張淑敏

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

200例剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理體會(huì)

張淑敏

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 觀察200例剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理效果，為今后的臨床護(hù)理方法總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)2011年6月至2012年6月我科200例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行手術(shù)前、后的臨床指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦早期產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)產(chǎn)婦心理護(hù)理疏導(dǎo)。結(jié)果 200例患者的心理狀態(tài)良好，術(shù)后排氣時(shí)間短以及手術(shù)后身體恢復(fù)良好。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)干預(yù)，對(duì)剖宮產(chǎn)患者無(wú)論從生理還是心理的恢復(fù)都有重要的意義。

產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；護(hù)理

80年代后期，我國(guó)各地區(qū)剖宮產(chǎn)率急劇上升，剖宮產(chǎn)成為產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)，但是剖宮產(chǎn)手術(shù)也同時(shí)存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，一些手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)危害很大，為了使產(chǎn)婦能夠早日康復(fù)，做好剖宮產(chǎn)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理非常重要，現(xiàn)將我科施行的200例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組2011年6月至2012年6月我科剖宮產(chǎn)200例患者，剖宮產(chǎn)術(shù)病人中硬膜外麻醉109例，60例患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，31例局麻。年齡20～39歲，初產(chǎn)婦148例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。手術(shù)時(shí)間為30～60min，腹膜外剖宮產(chǎn)108例，子宮下段剖宮產(chǎn)87例，子宮體部剖宮產(chǎn)5例。術(shù)后切口疼痛80%，子宮收縮痛79.4%，寒戰(zhàn)8%，發(fā)熱2%，排痰困難6%，排尿困難3%。

2 護(hù)理方法

2.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備

護(hù)士熱情接待患者，給患者安置病房，高齡產(chǎn)婦或必須剖宮產(chǎn)患者由醫(yī)生根據(jù)胎兒情況，在手術(shù)前1d住院，術(shù)前要做孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓、備皮、取血等準(zhǔn)備工作，做血型、肝功能、HIV病毒、丙型肝炎、梅毒一系列術(shù)前檢查，以確定孕婦和胎兒的健康狀況。手術(shù)前做好產(chǎn)婦的心里護(hù)理，據(jù)調(diào)查，50%以上產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)非?？謶郑畛Ｒ?jiàn)的心理反應(yīng)是由于恐懼而引起的輕度焦慮心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理情況進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，及時(shí)糾正焦慮不安的情緒，手術(shù)前飲食晚要清淡，手術(shù)前12h禁食，4h禁水以保證腸道清潔，減少術(shù)中感染。術(shù)前測(cè)胎心、生命體征進(jìn)手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位

從手術(shù)室出來(lái)以后，產(chǎn)婦由手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回到病房，運(yùn)送途中注意車速不能太快，要平穩(wěn)勻速，以免患者體位變動(dòng)后出現(xiàn)嘔吐，要注意給產(chǎn)婦保暖以及保持各種管道的通暢情況。術(shù)后6h以內(nèi)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，腹部刀口上要壓放置一個(gè)鹽袋壓迫止血，減少腹部傷口的滲血。6h后可根據(jù)情況給患者取半臥位，術(shù)后24h起床活動(dòng)，鼓勵(lì)勤翻身，早下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于排氣以及惡露排出。由于產(chǎn)后大量出汗，要保持床鋪干燥，勤翻身，因產(chǎn)婦一般較胖，身體受壓部位易發(fā)生褥瘡，護(hù)士要指導(dǎo)家屬定時(shí)給產(chǎn)婦動(dòng)動(dòng)腿、翻翻身叩背，幫助產(chǎn)婦改變體位，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，盡早排氣，防止腸粘連及血栓形成。

2.2.2 飲食

產(chǎn)婦術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)當(dāng)禁食，6h后可飲白開(kāi)水或流質(zhì)飲食，可以飲用蘿卜湯等促進(jìn)排氣，術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)易消化流食，可以選擇蛋湯、爛粥、面條等，避免進(jìn)食雞蛋、糖、豆?jié){、牛奶以免引起腹脹，最近10年來(lái)外科手術(shù)可進(jìn)食消化型的腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)劑，有剖宮產(chǎn)術(shù)后專用全營(yíng)養(yǎng)粉，添加人體必需的蛋白質(zhì)、預(yù)消化的淀粉麥芽糊精、維生素和礦物質(zhì)、氨基酸的攝入，促進(jìn)傷口愈合與乳汁分泌，此后排氣后漸改為普食。產(chǎn)后的3～5d內(nèi)，麻醉后的一些年輕的媽媽會(huì)有便秘和腫脹的感覺(jué)，而且產(chǎn)婦較易出汗，最好補(bǔ)充大量飲用些溫水和喝一些營(yíng)養(yǎng)湯，如鴿子湯、黑魚湯、豬蹄湯、烏雞湯等，幫助身體恢復(fù)而且有助于產(chǎn)奶[1,2]。

2.2.3 疼痛

腹壁切口的疼痛是產(chǎn)婦術(shù)后痛的“元兇”，產(chǎn)婦術(shù)后一般6～8h疼痛發(fā)生率80%，腹部手術(shù)切口的長(zhǎng)度與手術(shù)者疼痛程度明顯相關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛時(shí)可肌內(nèi)注射杜冷丁50～100mg，疼痛較重患者或害怕疼痛女性術(shù)后可以讓麻醉師使用鎮(zhèn)痛泵。但是盡量不要使用，護(hù)士可以指導(dǎo)患者一些緩解剖宮產(chǎn)傷口疼痛方法，如：采取微屈的側(cè)臥位體位，減輕腹壁張力牽拉，緩解傷口疼痛，聽(tīng)一些兒音樂(lè)分散注意力，保持傷口及其周圍的干燥和清潔，避免汗液刺激帶來(lái)的疼痛。早哺乳、看孩子喚起當(dāng)母親的堅(jiān)強(qiáng)緩解疼痛，要及時(shí)將嬰兒的情況告訴產(chǎn)婦因?yàn)榉置浜螽a(chǎn)婦最在意的是孩子的健康情況，并在0.5h內(nèi)給早吸允、早開(kāi)奶，實(shí)行母嬰同室有利于以后的母乳喂養(yǎng)，且最好的安慰方式是把嬰兒交給母親照顧[3]。

子宮收縮痛屬正常生理現(xiàn)象，一般產(chǎn)婦自訴下腹有一包塊陣痛，痛時(shí)陰道流血，我們護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦耐心解釋是收縮痛，一般不需要藥物止痛。要注意陰道流血的量，當(dāng)心產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮出血較多，如惡露增多超過(guò)月經(jīng)量，發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)癥處理。

2.2.4 寒戰(zhàn)、發(fā)熱

抬入病室后有些患者易發(fā)生寒戰(zhàn)，主要原因有手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，加上手術(shù)過(guò)程中輸入過(guò)快液體量，鹽水沖洗切口溫度低，接送產(chǎn)婦時(shí)手術(shù)室與病房溫差較大，運(yùn)送途中部分身體裸露遮蓋不嚴(yán)，我們科的處理辦法是患者送手術(shù)室后馬上調(diào)高病室溫度，患者回病房時(shí)增加病人蓋被，遮蓋嚴(yán)，腳下蓋被外放熱水袋，減慢輸液速度，促進(jìn)體溫的恢復(fù)，一般持續(xù)在半小時(shí)左右均可緩解。

術(shù)后一般患者有體溫升高，3d內(nèi)術(shù)后吸收熱37～38℃左右，一般無(wú)需特別處理，囑產(chǎn)婦多飲水，如3d后體溫仍超過(guò)38℃時(shí)，應(yīng)注意切口及乳汁分泌情況，以防切口感染及乳腺炎的發(fā)生。我們鼓勵(lì)產(chǎn)婦早開(kāi)奶，早哺乳，用熱毛巾做乳房環(huán)行按摩并防止上呼吸道感染的發(fā)生。

2.2.5 排尿困難

剖宮產(chǎn)手術(shù)前，需要留置導(dǎo)尿管，產(chǎn)婦放置導(dǎo)尿管后，會(huì)有尿路刺激癥狀，一般于手術(shù)后第二天即可拔除留置導(dǎo)尿管，拔出導(dǎo)尿管后有些兒產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)排尿困難，原因有不習(xí)慣床上排尿，讓產(chǎn)婦熱毛巾、熱水袋敷下腹部、聽(tīng)流水聲或用溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰部而排尿，可協(xié)助患者起坐或下床排尿。病室人多時(shí)有些產(chǎn)婦在病室排尿害羞，可先讓其他護(hù)理陪護(hù)家屬暫時(shí)離開(kāi)病室。對(duì)于手術(shù)后切口疼痛不敢起床或下床排尿，應(yīng)鼓勵(lì)患者及早下床排尿。導(dǎo)尿管留置尿道刺激者每日高錳酸鉀擦洗會(huì)陰部及尿道口，督促患者多飲水，減低尿路感染，及時(shí)排泄大小便，術(shù)后產(chǎn)婦不能由于疼痛造成尿潴留和大便秘結(jié)。

3 結(jié) 果

2011年6月至2012年6月我科剖宮產(chǎn)的200例患者，全部治愈出院，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)良好，產(chǎn)后易怒、焦慮、疲乏、恐怖和抑郁等情況減輕，產(chǎn)婦手術(shù)術(shù)后排氣時(shí)間縮短以及自己的心緒放松，手術(shù)后身體恢復(fù)良好。

4 結(jié) 論

剖宮產(chǎn)對(duì)于每個(gè)家庭都是至關(guān)重要的大事，但是由于剖宮產(chǎn)會(huì)給孕婦的身心帶來(lái)不同程度的損傷，母嬰的生命安全也有一定程度的影響，因此護(hù)理上非常重要。

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦相比正常產(chǎn)的產(chǎn)婦心理壓力相對(duì)較大，患者產(chǎn)后抑郁癥經(jīng)常發(fā)生，輕重不一，產(chǎn)后常感到心情壓抑、沮喪、甚至焦慮、恐懼、易怒，因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理不可忽視，醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)干預(yù)，協(xié)助調(diào)整好其心理狀態(tài)非常重要，首先，我科加強(qiáng)了對(duì)孕婦圍生期保健，前期幫助她們?cè)谏砗托睦砩献龊脺?zhǔn)備，放松自己的情緒，期望新生命的到來(lái)，增加產(chǎn)婦的自信心，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)患者的手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)后疼痛、飲食、睡眠、心理等方面進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理，使患者能夠適當(dāng)轉(zhuǎn)移自己的注意，減少疼痛，護(hù)理人員為患者提供及時(shí)、有效的基礎(chǔ)護(hù)理，并配合適應(yīng)患者需求的個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者無(wú)論從生理還是心理的恢復(fù)都有重要的意義。

[1] 胡群,殷曉麗.初產(chǎn)婦分娩前后的心理特征及其護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,8(13):2733.

[2] 趙彩霞,高志敏,景海江.初產(chǎn)婦分娩前后的心理護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(3):229-230.

[3] 梁萍.產(chǎn)婦在分娩前后的心理分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(36):225.

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1671-8194（2013）23-0328-02