沈麗華

（云南省大理州彌渡縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 大理 675600）

妊娠合并心臟病患者的心理問題分析及護理措施

沈麗華

（云南省大理州彌渡縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 大理 675600）

妊娠合并心臟病是高危妊娠之一，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，在我國發(fā)病率約為 1.06%，病死率為 0.73%。對妊娠合并心臟病患者的心理問題進行分析，積極采取有效的護理措施，消除患者的心理問題，安全地度過危險期具有非常重要的意義。

妊娠合并心臟??；心理問題分析；護理措施

妊娠合并心臟病是高危妊娠之一，在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期對產(chǎn)婦造成極大的生命威脅[1,2]。

1 一般資料

自2000年12月至2012年10月，本科共收治妊娠合并心臟病患者共16例，年齡20～35歲，平均年齡26歲，其中風(fēng)濕性心臟病9例，先天性心臟病2例，妊高癥心臟病5例。針對其心理問題進行分析，積極采取有效措施，使患者有效地度過危險期，母嬰平安，獲得滿意效果，無1例孕產(chǎn)婦死亡?，F(xiàn)總結(jié)如下。

2 妊娠合并心臟病患者的主要心理問題及原因

2.1 妊娠期。自妊娠6周開始，妊娠期母體總血容量不斷增加，心臟負(fù)擔(dān)不斷加重，至妊娠32～34左右達高峰，心率增快，心排血量比非妊娠期增加20%～40%，加子宮增大至使膈肌上升使心臟向上向左移位，大血管扭曲，機械性也增加了心臟負(fù)擔(dān)。以上原因致使妊娠期婦女的主要心理問題是：擔(dān)心自己生命安全，擔(dān)心胎兒發(fā)育是否正常，為是否放棄繼續(xù)妊娠而糾結(jié)，往往表現(xiàn)出焦慮無助，自暴自棄。

2.2 分娩期。在整個分娩過程中，能量及氧消耗增加，心臟負(fù)擔(dān)比妊娠期更加重。在正常分娩情況下，第一產(chǎn)程，每次子收縮約有500mL血液被擠入體循環(huán)，心排血量也增加20%左右。第二產(chǎn)程時宮縮，腹肌及骨骼肌均參加活動周圍循環(huán)阻力加大，此期心臟負(fù)擔(dān)最重，第三產(chǎn)程胎兒娩出后，子宮迅速縮小，腹壓驟減，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量急劇減少，胎盤娩出后，胎盤血循環(huán)停止，子宮進一步收縮，大量血液從子宮進入體循環(huán)，使回心量急劇增加，二者引起的血液動力改變，使心臟負(fù)擔(dān)再次加重，產(chǎn)婦明顯地感覺自己的血壓不斷攀升。以上原因致使分娩期婦女的主要心理問題是：心里恐慌、懼怕、無助。

2.3 產(chǎn)褥期。產(chǎn)后24h內(nèi)，由于子宮縮復(fù)致大量血液進入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織中滯留的大量液體回到體循環(huán)，使循環(huán)血量再度增加，易誘發(fā)心力衰竭。以上原因致使產(chǎn)褥期婦女的主要主要心理問題是：擔(dān)心自己的生命，感到自卑，無力照管孩子，力不從心。

3 護理措施

3.1 妊娠期。認(rèn)真與孕婦講解妊娠合并心臟病知識并采取如下措施：①告知孕婦定期產(chǎn)檢，孕20周前每2周檢查1次，孕20周后每周檢查1次，與心內(nèi)科共同監(jiān)護，評估心功能和胎兒情況，防治早期心力衰竭，并告知孕婦在預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。② 告知孕婦保證充足休息，每日睡眠10h以上，宜取左側(cè)臥位或半臥位，避免勞累和精神刺激。③向孕婦及家屬解釋飲食對妊娠合并心臟病的影響，指導(dǎo)孕婦正確進食高蛋白、低脂肪、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食；指導(dǎo)孕婦注意食鹽的攝入量，告知孕婦過多攝入食鹽會增加水鈉潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)；告知孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)。④指導(dǎo)孕婦自我進行胎心監(jiān)測，正確數(shù)胎動，每天3次，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時入院。⑤心理安慰:針對妊娠期妊娠合并心臟病孕婦的心理問題，運用溝通技巧，向孕婦介紹治療成功的病例等給予精神安慰，通過相關(guān)知識宣教，使孕婦及其家人對妊娠合并心臟病的知識充分了解，使孕婦及其家人能正確對待合并心臟病，告知孕婦只要積極配合醫(yī)護人員，一定能順利渡過妊娠期，主動與孕婦及家人討論其擔(dān)心的事項，并針對性地進行疏導(dǎo)，以減輕孕婦及家人的焦慮，從而樹立信心，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動配合治療護理，迎接新生命的到來。

3.2 分娩期

①分娩方式的選擇：到妊娠晚期應(yīng)提前選擇好適宜的分娩方式。心功能1～2級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可以考慮在嚴(yán)密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能在3級及3級以上者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。②以熱情、科學(xué)、真誠的態(tài)度引導(dǎo)孕婦正確認(rèn)知分娩過程會出現(xiàn)的情況 ，分娩中應(yīng)如何配合醫(yī)護人員，主動做好她們的思想工作，加強對她們的心理護理。鼓勵患者說出自己的想法，并傾聽她們的陳述，耐心地解答她們提出的各種問題，消除她們的恐懼感。③舉例說明只要積極配合醫(yī)護人員，一定會順利產(chǎn)下小寶寶，讓她們樹立了信心，消除她們的無助感。讓她們保持情緒穩(wěn)定，休息好、保持體力，以便順利分娩。④指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)半臥休息，運用呼吸以及放松技巧，緩解宮縮時的不適，必要時按醫(yī)囑度冷丁等鎮(zhèn)靜劑，避免情緒激動，允許丈夫陪護以撫觸安慰來增加產(chǎn)婦的信心的安全感，醫(yī)護人員專人陪伴，給予精神上支持與鼓勵。⑤陰道分娩的一、二、三產(chǎn)程中，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確地進行深呼吸，視情況吸氧，增加其自控力，避免用力屏氣，宮口開全，在嚴(yán)密監(jiān)測下，行陰道助產(chǎn)和新生兒急救準(zhǔn)備，胎兒娩出后立即在腹部置砂袋（1kg），以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。⑥新生兒包裹好后，讓新生兒與母親肌膚撫觸，并由護士代說“媽媽”辛苦了，寶寶謝謝你。

3.3 產(chǎn)褥期

①產(chǎn)后3d特別是24h，是發(fā)生心力衰竭的危險時期，應(yīng)告之產(chǎn)婦產(chǎn)后24h需絕臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測體溫、呼吸、心率與血壓的變化。②及時向產(chǎn)婦祝賀，并用你太偉大了、你真棒等語言鼓勵、贊揚產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感到自信、幸福。③飲食宜清談，有便秘時按醫(yī)囑給緩瀉劑，以免用力排便而引起心力衰竭，根據(jù)心功能情況制定休息和活動計劃，加強巡視病房。④提倡母嬰同室，護理人員協(xié)助家屬照顧小嬰兒，并讓小嬰兒與患者肌膚接觸，通過目光、肌扶的接觸，讓產(chǎn)婦樹立了幸福感。⑤遵醫(yī)囑使用抗生素以免感感染。保持室內(nèi)空氣新鮮，定期空氣消毒，減少探視人員，避免交叉感染。保持外陰皮膚清潔，協(xié)助患者，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲。⑥心功能Ⅲ能或Ⅲ級以上不宜哺乳，因哺乳可加重心臟負(fù)擔(dān)。給患者講解不宜直接哺乳的原因 。嬰兒可用母親人工擠出的奶喂養(yǎng)也可喂食代乳品。

總之，對妊娠合并心臟病的高危妊娠婦女，要針對不同時期不同心理問題及原因，進行針對性地疏導(dǎo)，并積極采取有效的護理措施，加強心理護理，讓孕婦消除一切心里顧慮，樹立信心，積極配合醫(yī)護人員度過一個個危險期，才能母嬰平安。

[1]夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2]黃建芳,劉玉瑩.護理健康教育學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2002.

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：1671-8194（2013）05-0361-02