楊明生

(南陽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院呼吸科，河南 南陽 473058)

成功搶救70例重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床分析

楊明生

(南陽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院呼吸科，河南 南陽 473058)

目的 對我院成功搶救的70例重癥肺炎并呼吸衰竭臨床情況進(jìn)行分析，為臨床治療總結(jié)經(jīng)驗。方法 回顧性分析我院2010年6月至2012年6月之間接收診治重癥肺炎并呼吸衰竭70例患者搶救成功情況，臨床觀察患者呼吸頻率與心率，對患者癥狀進(jìn)行分析，對嬰幼兒進(jìn)行經(jīng)鼻氣道正壓治療，對其他患者進(jìn)行雙水平正壓通氣治療，總結(jié)臨床治療方法。結(jié)果 本研究中27例（38.6%）嬰幼兒經(jīng)鼻氣道正壓治療癥狀全部緩解，患兒轉(zhuǎn)歸良好，血氣恢復(fù)正常；43例（61.4%）患者經(jīng)雙水平正壓通氣治療癥狀緩解，呼吸困難消失，血氣恢復(fù)正常，肺部檢查體征正常，所有患者治療后無病情惡化情況，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 對嬰幼兒采取經(jīng)鼻氣道正壓治療可以有效緩解患者呼吸困難、心率急促癥狀，患者術(shù)后血氣指標(biāo)正常，對其他患者進(jìn)行雙水平正壓通氣治療有效緩解癥狀，減少插管，降低臨床病死率，療效顯著。

重癥肺炎；呼吸衰竭；經(jīng)鼻氣道正壓；雙水平正壓通氣

重癥肺炎是臨床一種危重的感染性疾病，臨床并發(fā)呼吸衰竭癥狀，患者臟器官因低血氧癥影響受損，由于并發(fā)癥多種多樣，進(jìn)行臨床治療十分困難，所以臨床病死率較高，出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀后患者肺通換氣障礙，代謝紊亂[1]。為提高重癥肺炎并呼吸衰竭臨床治療效果，筆者選取我院2010年6月至2012年6月之間接收診治并成功搶救的70例患者治療情況進(jìn)行回顧性分析，研究搶救方法，總結(jié)經(jīng)驗，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對象來自我院2010年6月至2012年6月之間臨床成功搶救的70例重癥肺炎并呼吸衰竭患者，其中男性患者39例（55.7%），女性患者31例（44.3%），患者年齡介于1～82歲之間，平均年齡（43.8±4.7）歲，其中年齡＜2歲患者17例（24.3%），年齡介于2～8歲之間10例（14.3%），嬰幼兒共27例（38.6%），其余43例（61.4%）患者年齡介于23～82歲之間，入院對患者進(jìn)行臨床檢查全部確診為重癥肺炎并呼吸衰竭，血氣分析后進(jìn)行分型，其中呼吸衰竭Ⅰ型28例（40%），Ⅱ型42例（60%），所有患者無影響本研究的并存癥。

1.2 搶救方法

臨床對患者進(jìn)行觀察，保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行強心劑、利尿劑以及血管活性藥物治療，臨床抗感染處理。對嬰幼兒進(jìn)行經(jīng)鼻氣道正壓治療，使用嬰兒經(jīng)鼻氣道正壓氧療儀，氧濃度介于21%～60%之間，壓力介于4～6cmH2O之間，根據(jù)患者每分鐘呼吸頻率調(diào)節(jié)供氣流量，實時監(jiān)測患者血氧飽和度并調(diào)節(jié)氧濃度與壓力，癥狀緩解后根據(jù)患者癥狀撤離儀器并進(jìn)行臨床檢查[2]；其他患者采取雙水平正壓通氣治療，進(jìn)行口鼻面罩，患者保持半臥，呼吸機頻率為每分鐘15次，吸氣壓力自10cmH2O開始逐漸調(diào)升至18～22cmH2O左右，呼氣壓力自4cmH2O開始逐漸調(diào)升至6cmH2O左右，保持經(jīng)皮血氧飽和度不小于90%，持續(xù)治療3d后進(jìn)行臨床檢查，患者病情緩解后則間斷使用[3]。

1.3 療效評價

患者經(jīng)通氣治療后臨床癥狀緩解或消失，無呼吸困難或衰竭癥狀，心率下降，血氣分析較治療前顯著改善則搶救成功，否則搶救失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者治療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

本研究中27例（38.6%）嬰幼兒經(jīng)鼻氣道正壓治療癥狀全部緩解，患兒轉(zhuǎn)歸良好，血氣恢復(fù)正常；43例（61.4%）患者經(jīng)雙水平正壓通氣治療癥狀緩解，呼吸困難消失，血氣恢復(fù)正常，肺部檢查體征正常，所有患者治療后無病情惡化情況，無肺出血、氣胸、腹脹等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。

3 結(jié) 論

重癥肺炎早期癥狀不顯著，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)呼吸急促、口唇絳紫、三凹癥以及鼻翼煽動異常等情況，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道病變或肺組織病變時出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，在臨床治療中因首先保持患者呼吸道通暢，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行通氣治療，同時進(jìn)行抗感染治療，積極預(yù)防多器官損害情況[4]。本研究選取的研究對象中有27例嬰幼兒，對嬰幼兒我院采取經(jīng)鼻氣道正壓治療方法，有效避免了進(jìn)行機械通氣下引發(fā)的插管并發(fā)癥等情況，提高了患兒生存率，患兒經(jīng)治療后呼吸頻率顯著下降，血氧飽和度上升，癥狀顯著好轉(zhuǎn)，臨床療效顯著，對其他患者采取雙水平正壓通氣治療方法，對通氣過程中具體數(shù)值進(jìn)行提前設(shè)定，改善患者血流比例，患者血氣顯著改善。

綜上所述，對嬰幼兒采取經(jīng)鼻氣道正壓治療可以有效緩解患者呼吸困難、心率急促癥狀，患者術(shù)后血氣指標(biāo)正常，對其他患者進(jìn)行雙水平正壓通氣治療有效緩解癥狀，減少插管，降低臨床病死率，療效顯著。

[1] 何禮賢.重癥肺炎診斷和治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2001,7(7):26-30.

[2] 魏恩煥,陳奮湘,鄧青林,等.經(jīng)鼻氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床研究[J].實用診斷及治療雜志,2007,21(1): 3-4.

[3] 屈東明,粱憲梅,周斌,等.雙水平正壓通氣在重癥肺炎合并急性呼吸衰竭治療評價[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1555-1558.

[4] 朱蕾.無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(5): 435-437.

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1671-8194（2013）23-0195-02