王麗杰

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市科爾沁區(qū)第三人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢1269例、甲減105例療效觀察

王麗杰

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市科爾沁區(qū)第三人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢、甲減的療效。方法：采用甲亢丸配合131碘治療甲亢，抑癭丸配合左旋甲狀腺素治療甲減。結(jié)果：甲亢一個(gè)療程治愈1024例，治愈率為80.69%。兩個(gè)療程治愈231例，治愈率為18.20%。兩個(gè)療程以上治愈14例，治愈率為1.10%。甲減治愈100例，治愈率為95.24%。結(jié)論：中藥配合131碘治療甲亢有療程短、療效好、治愈率高、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療甲減有療效快、治愈率高、無(wú)需長(zhǎng)期服藥等特點(diǎn)。

甲亢；甲減；131碘；左旋甲狀腺素片；甲亢丸；抑癭丸

我院甲狀腺科2010年1月至2011年12月用口服131碘配合自研中藥甲亢丸治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 （以下簡(jiǎn)稱甲亢）患者1269例，其中105例出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退癥（以下簡(jiǎn)稱甲減），發(fā)生率為8.27%。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1269例患者均系我院甲狀腺門診病例。根據(jù)臨床表現(xiàn)、發(fā)光儀進(jìn)行甲功檢測(cè)、同位素吸碘率測(cè)定、甲狀腺彩超檢查均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)，并為服用中西藥治療半年以上不見好轉(zhuǎn)的中、重度患者。男性236例，女性1033例；20歲以下79例，21～30歲291例，31～40歲390例，41～50歲337例，51歲以上172例。全部患者均采用口服131碘 （中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素研究所生產(chǎn)的131碘化鈉口服液）配合自研中藥甲亢丸治療。經(jīng)治療后出現(xiàn)甲減105例，男性20例，女性85例；20歲以下6例，21～30歲30例，31～40歲34例，41～50歲21例，50歲以上14例。臨床特點(diǎn)：接受口服131碘治療后復(fù)查時(shí)，出現(xiàn)甲減癥狀：出汗減少，怕冷，動(dòng)作緩慢，精神萎靡，疲乏，食欲不振，言語(yǔ)緩慢，音調(diào)低，皮膚涼，干燥。

1.2 治療方法 1269例患者根據(jù)病情一次性口服131碘適量，三個(gè)月為一療程，如果第一療程未愈繼續(xù)進(jìn)行第二療程。在應(yīng)用131碘的同時(shí)加服自研中藥甲亢丸，每日兩次，每次30g。甲亢丸由生曬參、黃芪、生地、鱉甲、龜甲、生牡蠣、五味子、石決明、麥冬、何首烏、丹參、香附等十六味中藥組成。 （甲亢飲以 “三甲復(fù)脈湯”［1］、 “生脈散”［2］、“黃芪湯”［3］三方化裁為主要處方架構(gòu)。）組方原則為育陰潛陽(yáng)、益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)燥生津、化痰散結(jié)［4］，并加入活血化瘀之品。經(jīng)過一到兩個(gè)療程治療后，發(fā)現(xiàn)甲減105例，第一個(gè)療程結(jié)束后出現(xiàn)甲減82例，占78.10%，發(fā)生率為6.46%，第二個(gè)療程出現(xiàn)17例，占16.19%，發(fā)生率為7.80%。經(jīng)采用美國(guó)雅培試劑檢測(cè)血中三碘甲狀腺素原氨酸（T3）＜0.8μg/L（正常值為0.8～2.2μg/L），血中甲狀腺素（T4）＜42μg/L（正常值為42～135μg/L），促甲狀腺素（TSH）＞10mU/L（正常值為0.3～4.4 mU/L），吸碘率下降。其中，輕度（T3 0.8～2.2μg/L，T4＜42μg/L，TSH＞10 mU/L）45例，中度（T3＜0.8μg/L，T4 42～135μg/L，TSH＞10 mU/L）10例，重度（T3＜0.8μg/L，T4＜42μg/L，TSH＞10 mU/L）50例。輕度患者口服左旋甲狀腺素片25μg，每日一次，自研中藥抑癭丸3.5g每日兩次，飯前服。中度患者口服左旋甲狀腺素片50μg，每日一次，抑癭丸3.5g每日兩次，飯前服。重度患者口服左旋甲狀腺素片50μg每日兩次，抑癭丸3.5g每日兩次，飯前服。一個(gè)月為一療程，若一個(gè)月復(fù)檢無(wú)明顯改善，則進(jìn)行第二個(gè)療程或第三個(gè)療程。抑癭丸由海藻、昆布、牡蠣、浙貝母、夏菇草等13味中藥組成， （抑癭飲以 “四海舒郁丸”、［5］“消癭散”、［6］“海藻玉壺湯”、［7］“消癭五海丸”［8］為主要處方架構(gòu)。）包括化痰散結(jié)藥、平熄肝火藥、清熱瀉火藥、理氣藥、補(bǔ)陰補(bǔ)血藥、活血化瘀藥等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：用藥1～2個(gè)療程后，癥狀全部消失，化驗(yàn)T3，T4，TSH恢復(fù)正常，停藥一個(gè)月后再化驗(yàn)無(wú)變化者為治愈。達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為未愈。

1.4 治療結(jié)果 A組（甲亢組）：一個(gè)療程治愈1024例，治愈率為80.69%。兩個(gè)療程治愈231例，治愈率為18.20%。兩個(gè)療程以上治愈14例，治愈率為1.10%。B組（甲減組）：本組治愈100例，治愈率為95.24%。其中一個(gè)療程治愈10例，治愈率為9.療52%，兩個(gè)療程治愈56例，治愈率為53.33%，兩個(gè)療程以上治愈34例，治愈率為32.38%。另有5例其治療結(jié)果未能全程跟蹤隨訪，按未治愈計(jì)算，占4.67%。

2 討論

2.1 甲亢應(yīng)用131碘治療是核素治療學(xué)最古老、最成熟、應(yīng)用最廣泛的典范性治療方法，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的學(xué)者都將其作為治療甲亢病的首選。中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢明顯優(yōu)于單純應(yīng)用131碘治療，而且可以縮短療程，減少131碘的用量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)也說(shuō)明筆者自制中藥甲亢丸對(duì)131碘治療甲亢有很好的協(xié)同作用。

3.2 中醫(yī)對(duì)甲亢病的認(rèn)識(shí) 本病屬中醫(yī) “肝火”、“癭瘤”范疇。癭的病機(jī)具有氣郁痰結(jié)化火傷陰的特點(diǎn)。該病起病緩慢，“癭瘤之證非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”［9］，可見本病實(shí)以氣、痰、癭、火虛為主要病機(jī)。氣：肝氣郁滯，臨床表現(xiàn)煩躁易怒或憂思多慮；痰：因氣滯飲停，痰濁壅結(jié)，表現(xiàn)為甲狀腺輕、中度彌漫性腫大或眼球突出等；瘀：因氣滯痰結(jié)延久而絡(luò)脈瘀阻，除前述表現(xiàn)外，并有胸痛、女性閉經(jīng)、脈結(jié)代等；火：因氣滯痰結(jié)燥化而郁火內(nèi)亢，其證為煩熱、心悸、多汗、苔薄黃、脈數(shù)等；虛：因郁火久亢而陰精虧虛，證見易饑、身體消瘦、手指震顫、低熱口干、舌質(zhì)紅等。

3.3 中醫(yī)對(duì)甲減病的認(rèn)識(shí) 甲減主要病機(jī)是甲狀腺因炎癥遭受破壞出現(xiàn)腎陽(yáng)虛，出現(xiàn)全身功能低下伴寒象，由于腎中元陽(yáng)衰微，陽(yáng)氣不運(yùn)，氣化失司，開闔不利，以致水濕，痰濁、瘀血等陰邪留滯。其早期僅腎陽(yáng)虛弱，如時(shí)間過長(zhǎng)，可使其他臟腑陽(yáng)氣衰弱，命門火衰，不能溫煦脾陽(yáng)或腎虛水泛脾陽(yáng)受傷，出現(xiàn)脾腎陽(yáng)俱傷。腎陽(yáng)虛弱，不能溫煦心陽(yáng)而致陰寒內(nèi)感，血行瘀滯，水濕停留則會(huì)形成心腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)不足，命門火衰，日久則腎陽(yáng)極度虧損，導(dǎo)致腎陰陽(yáng)兩虛，所以該病要早期發(fā)現(xiàn)盡早治療。

3.4 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為每種疾病有一個(gè)主要原因，從而一種疾病一種治療。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的病因是多方面的，治療的不是疾病本身，而是患者的失衡狀態(tài)。當(dāng)內(nèi)外環(huán)境長(zhǎng)期或劇烈擾動(dòng)，包括七情六欲的失控等綜合效應(yīng)足以使機(jī)體失控，從而出現(xiàn)慢性疾病，此時(shí)單獨(dú)用一種藥物往往不足以糾正全局，因此應(yīng)從多方面采取措施加以調(diào)理。

從實(shí)踐中可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢、甲減真正體現(xiàn)出整體治療疾病的觀點(diǎn)，療效明顯提高。

［1］［清］吳瑭撰.溫病條辨［Z］.

［2］［金］李東峘.內(nèi)外傷辨感論［Z］.

［3］《普濟(jì)本萬(wàn)方》［Z］.

［4］《現(xiàn)代實(shí)用中藥學(xué)，1999.

［5］《瘍醫(yī)大全》［Z］.

［6］［明］王肯堂.《證治準(zhǔn)繩》［Z］.

［7］［清］吳謙撰.《醫(yī)宗金鑒》［Z］.

［8］龔?fù)①t.《萬(wàn)病回春明》［Z］.

［9］《外科正宗·癭瘤論》［Z］.

To Observe the AI131 Curative Effect of 1269 Cases of the Hyperthyroidism Hyperfunction and 105 Cases of the Hyperthyroidism Drop Treated by the Combination of Chinese Traditional and Western M edicine

WANG Li-Ji
（Inner Mongolia Tongliao Kerqin District No.3 People＇s Hospital，Tongliao 028000）

Objective：To observe the AI131 curative effect of the hyperthyroidism hyperfunction and hyperthyroidism drop treated by combination of Chinese traditional and Western MedicineMethods：To curate the hyperthyroidism hyperfunction by the AI131 and hyperthyroidism pill.To curate the hyperthyroidism drop by the levothyrocine and Inhibition of gall pill.Results：1024 cases of the hyperthyroidism hyperfunction to be cured by one course of treatment.the curative rate was 80.69%.231 cases of the hyperthyroidism hyperfunction to be cured by two course of treatment.the curative rate was 18.20%.14 cases of the hyperthyroidism hyperfunction to be cured bymore than two of treatment.the curative rate was 1.10%.100 cases of the hyperthyroidism drop to be cured by the course of treatment.the curative rate was 95.24%.Conclusion：The hyperthyroidism hyperfunction was cured by the AI131 and traditional Chinesemedicine with the short course of treatment，good curative effect and high cure rate，the hyperthyroidism hyperfunction was cured by the the combination of Chinese traditional and Western Medicinewith the fast curative effect，high cure rate，without long—term medication.

R581.1

A

1007－8517（2013）08－0062－02

2013.02.15）