王巨虎，付松林，李根林

(解放軍第285醫(yī)院，河北 邯鄲056001)

失眠癥[1]是以入睡和睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常生理需要而影響白天社會功能的一種主觀體驗。臨床常見的失眠形式有[2]:①睡眠潛伏期延長:入睡時間超過30 min;②睡眠維持障礙:夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;③睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢;④總睡眠時間縮短:通常少于6 h;⑤時間殘留效應:次日感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。在我國有10%～20%左右失眠人群，失眠癥可造成注意力不集中、記憶力減退、日常工作生活能力下降，嚴重者合并焦慮、強迫和抑郁，甚至產(chǎn)生自殺等危險行為。筆者近年來應用針刺結合穴位自我按摩治療失眠癥56例療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組56例患者均來自門診，時間為2009年1月至2012年8月，男36例，女20例，年齡25～56歲，病程1月～1年。本組病例納入標準:①依據(jù)《中國精神障礙的分類與診斷標準(CCMD－3)》和《中醫(yī)病證診斷療效標準》;②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分＞7分;③自愿參加，并可全療程配合;④排除包括感染、中毒、精神心理障礙、顱腦外傷以及其它心腦血管疾病引起的失眠癥。

2 治療方法

2.1 針刺治療

以養(yǎng)心安神為主，心脾兩虛者，兼以健脾運中;心腎兩虛者，兼予養(yǎng)腎益精。主穴:神門、三陰交;隨證配穴:心俞、內(nèi)關、脾俞、腎俞、太溪、膽俞、大陵、肝俞、間使、太沖、胃俞、足三里。以上穴位均用毫針刺，施以補法，留針15 min，每日1次，10次為一療程，休息5天，再進行第2療程，但第2療程改為間日針刺。

2.2 穴位自我按摩治療

令患者每晚睡眠前半小時取坐位，雙手用一指禪、揉按法施于百會、四神聰、催眠穴(位于耳后，在翳風與風池穴連線的中點)、率谷、頭臨泣、頭維、太陽等穴各2 min，并以抹法自攢竹沿眉至太陽穴5～6遍，頸兩側分別自上而下施以抹擦法(勿同時兩側擦，最好涂抹適量甘油)，以透熱為度。一指禪推法與揉按法施于風池、天柱、巨闕、涌泉等穴各2 min，而后在手厥陰、手少陰肘至腕部位，足少陰、足太陰膝至踝部位施以擦法，以透熱為度。

3 治療結果

56例中臨床治愈(患者總睡眠時間超過6 h，多導睡眠圖睡眠潛伏期小于30 min，夜間覺醒時間小于30 min，醒后無頭昏、乏力等不適癥狀)32例，占57.2%;顯效(總睡眠時間超6 h，頻繁覺醒每夜不超過2次，醒后輕微不適)19例，占33.9%;有效(睡眠時間不足6 h，睡眠覺醒次數(shù)減少，多夢、醒后頭昏、乏力等不適癥狀減輕)5例，占8.9%;總有效率100%。

4 病案舉例

王某，男，45歲。失眠4月余伴血壓高(140/105 mmHg)1月余。于2011年3月來院就診，主訴每晚超過30 min才能入睡，睡后易醒，醒后難以再入睡，白天有頭昏、乏力、疲勞、心煩易怒、注意力不集中等癥狀，影響工作和學習，查體:血壓140/105 mmHg，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅。余未見明顯異常。西醫(yī)診斷:失眠癥;中醫(yī)診斷:心腎陰虛伴肝陽上擾。治法:養(yǎng)心安神瀉肝。針刺處方:神門、三陰交、心俞、脾俞、腎俞、肝俞、太沖。給予針刺后指導其自我按摩方法，囑其睡眠前半小時進行自我穴位按摩。癥狀明顯改善。1個療程后患者睡眠超過6 h，覺醒后易入睡，血壓120/80 mmHg。2個療程后痊愈，隨訪1年，無失眠并血壓平穩(wěn)，自我堅持穴位按摩并感覺良好。

5 體會

“失眠”中醫(yī)稱為不寐，病因與素質(zhì)及環(huán)境因素有關;與心、脾、腎虛弱和肝陽上擾有關。多由陰陽出入失常 、思慮勞倦、內(nèi)傷心脾、營血暗耗、心失所養(yǎng)、脾失健運、生化之源不足、素體虛弱腎氣不充等所引起。由于病因不同，各有兼證:如屬心脾虧損，兼見心悸，健忘，頭暈目眩，易出汗，脈細弱;腎虛兼見頭暈，耳鳴，遺精，腰酸，舌質(zhì)紅、脈細數(shù);心膽虛怯則見心悸多夢，善驚多恐，舌質(zhì)淡脈弦細;情志抑郁、肝陽上擾則見性情急躁易怒，頭暈，頭痛，脅肋脹痛;脾胃不和則見脘悶噫氣，曖腐吞酸，苔厚膩，脈滑等癥。中醫(yī)治療主要原則是養(yǎng)心安神。心脾兩虛者，兼以健脾運中，選手厥陰、手少陰為主，兼足太陰、足少陰之穴。處方旨在養(yǎng)心安神，故取心經(jīng)原穴，神門調(diào)理心經(jīng)經(jīng)氣、寧心安神，三陰交協(xié)調(diào)脾腎氣機。根據(jù)失眠的不同原因，選取本經(jīng)原

穴或俞穴。頭頂諸穴自我推拿或按揉或抹等按摩手法意在醒腦安神、舒經(jīng)通絡，頸兩側抹擦法旨在舒通頸部脈絡，調(diào)整頭部血供以及血壓，輔以全身相關穴位按摩可以抑制神經(jīng)亢奮，幫助入睡，同時達到全身氣血暢通、補心養(yǎng)脾益腎和安神定志的作用。

[1]賈建平，崔麗英，王偉.神經(jīng)病學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:409

[2]李建章.神經(jīng)科醫(yī)師手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:123

[3]劉穎.耳穴療法治療失眠癥機理探討[J].針灸臨床雜志，2008，24(11):30－31