宋智冰1 焦志玲

（1．吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長(zhǎng)春 130021 2．吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院）

曲生主任醫(yī)師為國(guó)家第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，博士研究生導(dǎo)師，吉林省名中醫(yī)，長(zhǎng)春市名醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作50多年，尤以中醫(yī)內(nèi)科擅長(zhǎng)，包括心病、脾胃病、腎病等，經(jīng)驗(yàn)豐富。心臟神經(jīng)官能癥屬于神經(jīng)官能癥的特殊類型，無器質(zhì)性心臟病，臨床常見，多發(fā)生于青年和壯年，女性多于男性［1］?，F(xiàn)將曲生主任醫(yī)師治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

病因病機(jī)

心臟神經(jīng)官能癥的主要臨床表現(xiàn)有心悸、心慌、心前區(qū)疼痛或不適、頭暈、倦怠乏力、氣短、汗多、情緒焦慮、不寐、多夢(mèng)、健忘、食少納呆、惡心，伴有血壓升高或早搏等［2］。曲老依據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為本病屬中醫(yī)學(xué)“驚悸”、“怔忡”、“胸痹心痛”等范疇。其發(fā)生主要因人們生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快、壓力的不斷增加，導(dǎo)致人體受到過多精神上的刺激，情緒異常變化，臟腑生理功能異常而引起。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中有言：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖也?！北静〉牟∥辉谛模慌c肝、腎、脾、肺等臟亦密切相關(guān)。如肝氣郁滯，氣郁化火擾心，腎陰虧虛，腎水不能上濟(jì)心火，脾為后天之本，其功能失常則不能運(yùn)化水谷、化生精微以養(yǎng)心，肺主一身之氣，肺氣虛則氣機(jī)運(yùn)行不利，同樣可導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢。可見，五臟與本病的發(fā)生密切相關(guān)，且有虛、實(shí)兩方面的表現(xiàn)。其主要病機(jī)為因氣滯、瘀血、痰濁、氣虛而導(dǎo)致脈絡(luò)不通或心血失養(yǎng)而發(fā)病。

分型論治

1．肝氣瘀滯型：癥狀：心悸，心慌、氣短，乏力，胸脅脹悶，噯氣，善太息，煩躁不安，女性伴有乳脹、痛經(jīng)，食少納呆，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。治則：疏肝解郁。方藥：《太平惠民和劑局方》逍遙散加減。

2．氣滯血瘀型：癥狀：胸悶、胸痛，伴有脅痛，心悸不安，善太息，氣短乏力，煩躁，少寐或不寐，夢(mèng)多，重者見唇甲青紫，舌質(zhì)暗，可見瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治則：行氣導(dǎo)滯，活血化瘀。方藥：《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯加減。

3．痰濁內(nèi)阻型：癥狀：胸部悶脹，心悸、短氣，煩躁不安，時(shí)有惡心，食少納呆，四肢沉重，體型肥胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。治則：化痰排濁，寧心安神。方藥：《校注婦人良方》導(dǎo)痰湯加減。

4．痰熱擾心型：癥狀：心悸不寧，胸悶氣短，或有胸痛，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，善太息，咽干口苦，少寐或不寐，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱化痰。方藥：《六因條辨》黃連溫膽湯加減。

5．陰虛火旺型：癥狀：心悸、怔忡，心煩不寧，口干咽燥，耳鳴，頭暈，腰膝酸軟，手足心熱，少寐，夢(mèng)多，遺精，舌尖紅，苔薄少而干，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰降火。方藥：《攝生秘剖》天王補(bǔ)心丹加減。

6．心脾兩虛型：癥狀：心悸、心慌，短氣，面色淡白，頭暈，口淡無味，唇甲色淡，腹脹，食少納呆，倦怠乏力，少寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。治則：健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。方藥：《正體類要》歸脾湯加減。

臨證注意事項(xiàng)

曲老認(rèn)為，心臟神經(jīng)官能癥屬功能性疾病，臨床多見，中醫(yī)藥采用辨證論治治療本病較西醫(yī)鎮(zhèn)靜藥、神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物具有明顯的優(yōu)勢(shì)，如副作用少、效果好、有效改善臨床癥狀且不易復(fù)發(fā)等。然而，在中醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)上，仍需注意一些問題，將有助于提高臨床效果。由于精神因素在本病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用，因此在治療的同時(shí)應(yīng)配合情志療法（西醫(yī)學(xué)稱心理疏導(dǎo)法）治療。如在患者就診過程中應(yīng)注意與患者交流，掌握其心理特征，給予安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)告知其養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，移情易性，對(duì)提高治療效果、防止復(fù)發(fā)具有重要作用。另外，在使用中藥時(shí)，注意結(jié)合中藥的現(xiàn)代藥理作用而選藥，如丹參、紅花、赤芍等具有改善冠狀動(dòng)脈血流的作用，故可用于辨證屬血瘀的患者；黨參、黃芪具有抗疲勞、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、降血壓、抗心律失常等藥理作用，故可用于辨證屬虛證且合并有高血壓、心律失常的患者。用藥需精煉使藥效專一，不可龐雜。曲老常言，用藥在精不在多，故治療本病，方中藥物均不多于10味，恰當(dāng)選擇君藥后再結(jié)合辨證選取數(shù)味輔藥即可，藥雖簡(jiǎn)但力卻專，切不可見一癥而用一藥，以防藥物雜亂而影響效果。此外，曲老認(rèn)為由于本病的病變臟腑不止于心，與肝、脾、腎亦有密切關(guān)系，且有虛實(shí)之分，因此在治療時(shí)需注意臟腑和虛實(shí)的主次不同，既不可單一治心，又需要虛實(shí)同治，以求既可祛除實(shí)邪，又可促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)，達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的。

綜上，曲老具有多年治療本病的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心臟神經(jīng)官能癥進(jìn)行了確實(shí)可行的中醫(yī)辨證分型，并依此論治，療效較好，故值得我們深入地學(xué)習(xí)。

［1］李成綱 ，郭勤文，李亞琴．心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)辨治［J］．甘肅中醫(yī)，2006，19（2）：25．

［2］丁宇．中醫(yī)治療心臟神經(jīng)官能癥初探［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（12）：1975．