王長(zhǎng)德，杜 青，陳隱漪

(1.上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200082;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院，江蘇連云港222004)

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，臨床以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛為主要表現(xiàn)，可放射至枕部和頭頂，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心嘔吐、視物不清等先兆癥狀，日久可引起失眠、焦慮等精神癥狀，影響工作和學(xué)習(xí)。我科自2009年2月～2012年2月采用雙側(cè)合谷穴同時(shí)提插捻轉(zhuǎn)治療發(fā)作期偏頭痛50例，對(duì)迅速止痛有顯著的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均為我院門診和住院患者，共100例，按數(shù)字法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例，其中治療組男18例，女32例，年齡在18～60歲之間，平均年齡44.8歲，病程6個(gè)月～20年，有先兆癥狀者16例，無先兆癥狀者34例;對(duì)照組男17例，女33例，年齡在20～62歲之間，平均年齡45.2歲，病程6個(gè)月～19年，有先兆癥狀者14例，無先兆癥狀者36例。兩組患者在年齡、性別、病程、有無先兆癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1988年國際頭痛學(xué)會(huì)頒布的偏頭痛診斷分類標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)至少5次發(fā)作;(2)頭痛持續(xù)4～72 h(未經(jīng)治療或治療不滿意者);(3)頭痛呈單側(cè)性、搏動(dòng)性;(4)頭痛時(shí)至少出現(xiàn)下列一種癥狀:①惡心或嘔吐，②畏光或畏聲;(5)至少符合下列條件之一:①臨床上能排除器質(zhì)性疾患引起的頭痛;②盡管臨床上懷疑器質(zhì)性疾患，通過檢查可否定;③據(jù)其經(jīng)過可判定與偏頭痛的關(guān)系。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除由高血壓病、顱內(nèi)腫瘤、感染性疾病、五官科疾病、血液系統(tǒng)疾病等其它疾病引起的頭痛。

2 治療方法

治療組采用雙側(cè)合谷穴同時(shí)提插捻轉(zhuǎn)的方法治療，即局部消毒后用1.5寸無菌毫針分別垂直刺入合谷穴，待得氣后，雙手以相同的頻率同時(shí)提插捻轉(zhuǎn)10 s，然后留針20 min，每天1次。對(duì)照組采用單側(cè)合谷穴提插捻轉(zhuǎn)的方法治療，每天1次，兩組療程均為7天。療程結(jié)束后評(píng)定療效。治療前及治療期間禁止采用其它方法。療效觀察

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用1998年國際頭痛學(xué)會(huì)制定的頭痛程度分級(jí)，分4級(jí)。1級(jí)為不痛;2級(jí)為輕度痛，但不影響活動(dòng);3級(jí)為中度痛，但不停止活動(dòng);4級(jí)為重度痛，不能參加活動(dòng)。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈:頭痛完全消失，程度1級(jí)，頭暈、惡心、目脹等伴隨癥狀消失，隨訪1年未復(fù)發(fā);顯效:頭痛基本消失，伴隨癥狀基本消失，偶爾稍感頭部重脹;好轉(zhuǎn):頭痛程度減輕1級(jí)或以上，伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少;無效:頭痛程度及伴隨癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

治療組臨床痊愈22例，顯效20例，好轉(zhuǎn)8例，無效0例，總有效率為100%;對(duì)照組臨床痊愈12例，顯效16例，好轉(zhuǎn)12例，無效10例，總有效率為80%。兩組總有效率比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。

4 討論

偏頭痛為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，西醫(yī)治療主要以止痛、鎮(zhèn)靜劑為主，但存在明顯的胃腸道刺激、嗜睡、停藥易反復(fù)的缺點(diǎn)[2]，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，一般認(rèn)為與血管與神經(jīng)功能異常、生化改變(如5－羥色胺、去甲腎上腺素等升高)、內(nèi)分泌因素、遺傳因素、某些過敏因素有關(guān)[3]。也有研究表明偏頭痛患者的病理生理過程與縮血管因子ET及擴(kuò)血管因子NO有密切關(guān)系，且與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)[4]。而血管舒縮功能障礙是導(dǎo)致偏頭痛發(fā)病的主要原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為諸陽之會(huì)、精明之腑，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣皆會(huì)于頭部。各種原因?qū)е陆j(luò)脈閉塞，氣滯血瘀，不通則痛。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，而手陽明大腸經(jīng)循行于頭面部，刺激合谷穴具有通行經(jīng)絡(luò)、舒筋活血、鎮(zhèn)靜止痛的作用，臨床采用雙側(cè)合谷穴同時(shí)提插捻轉(zhuǎn)治療偏頭痛較單側(cè)合谷穴提插捻轉(zhuǎn)治療發(fā)作期偏頭痛有明顯的療效。其作用機(jī)理可能與減輕腦血管痙攣、改善腦血流速度、減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放等作用有關(guān)，值得進(jìn)一步在其作用機(jī)理方面進(jìn)行研究。

[1]Headache Classification Committee of the International Headache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders.cranial neuralgia and facial pain[J].Cephalalgia，1988(suppl):13 －16

[2]賀永進(jìn)，杜洪印.偏頭痛發(fā)病機(jī)制和治療研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16(5):631 －633

[3]Dai Ming，Jin Miao，Shen Weina.Clinical Observation on Acupuncture for Migraine[J].J Acupunct Tuina Sci，2011，9(2):84 －87

[4]仲衛(wèi)功，曾林，孫宗娟，等.偏頭痛患者血漿內(nèi)皮素和一氧化氮含量的檢測(cè)及其意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1999，6(9):403