李志鵬

（河南省三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 三門峽472000）

腦血管介入治療的護(hù)理體會

李志鵬

（河南省三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 三門峽472000）

目的 探討腦血管介入治療的護(hù)理措施和效果。方法 選取 2011 年 1 月至 2012 年 1 月在本院就醫(yī)的 45 例腦血管介入治療患者為觀察對象，所有患者均接受介入治療，以及相關(guān)的臨床護(hù)理，回顧分析患者的臨床治療和護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者經(jīng)過臨床治療和護(hù)理腦血管疾病的各項(xiàng)臨床癥狀癥狀均顯著改善，治療的總有效率達(dá)到 96%，且所有患者均未發(fā)生較為嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可見，腦血管疾病患者在常規(guī)介入治療的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于改善其臨床癥狀，鞏固臨床治療效果，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

腦血管；介入治療；護(hù)理體會

腦血管疾病指的是有腦部血液供給異常癥狀所導(dǎo)致的疾病。隨著我國人民生活水平的不斷提高，以及生活習(xí)慣的逐漸改變，各類腦血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢，由此所導(dǎo)致的致殘率和病死率也有所上升。介入治療是現(xiàn)階段臨床上較為常用的一種腦血管疾病臨床治療方法，這一治療方法具有較高的有效性和安全性。本次臨床研究對腦血管疾病介入治療的護(hù)理效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2012年1月在本院就醫(yī)的45例腦血管介入治療患者為觀察對象，男性25例，女性20例，患者年齡范圍在20～80歲，平均年齡為（58.5±12.2）歲。

1.2 治療方法

患者在局部麻醉下，行一側(cè)股動(dòng)脈18G動(dòng)脈穿刺針穿刺，再自穿刺點(diǎn)部位將8F動(dòng)脈鞘管置入，實(shí)施血管造影檢查，對血管直徑和病變血管長度進(jìn)行測量，使用規(guī)格適當(dāng)?shù)牟∽冄苤Ъ?，在引?dǎo)管的引導(dǎo)下，在腦血管狹窄部位置入支架，將支架安置好后，再行血管造影，以掌握患者的支架位置和支架放置后血管狹窄改善情況。對于發(fā)生斑塊脫落或動(dòng)脈斑塊硬化的患者，需使用保護(hù)傘。在血管狹窄遠(yuǎn)端置入保護(hù)傘并釋放。以保護(hù)傘導(dǎo)絲為導(dǎo)引導(dǎo)絲，沿保護(hù)傘將支架的導(dǎo)絲置入。

2 結(jié) 果

所有45例患者中，43例有效，治療和護(hù)理的總有效率達(dá)到96%?；颊叩哪X供血不足、頭暈頭昏等臨床癥狀顯著改善，血管造影檢查結(jié)果顯示，與臨床治療前相比，血管狹窄部位的血流量顯著提高，腦梗塞的發(fā)生率顯著降低。2例無效患者的主要原因在于血管過于迂曲，無法將支架置入血管狹窄處，因而導(dǎo)致治療失敗。

3 討 論

3.1 護(hù)理措施

3.1.1 術(shù)前護(hù)理

第一，心理護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)向患者說明麻醉和手術(shù)情況，以緩解患者由于對治療過程不了解而產(chǎn)生的緊張和恐懼情緒，為患者提供細(xì)致耐心的解釋說明工作，鼓勵(lì)患者積極配合治療。第二，常規(guī)護(hù)理。全面調(diào)查患者的用藥情況及病情，對于患有腦疝、出血傾向以及心臟、腎、肝疾病的患者，以及腦干功能障礙的患者，要避免實(shí)施手術(shù)治療。觀察并記錄患者的麻醉情況，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。術(shù)前做好皮膚清潔和備皮工作，實(shí)施皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)前天減少患者進(jìn)食量，術(shù)前4h禁水、禁食，術(shù)前30min應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

3.1.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)護(hù)理應(yīng)幫助術(shù)者準(zhǔn)備無菌手術(shù)臺面并常規(guī)消毒，準(zhǔn)備好局麻藥物和生理鹽水，與壓力輸液裝置相連接，提高壓力至300mmHg。保證術(shù)者面對監(jiān)視器，將監(jiān)視器角度調(diào)整好，以保證術(shù)者觀看方便。在手術(shù)過程中密切關(guān)注每一操作細(xì)節(jié)，準(zhǔn)確快速地為術(shù)者提供物品和材料，確保無菌操作。手術(shù)過程中對患者的生命體征進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，主要包括呼吸的深度、節(jié)律、頻率、血壓變化，以及血氧飽和度、瞳孔和神志變化，心率控制在60次/min以下，控制血氧飽和度在98%以上，呼吸頻率在14～16次/min之間，保證血壓正常，避免手術(shù)過程中發(fā)生腦出血。注意監(jiān)測患者下肢活動(dòng)能力、溫度、顏色等的變化，以了解患者的麻醉情況，不能僅僅依靠其語言表達(dá)、嘔吐、頭痛、意識變化等對患者的腦血管痙攣和動(dòng)脈瘤破裂癥狀進(jìn)行判斷，而主要的判斷依據(jù)應(yīng)該是對比劑影像檢查結(jié)果，同時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)測DSA顯示屏的影像，對于手術(shù)過程中出現(xiàn)的異常狀況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理[1]。

3.1.3 術(shù)后護(hù)理

第一，術(shù)后監(jiān)測。對患者的傷口情況和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，主要包括血壓、呼吸、脈搏及體溫的變化，每天進(jìn)行1～2次檢測。注意觀察患者傷口是否存在滲血現(xiàn)象，若傷口敷料發(fā)生脫落，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，做好消毒隔離措施，保證無菌操作，樹立無菌理念。對于術(shù)后保留動(dòng)脈鞘管的患者，應(yīng)加強(qiáng)鞘管保護(hù)措施，防止發(fā)生大出血。鞘管拔除后，使用沙袋進(jìn)行連續(xù)6h的加壓包扎，24h患肢制動(dòng)，注意監(jiān)測患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)現(xiàn)象。指導(dǎo)患者用力時(shí)按壓穿刺部位，并掌握正確的咳嗽方法，避免由于局部壓力過高而出現(xiàn)現(xiàn)象[2]。第二，出院指導(dǎo)。第一，置入支架后，新生的血管內(nèi)膜將會覆蓋于支架表明，將血管與支架融為一體，該過程通常需要8～12周時(shí)間，這一過程中，為了避免支架內(nèi)壁形成血栓，需連續(xù)12周以上適量應(yīng)用抗血小板凝集的藥物。第二，患者出院后應(yīng)繼續(xù)服用藥物，若用藥過程中發(fā)生身體其他部位出血、尿便或皮膚黏膜出血現(xiàn)象，需及時(shí)停止用藥并到院進(jìn)行治療。第三，術(shù)后加強(qiáng)飲食控制，多食蛋白質(zhì)含量較高的食物，包括豆制品、魚肉、瘦肉等，避免食用高膽固醇的食物，包括豬油、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，多食新鮮的水果和蔬菜，控制好鹽的攝入量，每天不多于5g。第四，出院后堅(jiān)持服用，定期到院復(fù)查，定期進(jìn)行血壓監(jiān)測，若發(fā)生偏癱、眩暈、頭痛等不良反應(yīng)，需及時(shí)就診。第五，保持情緒穩(wěn)定，戒煙戒酒，適當(dāng)鍛煉，保證睡眠充足。患者應(yīng)與護(hù)理人員保持聯(lián)系，留下患者的住址和電話，定期進(jìn)行信件或電話隨訪，以掌握患者疾病恢復(fù)情況，以及用藥的遵醫(yī)性[3]。

3.2 總結(jié)

綜上所述，腦血管疾病患者接受介入治療，對于神經(jīng)科包括動(dòng)脈瘤在內(nèi)的一些疾病的臨床診斷和治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值。術(shù)后輔之以系統(tǒng)的臨床護(hù)理措施，能夠顯著提高患者的康復(fù)速度，鞏固臨床治療效果，因而臨床推廣和使用價(jià)值更高。

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