劉興旺 劉芳琴

（1．河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463000 2．河南省駐馬店市精神病醫(yī)院）

反應性精神病屬于中醫(yī)“郁證”、“癲狂”、“不寐”等范疇。我們自2005年以來利用補氣消痰湯合六君子湯加味治療反應性精神病100例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組100例中男性36例，女性64例；門診66例，住院34例；年齡最小16歲，最大76歲，其中16～30歲者29例，31～50歲者44例，51～76歲者27例；病程最短7d，最長1年，其中7d～1個月者51例，1～3個月者19例，4～5個月者9例，5～7個月者14例，8個月～1年者7例。病例診斷符合西醫(yī)《內(nèi)科學》教材精神病診斷標準。

治療方法

補氣消痰湯合六君子湯加味組成：柴胡15g，白芍18g，人參15g（或黨參30g），茯苓、茯神各20g，白術15g，陳皮15g，石菖蒲18g，遠志18g，姜半夏15g，膽南星6g，附子6g，炙甘草10g。臨證加減：嘔吐痰涎者加炒萊菔子30g，白礬5g，皂角刺15g，白芥子15g；煩躁失眠者加磁石30g，龍骨、牡蠣各30g，生鐵落30g；呃逆嘔吐頻繁者加代赭石20g，砂仁10g，檀香10g；多笑多言者加朱砂3g，燈心草6g；脅痛嘆息者加制香附15g，青皮15g，合歡皮30g；便秘腹痛者加大黃10g，芒硝10g；不思飲食者加焦三仙各20g。日1劑，水煎服，10劑為1個療程。

治療結(jié)果

經(jīng)過1～3個療程的治療，臨床痊愈46例（言語行為、情緒思維完全正常），明顯好轉(zhuǎn)27例（言語行為、情緒思維明顯好轉(zhuǎn)），顯效18例（言語行為、情緒思維部分改善），無效（言語行為、情緒思維無變化）9例，總有效率91%。

典型病例

患者，女，36歲，2012年2月10日就診。因車禍失去兒子后，突發(fā)言語無序，喃喃獨語，時哭時笑，喜靜懶動，常常躲在床下或者屋角，怕見人，憂思悲傷，情志不暢，面容憂郁，不思飲食，舌淡苔白，脈象沉弦細滑。西醫(yī)診斷為反應性精神病，中醫(yī)診斷為郁證，辨證屬于憂思氣結(jié)，痰濕蒙竅型。治法以解郁開結(jié)、健脾化濕、補氣消痰、開竅醒神為原則。補氣消痰湯合六君子湯加味。處方如下：柴胡15g，白芍18g，黨參30g，茯苓、茯神各20g，白術15g，陳皮15g，石菖蒲18g，遠志18g，姜半夏15g，膽南星6g，附子6g，炙甘草10g，青皮15g，合歡皮30g，皂角刺15g，白芥子15g，焦三仙各20g，朱砂2g（沖服）。3劑，日1劑，水煎服。服藥后，昏睡一天，嘔吐許多痰涎，醒后言語行為、情緒思維明顯好轉(zhuǎn)，仍然飲食不佳，四肢無力，頭暈頭昏，反應遲鈍，大便稀，脈象沉弦細，守上方去皂角刺15g，白芥子15g，加山藥30g，肉桂6g，繼續(xù)服藥12劑，言語行為情緒思維正常，疾病痊愈，隨訪半年未復發(fā)。

體會

反應性精神病即心因性精神病，系由強烈的精神刺激所造成的精神障礙，主要表現(xiàn)在言語行為、情緒思維方面的異常。臨床表現(xiàn)為不言不語，呆若木雞，對各種事物毫無反應者稱為心因性木僵；表現(xiàn)為撕衣毀物，興奮多語，狂呼亂叫，自傷或者傷人，且伴有不同程度的意識障礙，或有錯覺幻想者稱為心因性朦朧或反應性興奮狀態(tài)；表現(xiàn)為持久性的情緒低落，行為懶散者稱為反應性憂郁癥；表現(xiàn)為與心理因素相關的幻覺或者妄想者稱為心因性妄想。中醫(yī)學認為，恐則氣陷，驚則氣亂，悲則氣消，憂思則氣結(jié)，氣機生降出入運動的正常秩序因陷、亂、消、結(jié)而紊亂，導致中氣虛弱，水濕津液的代謝失常，使水液內(nèi)停，積聚成痰濕。痰濕蒙閉清竅，神明失聰，發(fā)為癲證；痰火壅盛，神明散亂，發(fā)為狂證；肝郁氣滯，痰氣逆上，神明不展發(fā)為郁證；氣機逆亂，心神不寧發(fā)為不寐；氣機紊亂能化火，釀痰，也能阻滯血液運行，氣滯血瘀堵塞腦竅，神志失常，則發(fā)為癲狂交作。中氣虛弱，氣郁不舒，痰濕內(nèi)盛，心神和神明散亂，是反應性精神病的病機特點。補氣消痰湯系清代名醫(yī)傅青主制定的方劑，由人參、茯神、石菖蒲、半夏、天南星、附子、柴胡組成；六君子湯出自《醫(yī)學正傳》，由人參、炙甘草、茯苓、白術、陳皮、制半夏組成。從二方的組成和功能看，不僅具有異曲同工之妙，還各有所長和不足，合二為一可以揚長避短使療效更加顯著。方中人參、白術、茯苓、茯神、炙甘草合用，補中氣、健脾胃、滲水濕以除生痰之源；半夏、膽南星燥濕化痰，祛既成之痰濕；石菖蒲、遠志祛痰開竅以醒神；柴胡、陳皮行氣解郁，加白芍以養(yǎng)血柔肝潤燥。諸藥合用，使中氣虛弱得補，氣滯氣郁得行，痰濕內(nèi)盛得化，心神和神明散亂得以歸順，標本同治，切中病機，故取得滿意效果。

應用中醫(yī)藥治療反應性精神病需要注意辨別臟腑、氣血、痰濕、痰火的輕重，疾病的早期以中氣虛弱、肝郁氣滯、痰濕阻竅為主，隨著病程的進展，氣有余便是火，火邪灼煉津液則成痰火，氣滯血行不暢則成瘀血，痰瘀互結(jié)，隨氣走竄，使疾病時輕時重，遷延不愈。中后期應用補氣消痰湯合六君子湯加味時，人參和附子的應用要仔細斟酌，病程較長者注意運用活血化瘀藥。

反應性精神病的病因主要是精神因素，但不是所有精神因素引起的精神異常都是反應性精神病，精神因素必須強烈，如意外天災人禍、重度的精神打擊、持久劇烈的心理矛盾等，方足以產(chǎn)生反應性精神病。所以反應性精神病在藥物治療的同時，必須給予病人耐心的心理治療、精神開導治療，方能取得較好較快的效果。中醫(yī)藥治療反應性精神病無明顯副作用，復發(fā)率低，治愈率高，值得同道參考。