孔海燕 韋 萍 凌玨華

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

婦科盆底重建圍手術(shù)期護(hù)理

孔海燕 韋 萍 凌玨華

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

目的 總結(jié)婦科盆底重建手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)18例性盆底重建患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 18例患者未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，術(shù)后均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)盆底重建患者的護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，制定有效的護(hù)理計(jì)劃能有效促進(jìn)盆底重建患者的功能恢復(fù)。女性盆底功能障礙性疾病包括一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，包括子宮脫垂、陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁。隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，人均壽命延長(zhǎng)，人們對(duì)于健康和生活質(zhì)量的要求日漸提高，此類疾病嚴(yán)重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量。手術(shù)是治療此類疾病的主要方法?，F(xiàn)對(duì)我院2010年1月至2012年12月收治了的18例行婦科盆底重建術(shù)的患者圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。

婦科；盆底重建；手術(shù)期護(hù)理

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組18例，年齡47～80歲，平均61.1歲。18例均合并有不同的子宮脫垂、陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁等，其中合并陰道前后壁膨出16例、合并子宮脫垂14例，合并壓力性尿失禁9例，合并陳舊性會(huì)陰裂傷8例。

18例根據(jù)不同的病情采用了不同的手術(shù)方式，主要為陰式全子宮切除術(shù)、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)等，經(jīng)過(guò)7～17d的住院治療和護(hù)理，均康復(fù)出院。術(shù)后于3、6個(gè)月分別予以回訪，均無(wú)復(fù)發(fā)，亦無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于此類患者長(zhǎng)期受疾病折磨，一方面迫切希望通過(guò)手術(shù)能解除痛苦，另一方面又擔(dān)心手術(shù)會(huì)損傷身體的完整性，且50歲左右的患者亦會(huì)擔(dān)心手術(shù)后會(huì)影響性生活，故顯得顧慮重重。此時(shí)，責(zé)任護(hù)士需親切地對(duì)待患者，鼓勵(lì)其說(shuō)出顧慮，對(duì)患者的痛苦表示理解，將病房?jī)?nèi)同類疾病即將康復(fù)的病友介紹給患者，從而減輕其顧慮，同時(shí)做好家屬的工作，使其理解患者，配合治療和護(hù)理。

2.1.2 健康教育

根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和文化水平，將此類疾病的發(fā)生原因和手術(shù)相關(guān)流程告知患者，向其介紹手術(shù)的名稱及過(guò)程，解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的、方法和注意事項(xiàng)。由于患者年齡均偏大，故應(yīng)術(shù)前訓(xùn)練患者掌握正確的咳痰方法、手術(shù)過(guò)程中的體位和床上使用便器的方法。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備

綜上所述，在建設(shè)工程項(xiàng)目管理過(guò)程中，成本控制工作應(yīng)在工程施工的各個(gè)階段進(jìn)行。在成本控制管理意識(shí)、管理體系、施工材料等問(wèn)題方面要進(jìn)行綜合分析，制定具體的應(yīng)對(duì)策略，保證將成本控制工作落到實(shí)處。企業(yè)做好成本控制工作，有利于提升企業(yè)的管理能力，有利于企業(yè)開(kāi)展戰(zhàn)略成本控制，更有利于提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益。

術(shù)前1d行皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm，下至?xí)幉?、肛門周圍、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)上1/3，注意不要刮破皮膚，以免增加術(shù)后感染的概率。備皮后洗凈皮膚。

2.1.4 陰道準(zhǔn)備

由于該疾病患者病程較長(zhǎng)，有的子宮長(zhǎng)期脫于陰道外，會(huì)形成慢性宮頸炎及子宮體受摩擦而發(fā)生角質(zhì)化，為降低手術(shù)后刀口感染率，術(shù)前每日2次用0.5%碘伏棉球陰道擦洗，尤其注意擦洗陰道后穹隆、陰道壁、宮頸口，擦洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意屏風(fēng)遮擋，邊操作邊指導(dǎo)患者手術(shù)時(shí)的體位即膀胱臷石位，一般將膝關(guān)節(jié)屈曲90°為宜。

2.1.5 腸道準(zhǔn)備

術(shù)前1d晚半流質(zhì)，20:00后禁食。18例中12例采取了術(shù)前1日0.1%肥皂水灌腸1次和手術(shù)日晨用0.1%肥皂水清潔灌腸，另6例采用術(shù)前1日甘露醇250mL加溫開(kāi)水分次口服，手術(shù)晨予0.1%肥皂水清潔灌腸，兩種方法均取得較為滿意的腸道準(zhǔn)備效果。

2.1.6 膀胱準(zhǔn)備

患者去手術(shù)室前暫不置尿管，囑患者排空膀胱，將無(wú)菌導(dǎo)尿管帶入手術(shù)室，待手術(shù)開(kāi)始后由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者情況留置。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理和病情觀察

術(shù)畢回病房后，予以去枕平臥，6h后改成自由臥位，行動(dòng)不便者護(hù)士應(yīng)幫助其每2h翻身1次。給予心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)量血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后每4h測(cè)量1次。24h平穩(wěn)可撤除心電監(jiān)護(hù)。觀察患者的輸液部位有無(wú)紅腫、滲出，保持輸液暢通。觀察陰道有無(wú)流血，尿管是否在位通暢，有引流管的患者還需觀察引流液的顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

2.2.2 飲食護(hù)理

手術(shù)后禁食6h，無(wú)特殊情況6h后可予以半流質(zhì)，肛門排氣后給予低脂、高蛋白、多維生素、易消化飲食。

2.2.3 會(huì)陰護(hù)理

18例患者手術(shù)結(jié)束前均引導(dǎo)內(nèi)置0.5‰碘伏紗布卷1枚，以保護(hù)陰道內(nèi)切口及壓迫止血，48h內(nèi)予取出。術(shù)后每日用0.5%的碘伏棉球會(huì)陰擦洗，每日2次。

2.2.4 尿管護(hù)理

全盆底重建后，為加強(qiáng)手術(shù)效果、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)有意識(shí)的延長(zhǎng)留置尿管的時(shí)間，以利膀胱的恢復(fù)，減少充盈的膀胱對(duì)周圍剛剛回復(fù)的筋膜的壓力[1]一般留置3d左右，本組患者留置時(shí)間為2～6d，平均3.5d。留置24h后均給予間斷放尿，以鍛煉膀胱功能。拔除尿管后囑咐患者盡早排尿，有困難者給予誘導(dǎo)、熱敷等措施幫助，18例患者拔除尿管后均無(wú)需重置。

2.2.5 功能鍛煉

盆底肌肉是維持盆底支持結(jié)構(gòu)的主要成分，盆底肌肉中，肛提肌起著最為主要的支持作用，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者每日做收縮肛提肌的運(yùn)動(dòng)，以鍛煉盆底肌的張力。方法為用力收縮肛門，每收縮5s后放松，反復(fù)進(jìn)行10min，每日3次。在排尿時(shí)，有意中斷尿液幾次，可起到同樣作用，骨盆肌肉可憑借持續(xù)的運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)力量[2]。

2.3 出院指導(dǎo)

①注意休息，預(yù)防感冒，積極治療急慢性咳嗽等。②半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁做增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如：長(zhǎng)期站立或下蹲。禁止憋尿，保持膀胱的空虛狀態(tài)，減少充盈的膀胱對(duì)周圍剛剛修復(fù)的筋膜的壓力。③進(jìn)食低脂、高蛋白、富含粗纖維的清淡食物，保持大便通暢。④保持會(huì)陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，禁盆浴，禁性生活3個(gè)月。⑤術(shù)后2月到醫(yī)院復(fù)查傷口愈合情況；3個(gè)月到門診復(fù)查。

3 小 結(jié)

盆底重建手術(shù)患者術(shù)前均有不同程度的心理壓力，通過(guò)有效地心理護(hù)理能幫助患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期，開(kāi)始正常人的生活盆底重建手術(shù)具有損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，保證了手術(shù)效果，無(wú)1例護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，患者均痊愈出院。

[1] 徐守琴.2例子宮脫垂伴陰道前后壁脫出全盆底重建術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(11):67.

[2] 熊永紅,陳蘭英.女性盆底重建術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理與觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):4005.

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1671-8194（2013）23-0308-02