張崢嶸

遼寧省大連第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000

醫(yī)院不同于一般的企、事業(yè)單位，醫(yī)院在努力實(shí)現(xiàn)良好社會(huì)效益的同時(shí)也要兼顧經(jīng)濟(jì)效益，而加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理，有利于減少醫(yī)院資金占用，提高醫(yī)院的資金使用效率，使醫(yī)院當(dāng)期收支結(jié)余與現(xiàn)金流入保持在較為一致的水平;有利于醫(yī)院自身更好地發(fā)展，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求。

1 醫(yī)院應(yīng)收賬款的含義

在醫(yī)院工作中，應(yīng)收賬款應(yīng)為應(yīng)收醫(yī)療款。應(yīng)收醫(yī)療款是指基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)向門診病人、出院病人收取的和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算的應(yīng)收未收醫(yī)療款項(xiàng)，包括門診、出院病人欠費(fèi)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)。在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)中，因提供醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的應(yīng)收款大多可以如數(shù)收回，但有一部分款項(xiàng)極有可能導(dǎo)致壞賬損失，一般有以下幾種情況:一是急救中心和110送來的肇事、意外、打架致死等人員，單位、身份無法確認(rèn)，因急救而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;二是因病致貧、因貧致病、無生活保障的困難病人，無償付能力欠下的醫(yī)療費(fèi)用;三是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員到醫(yī)院診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)中心結(jié)算規(guī)定和考核辦法結(jié)算時(shí)，因違反相關(guān)規(guī)定將扣除的醫(yī)療費(fèi)用;四是以醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故為借口，長(zhǎng)期在醫(yī)院不出院或出院不結(jié)賬病人的醫(yī)療費(fèi)用;五是開展新技術(shù)、新項(xiàng)目病員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2 應(yīng)收醫(yī)療款的形成原因

2.1 醫(yī)院管理者對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款不夠重視 由于醫(yī)院管理者關(guān)心的是每期收入與支出的情況，對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款并不重視，忽視病人欠費(fèi)的情況，造成醫(yī)院虛增收入，出現(xiàn)醫(yī)院管理的不足與漏洞，從而形成大量的應(yīng)收醫(yī)療款。

2.2 管理制度不健全不完善 由于醫(yī)院管理制度不健全不完善，病人住院押金不能及時(shí)催繳。有的醫(yī)務(wù)人員未切實(shí)履行義務(wù)，片面追求自己的經(jīng)濟(jì)收入，沒有考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，開“大處方，重復(fù)檢查”，造成貧困病人無力償還醫(yī)療費(fèi)用，從而住院的病人未能及時(shí)繳納住院押金。護(hù)士應(yīng)每天早晨，將前一天的用藥清單發(fā)給病人或家屬，要讓病人及家屬一目了然，隨時(shí)掌握醫(yī)療費(fèi)用的情況。同時(shí)，還要搞好醫(yī)患溝通的關(guān)系，對(duì)于急診的病人入院搶救，應(yīng)盡快聯(lián)系其家屬，催繳欠款。對(duì)于確實(shí)因病致貧，家庭困難，長(zhǎng)期無償還能力的病人，科室可填寫資助申請(qǐng)，說明欠費(fèi)的原因，醫(yī)院申報(bào)有關(guān)單位，進(jìn)行審批，建立醫(yī)療救助基金，開通綠色通道［1］。

2.3 突發(fā)事件引起的應(yīng)收醫(yī)療款 突發(fā)事件發(fā)生后，政府機(jī)關(guān)要求醫(yī)院不惜一切搶救病人，但到結(jié)算費(fèi)用時(shí)，卻遲遲沒有單位或個(gè)人來繳納醫(yī)療費(fèi)用，就發(fā)生經(jīng)濟(jì)和治療相矛盾。但醫(yī)院必須以治療為主，從而產(chǎn)生數(shù)額較大的醫(yī)療應(yīng)收賬款未能及時(shí)收回。

2.4 醫(yī)療糾紛引起的應(yīng)收醫(yī)療款 由于醫(yī)生在為病人治療的過程中產(chǎn)生問題，嚴(yán)重的則會(huì)導(dǎo)致病人的生命危險(xiǎn)。病人或其家屬就對(duì)醫(yī)生的工作不滿，拒交醫(yī)療費(fèi)用，甚至還提出醫(yī)療賠償。出現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任事故、醫(yī)療技術(shù)事故，醫(yī)院為了自己的聲譽(yù)，只好讓步，這就造成了無法追回的款項(xiàng)。

2.5 交通事故及意外傷害事件造成的應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng) 交通事故及意外傷害者的病情緊急、嚴(yán)重，無法及時(shí)確認(rèn)病人的單位和家屬，醫(yī)院本著“救死扶傷”的原則，所以，醫(yī)院必須以治療為主，這樣就有機(jī)會(huì)形成惡意的逃費(fèi)［2］。

3 醫(yī)院加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理的對(duì)策

3.1 做好入院工作 患者在辦理入院手續(xù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確告訴病人及其家屬根據(jù)病人的身體狀況，住院期間正常的醫(yī)療費(fèi)用大概是多少，住院處應(yīng)對(duì)醫(yī)保病人、新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人、城鎮(zhèn)居民的病人和普通的病人，在住院時(shí)分別進(jìn)行登記，按照預(yù)設(shè)額度繳足預(yù)交金，這樣能在最初階段預(yù)防欠費(fèi)的發(fā)生。

3.2 合理用藥，按規(guī)定收費(fèi) 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員金錢至上，以醫(yī)謀私，價(jià)值觀扭曲。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人的金錢占有欲望越來越強(qiáng)，有的醫(yī)務(wù)人員用等價(jià)交換的原則來看待和處理醫(yī)患關(guān)系，金錢在心中的地位超過了患者，感情冷漠唯利是圖等思想嚴(yán)重，淡化了救死扶傷的人道主義精神，極少數(shù)人把治病救人看作是獲得金錢和物質(zhì)利益的手段，因此少數(shù)醫(yī)生進(jìn)行不合理的用藥和檢查、收費(fèi)，這是導(dǎo)致患者不信任醫(yī)院的收費(fèi)，不主動(dòng)交費(fèi)和盡量不去醫(yī)院看病的主要原因［3］。醫(yī)務(wù)人員要因病施治，對(duì)癥下藥，不能開與病情無關(guān)的藥品。要對(duì)病人合理用藥，合理檢查，不得多收、亂收。要不斷改善醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)參加“社保、農(nóng)?！钡牟∪说墓芾?，醫(yī)生在治療過程中盡量使用報(bào)銷范圍的藥品，以減少病人及家屬的醫(yī)療費(fèi)用困難。確保醫(yī)保資金到賬。

3.3 進(jìn)行賬齡分析 應(yīng)收賬款的發(fā)生時(shí)間可以分類為:半年以內(nèi)、1年以內(nèi)、2～3年以上，以便采取不同的催收欠費(fèi)方式和壞賬準(zhǔn)備提取標(biāo)準(zhǔn)。提取標(biāo)準(zhǔn)與提取比例，新制度規(guī)定“醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款的應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目余額的3%～5%計(jì)提壞賬準(zhǔn)備”，醫(yī)院應(yīng)在確定的應(yīng)收賬款全額及其賬齡分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，在不違反政策規(guī)定的前提下，確定計(jì)提標(biāo)準(zhǔn)。但要指出的是，已經(jīng)確定不能收回的醫(yī)療欠費(fèi)，應(yīng)全額計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。

3.4 加強(qiáng)完善的管理制度 目前由于少數(shù)管理者和財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，只為擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，在事先未對(duì)一些人資信情況進(jìn)行調(diào)查的情況下，盲目地采用賒銷等策略，只看到賬面上的高利潤(rùn)，忽視了大量被拖欠占有的流動(dòng)資金不能及時(shí)收回的問題，造成應(yīng)收賬款居高不下，所以醫(yī)院的應(yīng)收賬款的管理顯得尤為重要［4］。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要正確管理應(yīng)收賬款，制定嚴(yán)格的考核管理制度，對(duì)于科室的逃款造成的應(yīng)收賬款，要與獎(jiǎng)罰掛鉤。從而降低壞賬比例，并且加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查，制定清收計(jì)劃，成立清收小組，定期進(jìn)行應(yīng)收賬款的催收。醫(yī)院的管理崗位輪換可能比較頻繁，而相關(guān)人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)并不強(qiáng)，新官不管舊賬，導(dǎo)致不重視醫(yī)院大量存在的往來賬款的日常核算和管理，造成醫(yī)院的債權(quán)和債務(wù)關(guān)系長(zhǎng)期無法正常理順，甚至給醫(yī)院帶來一定的損失，嚴(yán)重影響醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展［5］。

3.5 提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力 財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)中，起到舉足輕重的作用。財(cái)務(wù)人員要愛崗敬業(yè)，提高服務(wù)意識(shí)、監(jiān)督意識(shí)、廉潔意識(shí);“誠(chéng)信”、“寬容”是體現(xiàn)人們積極的道德價(jià)值觀的典型代表;而“敵對(duì)”、“欺詐”是與積極的道德價(jià)值觀相對(duì)立的，要開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員的審美引導(dǎo)和教育，培養(yǎng)其正確的審美價(jià)值觀［6］。會(huì)計(jì)部門應(yīng)及時(shí)取得醫(yī)療應(yīng)收賬款的信息，通知門診或住院收費(fèi)人員主動(dòng)對(duì)所發(fā)生的欠費(fèi)金額，項(xiàng)目進(jìn)行記錄并及時(shí)將補(bǔ)繳的費(fèi)用反饋給科室，和科室搞好溝通。同時(shí)，還要不斷提高業(yè)務(wù)技能，要為院領(lǐng)導(dǎo)提供決策信息。我院已經(jīng)開始加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療病人的管理，由微機(jī)室制定程序?qū)Σ∪说淖载?fù)段計(jì)算，會(huì)計(jì)審核部門每天對(duì)醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療 病人進(jìn)行催繳，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款的管理［7］。

［1］伍葉青．加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)［J］．現(xiàn)代商業(yè)，2007，(17):61．

［2］葉俊，劉松林．我院醫(yī)療欠費(fèi)成因及綜合控制措施［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，(2):29－30．

［3］申玲．覃美誼陳業(yè)珍 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)［J］．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，(24):24－26．

［4］韓麗微．應(yīng)收賬款的會(huì)計(jì)處理原則及其相關(guān)問題［J］．現(xiàn)代商業(yè)，2009(9):243．

［5］楊堅(jiān)．醫(yī)院往來賬款管理之我見［J］．新會(huì)計(jì)，2009(12):48－50．

［6］韓小園．中國(guó)不同地區(qū)醫(yī)務(wù)人員三大價(jià)值觀相關(guān)分析—道德價(jià)值觀、科學(xué)價(jià)值觀、審美價(jià)值觀［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(18):132－135．

［7］吳晶，尤志清．加強(qiáng)醫(yī)院管理降低醫(yī)療欠費(fèi)［J］．江蘇省衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22(2):96－97．