王東巖，許春月，曹麗艷

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2．黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱150040)

患者王某，男，62歲，主因“右側(cè)肢體活動不利伴視物雙影25天”于2012年5月來我科就診。既往高血壓病史10余年，該患者于入院前25天無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)面部不適，左側(cè)肢體活動不靈活，伴有頭暈，視物雙影，于當?shù)蒯t(yī)院查頭MRI示腦梗死，并予以降纖、改善血液循環(huán)等治療，病情穩(wěn)定后出院，今為求進一步治療“復視”來我科就診。查體:神清，語笨，左側(cè)眼瞼下垂，左側(cè)瞳孔略大，對光反射消失，左眼向外側(cè)斜視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌居中;右側(cè)下肢體肌力3級，右上肢肌力1級，右側(cè)Babinski征(+)。西醫(yī)診斷:腦梗死;眼肌麻痹。中醫(yī)診斷:中風－中經(jīng)絡(luò)(氣虛血瘀);目偏視(瘀血阻絡(luò))。治宜活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。并予以針刺治療。主穴:于氏頭針枕區(qū):從強間至腦戶，及其向左右旁開各1寸的平行線;項區(qū):風府、風池及其二穴之間，共5穴。頭針長時間留針(6 h)，配合電針。用0．30 mm×40 mm毫針，嚴格執(zhí)行無菌操作。枕區(qū)以15°角斜刺進針至帽狀腱膜下，深約30 mm，得氣后接電針儀，枕區(qū)、項區(qū)各連接一組導線，連續(xù)波，刺激強度以病人耐受為度，通電30 min。每日1次。配穴:睛明、上明、攢竹、絲竹空、陽白、魚腰、足三里、三陰交、后溪。針刺睛明穴時，囑患者仰臥位，可令患者閉目，選用0．20 mm×25 mm毫針，嚴格執(zhí)行無菌操作，醫(yī)者將其眼球輕推向外固定，沿目眶鼻骨邊緣緩緩刺入，約15～20 mm深，以局部酸脹或擴散至眼后及周圍為度，不宜捻轉(zhuǎn)和提插，得氣后留針30 min，因此穴易出血，出針后應按壓局部2～3 min。其他眼周穴進針時，亦取仰臥位，0．20 mm×25 mm毫針，嚴格執(zhí)行無菌操作，得氣后留針30 min，隔日1次。足三里、三陰交、后溪用0．35 mm×40 mm毫針，嚴格執(zhí)行無菌操作，得氣后留針30 min，每日1次。治療10天后患者左眼瞼可上抬，治療1個月后患者眼球可向上、向內(nèi)運動，治療2個月后患者左眼球可向各方向運動，視物雙影基本消失。

按:眼肌麻痹屬于中醫(yī)“目偏視”范疇，目偏視又名眼偏視、雙目睛通、通睛?；驗轱L邪閉阻陽明、厥陰經(jīng)絡(luò)，或因外傷及腫瘤壓迫，經(jīng)絡(luò)受阻，或因風痰阻絡(luò)，脈絡(luò)失暢，或因肝風內(nèi)動，挾痰上擾以致筋脈攣急或弛緩無力［1］?？紤]該患者為中風后遺，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻，致眼部受邪一側(cè)經(jīng)絡(luò)的氣血運行不利，使筋肉失養(yǎng)而遲緩不用。本案頭部取穴根據(jù)于致順教授多年經(jīng)驗提出的頭穴方法［2］，通過針刺頭部穴位調(diào)節(jié)全身氣血陰陽，另枕區(qū)之下為枕葉，枕葉乃視覺皮質(zhì)中樞，通過對其刺激改善視覺癥狀。本案病變部位在腦干，選用項區(qū)穴位改善氣血、通經(jīng)活絡(luò)。眼周局部取睛明、上明、攢竹、絲竹空、陽白、魚腰可疏通局部的經(jīng)脈，調(diào)節(jié)眼周的氣血，又可刺激眼部周圍肌肉收縮，促進眼肌功能恢復，改善周圍血液循環(huán)。足三里系足陽明胃經(jīng)合穴，可扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)、行氣散結(jié);三陰交是在足三陰經(jīng)交會處，能疏通三陰氣血。二者配合能起到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、宣通全身氣機之功效。后溪為八脈交會穴，與督脈相通，針刺后溪穴可通督脈、壯陽氣、利眼目。本病尚可配合眼球功能訓練，囑患者頭部不動，兩眼分別向上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)、顳上方、顳下方、鼻上方、鼻下方等8個方向運動，每次3～5 min，每日3次。

［1］ 盛國濱，陳劍，王靜．針刺眼部經(jīng)筋治療外展神經(jīng)麻痹l臨床療效觀察［J］．中醫(yī)藥學報，2012，40(1):112 －113

［2］ 孫忠人，朱路文，于致順．于氏頭穴叢刺針法特色介紹及臨床療效分析［C］//2011中國針灸學會年會論文集(摘要)．北京:北京出版社，2011