夏明紅胡春光楊利偉吳陳歡

1.湖北省黃岡職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院，湖北 黃岡 438000；2.湖北省黃岡市中心醫(yī)院，湖北 黃岡 438000

青霉素與氨芐西林聯(lián)用出現(xiàn)速發(fā)性過敏性休克1例

夏明紅1胡春光1楊利偉1吳陳歡2

1.湖北省黃岡職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院，湖北 黃岡 438000；2.湖北省黃岡市中心醫(yī)院，湖北 黃岡 438000

青霉素；氨芐西林；過敏性休克

有關(guān)做過青霉素皮試后聯(lián)用青霉素和氨芐西林導致速發(fā)性過敏性休克的報道較為少見，筆者現(xiàn)將所發(fā)現(xiàn)的1例報道、處理和分析如下。

1 病例報告

患者，女，36歲，護士。因“咳嗽、咳黃痰2周”于門診就診，初步診斷為“急性上呼吸道感染”，詢問得知患者無青霉素過敏史后，開出處方：生理鹽水250ml＋青霉素800萬U＋氨芐西林6.0g/ivgtt，qd×6d。

值班護士使用青霉素做皮試，方法如下：將80萬U/瓶的青霉素鈉鹽注入4m l生理鹽水，配成20萬U/ml的配制液，再取0.1ml，加生理鹽水配成2萬U/ml配制液，接著取此種配制液的0.1m l，加生理鹽水配成2000U/ml，最后取2000U/m l配制液0.25ml，加生理鹽水配成含青霉素鈉鹽500U/ml的皮試液。然后給患者前臂屈側(cè)腕上皮膚消毒，皮內(nèi)注射0.1ml皮試液，觀察20分鐘。20分鐘后，患者無任何過敏反應(yīng)。

病人在接受點滴后2分鐘感覺輸液側(cè)上肢皮膚瘙癢，5分鐘后出現(xiàn)胸悶、氣促、心慌、全身不適，意識清楚但表情痛苦。立即給患者測生命體征：血壓80/60mmHg，脈搏120次/分。診斷為：速發(fā)性過敏性休克。立即予以抗休克搶救：患者平臥、保暖、吸氧，皮下注射0.1%腎上腺素注射液0.5m l升血壓，地塞米松注射液5mg加5%葡萄糖250ml快速滴注以起到抗過敏和擴充血容量作用。10分鐘后，患者休克癥狀緩解，血壓95/65mmHg，脈搏100次/分。30分鐘后所有癥狀消失，脈搏75次/分，呼吸20次/分，血壓110/76mmHg，心律規(guī)則，心音有力。

2 討論

青霉素和氨芐西林都是屬于β-內(nèi)酰胺類中的青霉素類抗生素，屬于同一個結(jié)構(gòu)類別。青霉素為窄譜抗生素，臨床主要用于革蘭陽性球菌如乙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等引起的各種感染，革蘭陰性球菌如淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌引起的感染，另外，還可用于革蘭陽性桿菌、螺旋體等的感染。氨芐西林為廣譜抗生素，對革蘭陽性菌和陰性菌均有很好的作用。因為青霉素和氨芐西林均較便宜，不良反應(yīng)少，效果好，屬殺菌劑，故在臨床上廣泛使用。但因青霉素和氨芐西林都可引起過敏及過敏性休克，因此藥典規(guī)定在使用前必須做皮試，皮試呈陰性方可使用。

上述患者出現(xiàn)速發(fā)性過敏性休克，筆者認為可能與以下幾個原因有關(guān)：

①皮試出現(xiàn)假陰性。根據(jù)值班護士提供的制取皮試液的過程來看，操作流程完全規(guī)范，不存在皮試液濃度過低的現(xiàn)象。醫(yī)生處方中青霉素和氨芐西林各自的濃度均未超出藥典規(guī)定，經(jīng)了解患者滴注時也無滴速過快情況?；颊甙l(fā)生過敏及過敏性休克有可能是患者自身體質(zhì)原因?qū)е?，出現(xiàn)了皮試假陰性狀況。

②沒使用氨芐西林做皮試液。藥典規(guī)定氨芐西林在使用時用青霉素作皮試，原因是它們屬同一類型的抗生素，彼此之間存在著交叉過敏反應(yīng)。但是由于青霉素和氨芐西林在溶液中的過敏物質(zhì)種類（包括藥物制備過程中的純度不同而含有的雜質(zhì)、藥物分解產(chǎn)生過敏的物質(zhì)）及含量并非完全相同，因此筆者建議在使用氨芐西林時，最好使用氨芐西林配制皮試液進行皮試，標準濃度為0.5mg/m l。

③青霉素和氨芐西林不宜混合配伍。青霉素最適pH值為5～7.5，在pH值過高或過低時均會導致分解加速。青霉素配液選用0.9%氯化鈉注射液（pH值為4.5～7.0）穩(wěn)定性比較好，加入氨芐西林后會改變?nèi)芤旱膒H值，導致青霉素分解加速，而青霉素的存在反過來也會影響氨芐西林的穩(wěn)定性。青霉素和氨芐西林分解后可產(chǎn)生青霉噻唑、青霉胺、青霉醛、青霉烯酸等，與機體蛋白結(jié)合產(chǎn)生青霉噻唑蛋白等致敏物質(zhì)。青霉素和氨芐西林同時配制在一個瓶中，總的藥液量偏高，致敏物質(zhì)來源也更多，過敏及過敏性休克發(fā)生率自然也更高。因此，單純從過敏及過敏性休克角度分析，青霉素和氨芐西林混合聯(lián)用是不合理的。

除了從過敏角度來分析不宜聯(lián)用外，也有一些專家學者從其它方面指出二者不宜聯(lián)用。如王若琦2000年于期刊《中國臨床醫(yī)生》第28卷3期上發(fā)表論文“青霉素與氨芐西林不宜聯(lián)用”，理由有：二者競爭同一個作用點，影響彼此效率；誘導肝藥酶活性，加速滅活；加速細菌耐藥形成；聯(lián)用費用更高?？傊嗝顾睾桶逼S西林是不適宜于聯(lián)用的。

［1］王若琦.青霉素與氨芐西林不宜聯(lián)用［J］.中國臨床醫(yī)生，2000，28（3）.

［2］魏寬林，李雅萍.氨芐西林應(yīng)用中需要注意的幾個問題［J］.邯鄲醫(yī)學高等專科學校學報，2003，16（6）.

［3］楊寶峰.藥理學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［4］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

R595.3

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1007－8517（2013）07－0155－01

2013.01.25）