張景川

遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400

中風(fēng)后呃逆是中風(fēng)疾病的一個(gè)常見并發(fā)癥，此病例在臨床工作中經(jīng)常遇到，特點(diǎn)是呃逆頻繁，癥狀頑固，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常規(guī)治療無(wú)效，給患者造成極大痛苦，嚴(yán)重影響患者休息、進(jìn)食，使患者失眠、疲勞、精神萎靡，使腦血管病恢復(fù)期延長(zhǎng)，筆者于2005～2009年采用旋覆代赭湯加減結(jié)合針灸治療中風(fēng)后呃逆，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 將2005年1月至2009年10月在我院中風(fēng)科住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的50例患者，男28例;女22例，年齡最小49歲，最大80歲;其中腦出血22例，腦梗死28例，均符合腦卒中后呃逆。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例經(jīng)頭CT或MRI已確診為缺血性或出血性腦血管病，出現(xiàn)呃逆癥狀發(fā)作時(shí)間持續(xù)48小時(shí)以上不能自制，影響患者的睡眠、進(jìn)食、情緒，甚至使腦血管病情加重。

1.3 治療方法

1.3.1 旋覆代赭湯 旋覆花15g，代赭石20g，黨參20g，甘草20g，大棗8枚，半夏15g，生姜15g，每日一劑，水煎服。胃寒者可減生姜加干姜10 g、柿蒂10 g溫中降逆;胃火上逆，可加黃連5 g、陳皮15 g清熱止呃;胃陰不足者，可加石斛10 g、麥冬15 g養(yǎng)陰;氣機(jī)郁滯者可加郁金15 g、沉香15 g解郁降氣;言語(yǔ)不利，加遠(yuǎn)志15 g、石菖蒲20 g以祛痰利竅;肢體偏廢加桑寄生15 g、牛膝15 g以活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨;血瘀重者加莪術(shù)10 g、雞血藤20 g等破血通絡(luò)之品。1個(gè)月為1個(gè)療程，間隔2天，行下個(gè)療程。高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂等采用西醫(yī)對(duì)癥治療。

1.3.2 針灸 主穴:膈俞、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞、足三里、太沖、內(nèi)庭。其中有半身不遂者，刺病側(cè)穴，上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽(yáng)溪等，下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、太溪、昆侖、三陰交、太沖、照海等;病程日久，上肢配大椎、肩外俞，下肢配腰陽(yáng)關(guān)、白環(huán)俞等;如病側(cè)經(jīng)筋屈曲拘孿者，肘部配曲澤，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部配太溪;如言語(yǔ)蹇澀，加啞門、廉泉、通里;口角歪斜者，取地倉(cāng)、頰車、合谷、牽正、下關(guān)、內(nèi)庭、太沖等［1］。以上諸穴，適癥選穴，輪換配伍，均采用平補(bǔ)平瀉手法。10天為1個(gè)療程，間隔1d，行下1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:呃逆消失不再發(fā)生。顯效:呃逆消失后又復(fù)發(fā)。有效:呃逆次數(shù)減少，聲音低微。無(wú)效:呃逆次數(shù)及聲響無(wú)減輕。

2 結(jié)果

本組42例，痊愈 18例，占36%;有效 16例，占32%;顯效13例，占26%;無(wú)效3例，占6%，總有效率94%。

3 討論

中風(fēng)后呃逆是中風(fēng)疾病的一個(gè)常見并發(fā)癥，有人認(rèn)為是由于中風(fēng)后腦部病變，尤其是下丘腦、腦干的損傷，導(dǎo)致內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，及繼發(fā)的胃黏膜出血等因素刺激膈神經(jīng)而引起［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病機(jī)不外“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”五個(gè)方面，中風(fēng)急性期以風(fēng)、火、痰為主，筆者認(rèn)為中后后呃逆的發(fā)生與中風(fēng)病機(jī)密切相關(guān)，中風(fēng)急重病多為肝風(fēng)夾痰邪上逆動(dòng)膈引起呃逆，《素問(wèn)·宣明五氣》曰:“胃為氣逆為‘噦’”，故呃逆病機(jī)為胃氣上逆，而調(diào)氣降濁，和胃降逆為主要治則。本方旋覆花、代赭石降逆下氣;黨參、大棗補(bǔ)脾益氣;半夏祛痰降逆;炙甘草溫益中氣;生姜溫中止嘔。

針灸，歷來(lái)為醫(yī)家治療中風(fēng)病的重要方法。針刺膈俞、胃俞疏調(diào)氣機(jī);內(nèi)關(guān)為心包絡(luò)穴，寬胸利膈降逆止嘔;足三里為胃經(jīng)合穴，中脘為胃經(jīng)幕穴，調(diào)暢胃經(jīng)經(jīng)氣，和胃降逆;太沖、內(nèi)庭滋水涵木，清熱降逆。

中藥湯劑是從整體調(diào)整臟腑入手，針刺是從局部疏通經(jīng)絡(luò)入手，二者配合相得益彰，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］邱茂亮．針灸學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992:212．

［2］王海泉，孟迎春．中風(fēng)后呃逆針刺治療研究進(jìn)展［J］．針灸臨床雜志，2004，20(4):57．