廖雪蘭

（江西省峽江縣中學(xué)醫(yī)務(wù)室，331409）

霉菌性陰道炎又稱為外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC），是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。假絲酵母菌通常寄生于人的陰道，當(dāng)機(jī)體免疫機(jī)能低下或者正常寄居部位的微生態(tài)環(huán)境失調(diào)，容易引發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病。其主要的表現(xiàn)為外陰和陰道瘙癢、灼燒感，小便疼痛，外陰周圍常常發(fā)紅、水腫，表皮變化多種多樣，可以發(fā)生很淺的水皰丘疹，成群出現(xiàn)，亦可以形成濕疹狀糜爛，局限于外陰或向周圍擴(kuò)展至?xí)?、肛門周圍及股生殖皺襞，直至大腿內(nèi)外側(cè)，完全類似急性或者亞急性濕疹；陰唇及陰蒂附近黏膜增厚，互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛；個別可以引起微小的白色膿皰，嚴(yán)重時發(fā)生潰瘍、外陰疼痛及局部淋巴結(jié)腫大。部分患者陰道分泌物增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳或者豆渣樣。筆者2007年1月～2010年12月采用內(nèi)服與外治、整體與局部、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合方法治療青春期霉菌性陰道炎40例，取得滿意效果，報道如下。

一般資料

40例均為高中女生，年齡最大19歲，最小14歲；病程最短2個月，最長3年余。均經(jīng)過白帶涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌而確診。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有不同程度的外陰、陰道瘙癢癥狀，白帶增多。婦科檢查外陰、陰道充血，分泌物呈豆渣樣或凝乳狀。

青春期少女的陰道檢查可用細(xì)長棉簽由處女膜孔輕輕進(jìn)入陰道底部，取豆渣樣白帶送檢，找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。

治療方法

中藥外治：用蛇床子散，具體組方如下：蛇床子20g，苦參20g，白鮮皮15g，百部15g，花椒15g，明礬15g。加水1000ml，浸泡1h后煎成300ml，去渣后倒入盆中，趁熱熏蒸外陰，待水溫適中時將細(xì)軟的導(dǎo)尿管由處女膜孔插入陰道深部，然后用30ml針筒抽取藥液由導(dǎo)尿管注入陰道，每次抽20ml，重復(fù)沖洗8～10次，將分泌物洗出。每日1次，10d為1個療程。注意月經(jīng)期禁坐浴及擦洗陰道。陰癢破潰者則去花椒，以免刺激皮膚引發(fā)接觸性皮炎。

西藥內(nèi)服：每日中午餐后口服伊曲康唑膠囊200mg，5d為1個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后外陰、陰道癢痛消失，停藥3個月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)，陰道分泌物各項(xiàng)檢查正常。顯效：外陰、陰道癢痛減輕，陰道分泌物檢查正常。有效：陰道分泌物檢查正常而其他癥狀存在，或其他癥狀消失或減輕而陰道分泌物檢查異常。無效：治療后檢查及癥狀同治療前。

治療結(jié)果：治療3個療程后痊愈36例（90．0%），顯效3例（7．5%），有效1例（2．5%），無效0例。

體會

外陰陰道假絲酵母菌病屬中醫(yī)“陰癢”、“帶下”范疇，主要病機(jī)為濕熱內(nèi)侵、肝腎脾功能失常所致。肝經(jīng)濕熱或肝郁脾虛化火生濕，濕熱之邪循陰經(jīng)下注，蘊(yùn)結(jié)陰器，或感染蟲臡，蟲擾陰部，發(fā)為陰癢［1］。此外可因攝生不慎，洗浴用具不潔，感染濕毒，直犯陰器，陰中作癢，甚至奇癢難忍?！陡登嘀髋啤吩唬骸胺驇戮闶菨褡C，而以‘帶’名者，因帶脈不能約束而有此病?！睗駷殛幮?，其性驅(qū)下，易襲陰位，濕熱蘊(yùn)積，化熱生蟲，蟲蝕陰部，故見帶下量多，陰癢。而濕邪濡滯黏膩，所以病情纏綿難愈，容易復(fù)發(fā)。在西醫(yī)看來，假絲酵母菌病是寄生在人體陰道內(nèi)的假絲酵母菌，在機(jī)體免疫機(jī)能低下或正常寄居部位的微生態(tài)環(huán)境失調(diào)的情況下引起的外陰陰道炎癥。蛇床子散具有清熱燥濕，殺蟲、止癢、止痛等作用。其中蛇床子、苦參、白鮮皮、百部等祛風(fēng)殺蟲止癢，直接針對主病主癥?；ń贰⒚鞯\有清熱燥濕以增上述藥物之功效的作用。本方法先用中藥熏蒸接著再陰道沖洗，不僅可以殺菌止癢，而且可以清除大部分隱藏在陰道皺襞、黏附在陰道黏膜上的假絲酵母菌。而青春期的女性由于受傳統(tǒng)觀念的影響，不適宜運(yùn)用通常的陰道沖洗器沖洗陰道，所以我們采用細(xì)軟的導(dǎo)尿管由處女膜孔插入陰道深部沖洗，將分泌物洗出。西藥伊曲康唑?yàn)槿蝾惪诜拐婢?，它能選擇性抑制真菌細(xì)胞色素P－450依賴酶，抑制真菌細(xì)胞膜角麥固醇合成，使通透性增加，胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏而使真菌死亡［2］。在就餐時或餐后即服用吸收較好，親脂性高，迅速擴(kuò)散至各組織，對于淺部及深部真菌病均有治療效果。筆者本著“治外必本諸內(nèi)”的原則，采用內(nèi)服與外治，整體與局部，中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合治療青春期外陰陰道假絲酵母菌病，具有療程短、作用快、經(jīng)濟(jì)方便、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］羅元愷 ．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993：162．

［2］金有豫 ．藥理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：360．