3.50±0.90)mmol/L，治療后的三酰甘油值為(2.16±0.90)mmol/L，前后對比P＜0.05。

2.3 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白變化情況

低密度脂蛋白：治療組在治療前的低密度脂蛋白值為(5.00± 1.29)mmol/L，治療后的低密度脂蛋白值為(3.18±0.10)mmol/L，前后對比P＜0.05。對照組在治療前的低密度脂蛋白值為(4.59±1.20)mmol/L，治療后的低密度脂蛋白值為(3.06±0.92)mmol/L，前后對比P＜0.05。

高密度脂蛋白：治療組在治療前的高密度脂蛋白值為(0.10± 0.29)mmol/L，治療后的高密度脂蛋白值為(1.28±0.30)mmol/L，前后對比P＜0.05。對照組在治療前的高密度脂蛋白值為(1.05±0.10)mmol/L，治療后的高密度脂蛋白值為(1.26±0.19)mmol/L，前后對比P＜0.05。

3 討 論

高血壓患者的病情多樣，通常并非單一血壓高癥狀，而是合并有高脂血癥。因此血壓值升高合并脂質(zhì)代謝紊亂加大了高血壓疾病的風(fēng)險性[3,4]。由此可見，高血壓并非簡單的血壓異常疾病而是一種合并代謝異常的血流動力學(xué)復(fù)雜疾病。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在全國各大社區(qū)服務(wù)中心統(tǒng)計結(jié)果表明大約有過半的高血壓患者存在脂質(zhì)代謝紊亂癥狀。高血壓合并高血脂患者患有動脈粥樣硬化的概率要高于單純高血壓患者。高血壓和高血脂兩個因素之間相互獨立又相互聯(lián)系，互相影響，具體的表現(xiàn)是患者的血脂代謝異常會引發(fā)全身小動脈出現(xiàn)管壁增生、硬化癥狀，從而增加了周圍動脈的阻力，血壓隨之升高；與此同時，升高的血壓又會刺激血管分泌活性膠和血管緊張素，使其的血液濃度升高，內(nèi)皮細(xì)胞受到二者的刺激而損傷，細(xì)胞間隙變大，這就為脂蛋白通過血管壁提供了便利，從而使得脂類代謝紊亂，血脂濃度升高[5]。臨床上最為多見的高血壓病例是合并高血脂癥狀的。在高血壓患者的身體內(nèi)產(chǎn)生的低密度脂蛋白在被氧化后會降低NO、前列素的排放，并且會使得內(nèi)皮素和血栓烷的分泌增多，從而引起血管的劇烈收縮，血壓因此而升高，這種癥狀稱為內(nèi)皮紊亂癥，由于是因為血脂代謝紊亂引起的因此可以通過服用降血脂藥得到緩解，使得低密度脂蛋白和總血清膽固醇降低，從而迅速扭轉(zhuǎn)患者的不良狀態(tài)，同時由于血管的舒張使得血壓降低[6]。

由此我們可以得知，本次研究中患者服用的降壓藥和降脂藥是適用于高血壓伴高血脂疾病的。辛伐他汀是調(diào)節(jié)血脂的藥，它是他汀類藥物，它能夠有效降低血清總膽固醇的濃度，并且減少低密度脂蛋白的合成效果顯著，是在臨床上被廣泛認(rèn)可的。有關(guān)藥物研究證實，辛伐他汀能夠升高高密度脂蛋白的濃度，因此可以起到對血脂的調(diào)節(jié)效果。纈沙坦可用于各種類型高血壓，并對心腦腎有較好的保護作用。心肌梗死、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病等高血壓病人可作為常規(guī)使用，可與利尿劑（如氫氯噻嗪）聯(lián)合使用。纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ（AT1）受體提起拮抗劑，它選擇性地作用于AT1受體亞型，阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合（其特異性拮抗AT1受體的作用大于AT2受體約20000倍），從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。單純的降壓治療能起到一定防治心腦血管事件的作用，但僅僅降壓治療并不能達到我們想要控制心腦血管疾病的理想預(yù)期。對于高血壓患者，即使膽固醇水平不高，也能從調(diào)脂治療中獲得益處。高血壓患者在降壓的基礎(chǔ)上每天服用調(diào)脂藥，可在降壓治療的基礎(chǔ)上進一步降低冠心病發(fā)生危險36%，降低腦卒中危險25%。此研究還告訴我們高血壓患者應(yīng)將血脂水平和總體危險因素綜合考慮，而不應(yīng)只注意血脂數(shù)值，三個心腦血管危險因素但沒有冠心病的高血壓患者，即使血壓正?；蜉p度增高，接受調(diào)脂治療都可以獲益[7]。

本次研究結(jié)果顯示，對照組患者所服用的藥物是已經(jīng)在臨床上多次研究驗證的有效治療高血壓伴高血脂的方案-氨氯地平配伍阿托伐他??；治療組患者服用的是纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀，治療后的結(jié)果表明，在通過規(guī)范的治療后，全部患者的血壓情況均得到有效控制并有所降低，總血清膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白值均比治療前降低，治療前后對比具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），高密度脂蛋白有所升高。所以，我們認(rèn)為纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓伴高血脂的臨床療效顯著，可以有效降低血壓和血脂濃度，并且具有經(jīng)濟實惠的特點，適合在臨床上廣泛推廣。

[1] 彭健.高血壓與血脂代謝紊亂[J].中國實川內(nèi)科雜志,2002,22(4): 202-204.

[2] 文力生,龔蘭生.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-17.

[3] 劉缸華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂的療效[J]實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(19):3614-36l5.

[4] 吳文炎.氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂29例臨床觀察[J].中國臨床保健雜志,2009,11(3):278-279.

[5] 吳酒.辛伐他合用嫩沙坦治療高血壓的療效及對視網(wǎng)服病變的逆轉(zhuǎn)[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(1):115-117.

[6] 曹錦蘭,周秋云.纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓伴高血脂的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2012,9(25):2223-2224.

[7] 林桐梅,李中華.纈沙坦對原發(fā)性高血壓并陣發(fā)性心房顫動患者復(fù)率后維持竇性心律的療效觀察[J].臨床薈萃,2012,11(8):1564.

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1671-8194（2013）23-0180-02