樊 德，胡曉冬

關(guān)于“三防”醫(yī)學(xué)救援管理建設(shè)的思考

樊 德，胡曉冬

“三防”醫(yī)學(xué)；救援管理

近年來(lái)，隨著工業(yè)化程度不斷提高，化工廠、核電站建設(shè)越來(lái)越多，放射源應(yīng)用越來(lái)越廣泛，生物制劑研究趨于常態(tài)，化學(xué)制劑運(yùn)輸成為普遍現(xiàn)象，這些都給醫(yī)學(xué)救援管理帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。尤其是突發(fā)自然災(zāi)害后，造成的次生災(zāi)害更為嚴(yán)重，像汶川地震、日本海嘯引發(fā)的化工廠液化氣和核電泄漏，不僅對(duì)人類的安全造成極大危害，也使自然環(huán)境受到很大污染。因此，“三防”醫(yī)學(xué)救援管理建設(shè)，對(duì)突發(fā)情況下有效控制事態(tài)的發(fā)展、保護(hù)人民群眾生命安全、減少次生災(zāi)害的危害，具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 “三防”醫(yī)學(xué)救援管理建設(shè)存在的主要問(wèn)題

（1）軍地協(xié)同管理架構(gòu)不夠順暢[1]。軍地快速預(yù)警溝通機(jī)制還沒(méi)有完全建立，沒(méi)有形成統(tǒng)一的組織指揮體系，對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)急處置還采取條塊管理，不能做到第一時(shí)間互通信息，致使第一時(shí)間反應(yīng)、第一時(shí)間救援最佳時(shí)機(jī)可能喪失，容易使工作陷入被動(dòng)。（2）“三防”醫(yī)學(xué)救援方案還不夠全面[2]?，F(xiàn)有“三防”醫(yī)學(xué)救援方案涉及面窄。軍地之間的救援方案各不相同，不能形成有效的應(yīng)急預(yù)案。易產(chǎn)生處置工作流程不暢，不能進(jìn)行有效的應(yīng)對(duì)。（3）救治力量薄弱，訓(xùn)練工作難以落實(shí)[3]?！叭馈贬t(yī)學(xué)救援力量相對(duì)集中，各省區(qū)缺乏救治技術(shù)、物資和人才，更缺少經(jīng)驗(yàn)。雖然每年組織訓(xùn)練，但經(jīng)驗(yàn)積累和技術(shù)、物資儲(chǔ)備明顯不足，必然影響應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援效果。（4）救援和防護(hù)設(shè)備條件差[4]。各級(jí)建立的“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，救援設(shè)備明顯不足，特別是用于偵檢的器材配備不到位、不配套，性能也相對(duì)落后，難以快速偵檢危害物質(zhì)。（5）“三防”醫(yī)學(xué)宣傳教育不夠[5]。“三防”醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳教育不足，致使人們對(duì)核化生戰(zhàn)爭(zhēng)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，特別是年輕的一代，對(duì)“三防”醫(yī)學(xué)知識(shí)更是知之甚少。

2 加強(qiáng)“三防”醫(yī)學(xué)救援管理建設(shè)對(duì)策措施

（1）制定一套行之有效的應(yīng)急救援預(yù)案。要針對(duì)可能發(fā)生的各種核化生重大安全問(wèn)題和突發(fā)情況，預(yù)置在先、扎實(shí)準(zhǔn)備。只有平時(shí)超前謀劃、充分準(zhǔn)備，關(guān)鍵時(shí)候才能措置裕如、從容應(yīng)對(duì)。對(duì)此，要科學(xué)周密地制定各類行之有效的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援預(yù)案。立足任務(wù)的多樣性，把情況的復(fù)雜性搞透，把可能面臨的困難估計(jì)足，細(xì)化應(yīng)對(duì)措施，明確各自職責(zé)、處置方法和工作程序，從而確保遇有情況能夠及時(shí)處置，救援管理到位。一是要明確編組，做到定人定位。主要是依據(jù)任務(wù)預(yù)置編組，按照編組明確分工，定人定崗定位，責(zé)任到人，在突發(fā)情況下，能及時(shí)召集到位，并保證所有設(shè)備都能攜帶齊全。二是要明確行動(dòng)方法，做到救治措施有力。根據(jù)突發(fā)情況，要快速獲取情報(bào)，加強(qiáng)與地方通信和安全部門的聯(lián)系，建立覆蓋任務(wù)區(qū)的情報(bào)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)了解發(fā)生情況的種類、距離等，然后快速確定行動(dòng)處置方法，組織隊(duì)伍及時(shí)前出，對(duì)發(fā)生情況地域及時(shí)劃分污染區(qū)域，實(shí)施有效封控，積極展開(kāi)災(zāi)害偵檢，查明原因，迅速開(kāi)展洗消和傷員救治。同時(shí)，要加強(qiáng)自身防護(hù)，并對(duì)污物、污水妥善處置，嚴(yán)防交叉沾染和次生災(zāi)害的發(fā)生。三是明確撤離方式，做到行動(dòng)統(tǒng)一。搶救任務(wù)完成后，全隊(duì)人員應(yīng)在統(tǒng)一指揮下，分批迅速撤離污染區(qū)，到污染區(qū)邊界處，對(duì)人員、物資、器材、車輛等進(jìn)行嚴(yán)格洗消，經(jīng)衛(wèi)生偵檢后方可歸隊(duì)。（2）建設(shè)一支高效專業(yè)的救治隊(duì)伍。建設(shè)一支高效專業(yè)的救治隊(duì)伍，是提高醫(yī)學(xué)救援管理水平的組織保證。從近幾年非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)實(shí)踐看，組織領(lǐng)導(dǎo)是否堅(jiān)強(qiáng)有力，完成任務(wù)是否及時(shí)到位，有沒(méi)有一支訓(xùn)練有素的人才隊(duì)伍至關(guān)重要。對(duì)此，必須著眼形勢(shì)任務(wù)需求，建立一支專業(yè)性很強(qiáng)的救治隊(duì)伍。一是選強(qiáng)配齊隊(duì)伍。要充分考慮可能發(fā)生的情況，建立一支能夠用得上、起作用的救治隊(duì)伍。在定人、定位、定崗的基礎(chǔ)上，要依據(jù)崗位職能，注重平時(shí)培養(yǎng)，確保崗位有人，在崗頂用。特別是對(duì)一些緊缺的人才，要采取超常的舉措加以引進(jìn)，做到備在平時(shí)，用在關(guān)鍵。二是嚴(yán)格強(qiáng)化訓(xùn)練。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)救援管理關(guān)鍵靠訓(xùn)練。要針對(duì)可能發(fā)生的各類突發(fā)核生化災(zāi)害，加強(qiáng)應(yīng)急訓(xùn)練，采取崗位練、綜合練，做到人人熟練掌握處置方法，熟練掌握防護(hù)設(shè)備的使用，熟練掌握工作流程，確保封、救、消高效運(yùn)轉(zhuǎn)，避免出現(xiàn)盲目亂干、造成漏洞，引發(fā)次生危害，影響公眾和工作人員的健康和環(huán)境等安全。三是做好充分準(zhǔn)備。不僅要在思想上高度重視，在平時(shí)工作中，也要教育工作人員針對(duì)不同的災(zāi)害情況，以及對(duì)可能發(fā)生的危害情況要了然于胸，在搞好自身防護(hù)的基礎(chǔ)上，積極實(shí)施救治。同時(shí)，要加強(qiáng)技術(shù)保障建設(shè)，這是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)救援管理的物質(zhì)基礎(chǔ)。特別是在設(shè)備使用上做好充分準(zhǔn)備，對(duì)毒劑偵檢器材、藥品器材、洗消器材、防護(hù)器材、運(yùn)輸工具等設(shè)備要定期維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備使用零故障，操作運(yùn)用零失誤、技術(shù)保障零差錯(cuò)。（3）建立一套行之有效的醫(yī)學(xué)救援管控機(jī)制。當(dāng)前，各行各業(yè)對(duì)核生化的應(yīng)用較為普遍。核電和放射源的廣泛使用，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活做出了巨大的貢獻(xiàn)。然而，安全生產(chǎn)必須置于重中之重的位置，來(lái)不得半點(diǎn)馬虎。一是建立明確的軍地聯(lián)合指揮管理機(jī)制。形成統(tǒng)一的指揮管理體系，主要是定期召開(kāi)例會(huì)，研究本地區(qū)“三防”工作內(nèi)容，做到互通信息，共同應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。同時(shí)要明確預(yù)警內(nèi)容，從值班到應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的處置，制定一套明確的規(guī)定，確保工作人員人人皆知，一旦情況突發(fā)能夠及時(shí)發(fā)出有效預(yù)警，做到處置得當(dāng)。二是形成聯(lián)防檢查機(jī)制。要加大聯(lián)檢力度，重點(diǎn)檢查各單位執(zhí)行放射防護(hù)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)強(qiáng)不強(qiáng)，有沒(méi)有按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)申報(bào)射線裝置購(gòu)買和放射工作場(chǎng)所建設(shè)許可證，特別對(duì)現(xiàn)有人員、技術(shù)、管理?xiàng)l件與需求是否相符，大型射線項(xiàng)目的準(zhǔn)入和使用是否規(guī)范，防護(hù)和質(zhì)量控制檢測(cè)是否符合標(biāo)準(zhǔn)等。只有協(xié)調(diào)各方力量，群策群力，齊抓共管，才能形成有效合力。三是建立安全責(zé)任管理機(jī)制。抓落實(shí)重在具體。搞好醫(yī)學(xué)救援管控，要逐級(jí)簽訂責(zé)任狀，從上到下，人人有份，每一個(gè)部門、每一個(gè)部位，都要落實(shí)到具體人頭上，人人都是第一責(zé)任人，人人都是管理者，使每一人都有強(qiáng)烈的憂患意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。這樣才能形成壓力，激發(fā)動(dòng)力。要堅(jiān)持問(wèn)責(zé)制。不能把責(zé)任制寫在紙上、掛在嘴上，要獎(jiǎng)勤罰懶，出現(xiàn)問(wèn)題就要追查責(zé)任，確保各個(gè)環(huán)節(jié)的安全穩(wěn)定。四是建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制。核生化應(yīng)用研究，必須有嚴(yán)格的管理和準(zhǔn)入制度，才能保證生產(chǎn)應(yīng)用的安全性。當(dāng)前就放射防護(hù)而言，要實(shí)行軍隊(duì)和地方環(huán)保部門的多重管理。因此，我們必須嚴(yán)格按國(guó)家《大型放射設(shè)備配置許可證》《放射裝置工作使用許可證》《環(huán)境輻射安全許可證》辦事。近期，國(guó)家又出臺(tái)了《放射診療許可基本要求》，對(duì)應(yīng)用單位、人員、放射防護(hù)及質(zhì)量控制等作出了規(guī)定。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門必須根據(jù)《放射診療許可基本要求》，建立放射防護(hù)管理組織、健全各項(xiàng)規(guī)章制度、加強(qiáng)輻射安全知識(shí)的培訓(xùn)、注重落實(shí)放射工作人員的補(bǔ)貼福利等，切實(shí)把放射防護(hù)管理工作搞好抓實(shí)，確保一旦有事，各項(xiàng)醫(yī)學(xué)救援工作及時(shí)、規(guī)范、有序運(yùn)行，取得實(shí)效。

[1]任 浩，葛 毅，賀 禎，等.應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援軍地協(xié)同分析[J].人民軍醫(yī)，2012，55（4）：288-289.

[2]郁興明.非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)“三防”醫(yī)學(xué)救援保障的幾點(diǎn)思考[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2009，11（4）：377-379.

[3]王秀紅，潘裕亮，李 亮，等.“三防”醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（5）：364-365.

[4]法云智，房彤宇，米獻(xiàn)淼，等.重大活動(dòng)“三防”醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)救援準(zhǔn)備的做法與思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（5）：369-370.

[5]尹忠偉，楊 海，楊成君，等.某部“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)隊(duì)員心理健康現(xiàn)狀調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（6）：1111-1113.

（收稿：2012-10-11修回：2012-12-20編校：韓紀(jì)民）

R 827.11

A

2095-3496（2013）01-0038-02

010051內(nèi)蒙古呼和浩特，解放軍253醫(yī)院院部（樊 德），醫(yī)務(wù)處（胡曉冬）