褚明君

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院保健科，山東 濟(jì)寧 272000)

痔瘡圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)體會

褚明君

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院保健科，山東 濟(jì)寧 272000)

目的 探討痔瘡患者圍手術(shù)期最佳的護(hù)理干預(yù)方法，積累經(jīng)驗，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥。方法 對108例痔瘡患者進(jìn)行癥狀和身體評估，針對不同患者加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理及各種對癥護(hù)理，增強(qiáng)患者信心，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 180例患者3例發(fā)生尿潴留，2例刀口有少量滲血，其余均獲得滿意效果，順利康復(fù)出院。結(jié)論 實(shí)施有效到位的各期護(hù)理，對減少并發(fā)癥發(fā)生、縮短療程，減少復(fù)發(fā)起著積極作用。

痔瘡；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

痔瘡是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)，是肛門內(nèi)外小肉突起的贅物，其行不一，其證各異，它是一種常見病、多發(fā)病。據(jù)全國普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔瘡占所有肛腸疾病的87.25%，男女均可發(fā)病，女性發(fā)病率為67%，男性發(fā)病率為53.9%[1]，20～40歲人較多見，隨著年齡增長而逐漸加重，故有十人九痔之說。根據(jù)其所在部位可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，癥狀是便血、脫出、墜痛。早、中期內(nèi)痔一般保守治療，結(jié)蹄組織外痔、曲張性外痔、中重型混合痔等用手術(shù)治療效果比較滿意，遠(yuǎn)期療效肯定，手術(shù)是治療痔瘡較徹底的方法；做好痔瘡圍手術(shù)期的護(hù)理，對于縮短病程，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)起著重要作用。我院2009年12月至2010年12月在骶麻下行各類痔瘡手術(shù)180例，住院期間注重加強(qiáng)了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，療效肯定，創(chuàng)面愈合快，患者痛苦少，復(fù)發(fā)率低，縮短了療程，患者順利康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本證180例，男75例，女105例，年齡23～50歲，平均42歲，Ⅱ度內(nèi)痔7例，Ⅲ度內(nèi)痔45例，Ⅳ度內(nèi)痔15例，混合痔113例，合并肛瘺63例，肛裂30例，肛乳頭肥大55例。所有患者均有程度不同的便血、疼痛和肛內(nèi)腫塊脫出、墜脹、便秘等，肛周污便伴濕疹、瘙癢等。術(shù)后所有患者脫出痔塊全部消失，均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，住院時間8～20d，平均14d，愈后肛門平整，大便通暢，術(shù)后并發(fā)尿潴留3例，出血2例，均經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)，術(shù)后隨訪3～6例，均無復(fù)發(fā)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，痔體消失，恢復(fù)直腸下段正常解剖結(jié)構(gòu)；有效：臨床癥狀改善，痔體縮??；未愈：癥狀體征均無變化。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 保持環(huán)境整潔溫馨

熱情接待入院患者，向他們介紹病室環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度，使他們盡快熟悉住院環(huán)境，進(jìn)入患者角色。病區(qū)走廊墻壁定期更換健康教育宣傳欄，供患者瀏覽。護(hù)士站有做好的各種疾病的健康教育卡片，患者可隨時免費(fèi)取出，病室溫度控制在22～25℃，濕度55%左右，防止過冷過熱引起不適。

3.1.2 心理護(hù)理

由于痔部位的特殊性及隱蔽性，多數(shù)患者因害怕疼痛或以前手術(shù)治療失敗或擔(dān)心手術(shù)進(jìn)展是否順利，害怕不能一次成功，對手術(shù)產(chǎn)生緊張和恐懼不安、焦慮的心理，護(hù)士要關(guān)心體貼患者，多和患者交談，鼓勵患者提出問題，了解焦慮、恐懼的原因，然后有針對性地進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)，組織同類手術(shù)患者交流信息，使其心理上有準(zhǔn)備，介紹手術(shù)患者的情況，手術(shù)過程及護(hù)理措施，千方百計地消除患者的顧慮，增加患者的安全感，使患者情緒穩(wěn)定，放心的接受手術(shù)。

3.1.3 完成各項術(shù)前檢查

認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時測量患者的生命體征，術(shù)前囑患者洗澡，更換衣褲，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，經(jīng)常巡視，及時了解并觀察患者生活起居、飲食、睡眠和情緒等方面的問題，負(fù)責(zé)患者術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、查心電圖、拍胸片等各項檢查。如患者有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉或月經(jīng)期，應(yīng)及時報告主治醫(yī)師延期手術(shù)，在此同時了解患者有無手術(shù)禁忌證，如高血壓、高血糖、出血傾向等，了解藥物過敏史并做如麻醉藥的藥敏試驗，做好記錄。

3.1.4 腸道準(zhǔn)備

手術(shù)前晚清潔灌腸，灌腸前向患者講明腸道準(zhǔn)備的目的是清潔腸道，減少腸道細(xì)菌生長，防止術(shù)后感染，同時告訴患者清潔灌腸也是為了避免術(shù)后排便過早，污染刀口及增加疼痛，以取得患者配合；灌腸時在處置室內(nèi)進(jìn)行，予以適當(dāng)遮擋，用石蠟油潤滑肛管，可邊與患者交流邊操作；操作時動作輕柔，以防擦傷黏膜引起痔內(nèi)出血，灌腸后盡量排空糞便，便后洗凈肛門。

3.1.5 皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前1d讓患者沐浴更衣，常規(guī)備皮，前會陰后至尾骨兩側(cè)達(dá)坐骨結(jié)節(jié)，并用1∶500高錳酸鉀或溫開水坐浴，保持肛門皮膚清潔衛(wèi)生。

3.1.6 術(shù)前飲食護(hù)理

術(shù)前1d少食少渣飲食，如面條、稀飯等，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)飲食如蛋湯、米湯、稀飯等，不易吃牛奶及含油脂較多的湯汁，以便控制患者在術(shù)后1～2d內(nèi)不排便，利于傷口愈合。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 建立良好的靜脈通道

為保證輸液通暢，建立了兩條靜脈輸液通道，充分固定，隨時觀察以防藥液滲露，及時調(diào)節(jié)輸液速度，一般60滴/分為宜。

3.2.2 手術(shù)配合

根據(jù)不同手術(shù)要求準(zhǔn)備手術(shù)器械，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染并做好手術(shù)中護(hù)理記錄。

3.2.3 術(shù)后護(hù)送

手術(shù)完畢協(xié)助醫(yī)師用膠布固定局部，將患者護(hù)送回病房，做好床頭交接班，觀察患者安然，無術(shù)后滲血等異常癥狀，方可離開。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 病情觀察

切口大出血是術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥，一般發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，因此，術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)臥床休息，密切觀察創(chuàng)口敷料滲血情況及臉色變化情況，定時檢測血壓、脈搏、呼吸。如患者出現(xiàn)面色蒼白，身出冷汗，頭暈?zāi)垦?，心慌，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)無力，血壓下降等出血休克現(xiàn)象，應(yīng)及時通知醫(yī)師，進(jìn)行搶救，囑患者保持安靜，避免過多搬動，平臥、保暖、吸氧，保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)師在局麻下尋找出血點(diǎn)，結(jié)扎止血或壓迫止血，建立靜脈通道，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，改善組織血液灌注，必要時輸血，控制大便，注意傷口滲血，防止再次出血，緊急處理后可適當(dāng)調(diào)整患者體位，頭和軀干部抬高約20°～30°，下肢抬高約15°～20°，以增加靜脈回心血量和減輕呼吸的負(fù)擔(dān)，同時間歇給氧增加動脈血含氧量，有利于減輕組織缺氧狀態(tài)。

3.3.2 飲食護(hù)理

痔瘡手術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)與痔瘡的康復(fù)密切相關(guān)，若食物過于細(xì)精，會造成腸蠕動減慢，引起便秘，導(dǎo)致肛門直腸部位靜脈曲張；若辣椒或胡椒攝入過多，則會刺激肛門直腸，造成該部位血管充血擴(kuò)張；若攝入過多或過粗食物，易造成痔瘡手術(shù)后大便次數(shù)過多，引起傷口感染。手術(shù)前后飲食調(diào)理得當(dāng)，不僅能保證手術(shù)順利進(jìn)行，而且對創(chuàng)面的修復(fù)起著重要作用，還能減輕疼痛，有利于傷口愈合，同時可防止和減輕并發(fā)癥的發(fā)生。因此手術(shù)前后應(yīng)對患者的飲食進(jìn)行合理安排，加強(qiáng)飲食護(hù)理。

①痔瘡手術(shù)前飲食護(hù)理：手術(shù)前1d進(jìn)食少渣飲食，如面條、稀飯等，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)飲食，如蛋湯、米湯、稀飯等，不宜進(jìn)食牛奶及含油脂較多的湯汁，以盡量使患者在術(shù)后1～2d內(nèi)不排便。②痔瘡手術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后第1天進(jìn)食流質(zhì)食物，第2～3天可進(jìn)普食，為了保證大便通暢和營養(yǎng)補(bǔ)償，可指導(dǎo)患者多吃新鮮果蔬，如香蕉、菠菜、魚湯等易消化少脂食物，但不能飽餐，并鼓勵患者按時排便。痔瘡術(shù)后5～7d正值切口處線頭脫落期，囑患者少吃含纖維素的食物，以精、細(xì)、軟為主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免排便次數(shù)過多或過硬導(dǎo)致切口繼發(fā)出血、感染，影響傷口愈合，一般術(shù)后第10日以后可恢復(fù)正常膳食。③術(shù)后便秘或腹瀉的飲食護(hù)理：該術(shù)后一般要求患者48h后開始排便，每日一次，大便以質(zhì)軟呈糊狀為主，以避免大便排出經(jīng)過創(chuàng)面時摩擦造成損傷和疼痛加劇。如術(shù)后3d無便意者，指導(dǎo)患者適當(dāng)增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯等，也可晚上睡前用開水沖服少量麻油或蜂蜜；經(jīng)上述食療后，一般能排出大便，若仍不能排出，可用開塞露小灌腸。若術(shù)后出現(xiàn)腹瀉，可指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物，注意飲食衛(wèi)生，禁食生冷，并可飲濃茶，以利小便而使大便成形，必要時可用止瀉藥。④術(shù)后排便困難的飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日或第2日，多因麻醉影響或手術(shù)刺激，傷口疼痛或敷料壓迫，引起反射性膀胱頸部括約肌疼痛、痙攣，導(dǎo)致術(shù)后排尿困難，此類患者應(yīng)飲濃茶，或甜開水增加尿量，刺激膀胱，增加尿意，也可放松壓迫傷口的敷料，促使排便，仍不能排便者，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。

3.3.3 疼痛的護(hù)理

疼痛是術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，由于肛門部位神經(jīng)豐富，痛覺敏感，術(shù)后創(chuàng)口在麻醉藥物失效后，會出現(xiàn)不同程度的疼痛和肛門墜脹感，及時準(zhǔn)確對疼痛進(jìn)行評估，采取積極的、有針對性的預(yù)防和解除疼痛的措施，首先一般疼痛先做好心理護(hù)理，囑患者多休息取屈膝側(cè)臥位，可減輕疼痛[2]，做好安撫工作；若疼痛比較劇烈，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行一些輔助治療，幫助患者減輕痛苦，同時在做治療護(hù)理、換藥時，動作應(yīng)輕柔，讓患者保持舒適體位，鼓勵患者深呼吸，用各種方式分散患者注意力，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥；如排便后刺激創(chuàng)口而引起的痙攣疼痛，可矚患者在排便前將痔瘡膏擠入肛管內(nèi)，排便后在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下采取坐浴的方法減輕患者痛苦。防止因疼痛帶來一系列并發(fā)癥。

3.3.4 排尿困難與尿潴留的護(hù)理

術(shù)后排尿困難或尿潴留是痔瘡手術(shù)后常見的并發(fā)癥。麻醉、手術(shù)刺激、心情緊張、創(chuàng)面疼痛不敢用力，以及肛門填塞敷料過緊等均可引起排尿困難。我們采取了以下措施：①術(shù)后應(yīng)幫助患者消除怕疼痛的心理顧慮，首次排尿爭取去廁所以引起條件反射。②誘導(dǎo)法：讓患者聽流水聲，可起到暗示和條件反射的作用，促進(jìn)排尿，如因環(huán)境及排尿姿勢改變引起的排尿困難或尿潴留可協(xié)助下床排便。③如果在采取一些輔助方法后患者仍不能排尿，可在患者臍下四橫指腹正中線處熱敷并用手緩緩按摩，當(dāng)患者有尿意感時讓其排尿，注意按摩時勿用力過猛以免損傷膀胱。④也可采取針灸的方法針刺三陰交、關(guān)元、中極、水道等穴位用瀉法留針10min，同時用頻譜儀照射膀胱區(qū)15～20min，通過針刺穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及熱刺激的作用，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，解除膀胱括約肌的痙攣[3]，促進(jìn)尿液排出。⑤若經(jīng)上述方法無效者，可進(jìn)行導(dǎo)尿。為避免在拔除尿管之后再次出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥，即按照膀胱的充盈程度來放松膀胱，這樣就避免拔管后排尿異常的弊端。

3.3.5 肛周皮膚護(hù)理和預(yù)防感染

術(shù)后按醫(yī)囑使用抗生素3～5d，并保持肛周皮膚清潔干燥，囑患者每天大便后及換藥前清潔肛周和坐浴，用1∶5000高錳酸鉀溶液清潔皮膚，減輕局部充血、水腫、炎癥，坐浴過程中應(yīng)緩慢輕柔，以傷口全部浸沒在藥液中為準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)傷口滲血、滲液應(yīng)及時報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.3.6 健康教育

告訴患者生活要有規(guī)律，養(yǎng)成良好的每日排便習(xí)慣，排便時不要用力過猛，不能久蹲；指導(dǎo)患者每日早晚做兩次提肛運(yùn)動，每次做30次；注意飲食，平時多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢；禁飲酒及辛辣食物。出院時如手術(shù)創(chuàng)面尚未完全愈合者，仍應(yīng)每日溫水坐浴，保持創(chuàng)面干凈，促進(jìn)早日愈合；發(fā)現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，有肛門狹窄者行肛門擴(kuò)張。

4 小 結(jié)

通過對痔瘡患者圍手術(shù)期的各項護(hù)理干預(yù)體會到，痔瘡患者的護(hù)理與其他疾病相比有其特殊性，加強(qiáng)對該病的各期護(hù)理干預(yù)，不僅可以防止或減少痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且促進(jìn)創(chuàng)面的愈合起到一定作用，我們對180例患者加強(qiáng)了術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中的密切配合，術(shù)后病情的密切觀察及各項對癥護(hù)理、減少了并發(fā)癥發(fā)生，縮短了療程，創(chuàng)面愈合快，患者痛苦少，復(fù)發(fā)率低，療效肯定，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，患者滿意度較高，均痊愈出院；因此，痔瘡的治療離不開護(hù)理，加強(qiáng)各期的護(hù)理干預(yù)是手術(shù)成功及患者順利康復(fù)的關(guān)鍵，達(dá)到了良好的治愈效果。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 1064.

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1671-8194（2013）23-0346-02