田雙雁

（哈爾濱理工大學(xué)醫(yī)院主管護(hù)師，黑龍江 哈爾濱 150080）

不同護(hù)理干預(yù)措施在高血壓治療中的效果觀察

田雙雁

（哈爾濱理工大學(xué)醫(yī)院主管護(hù)師，黑龍江 哈爾濱 150080）

目的探討不同護(hù)理干預(yù)措施在高血壓治療中的效果。方法選取我院2008年1月至2011年12月收治的高血壓患者104例，依據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)組）和對照組（常規(guī)護(hù)理組）各52例，觀察兩組的治療效果情況，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果綜合護(hù)理干預(yù)組在癥狀改善、血壓控制數(shù)值、BMI指數(shù)等方面好于對照組，兩組比較有顯著差異。結(jié)論綜合護(hù)理能最大程度的改善患者預(yù)后，更好的提高高血壓控制率，減少高血壓并發(fā)癥的的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

高血壓；護(hù)理干預(yù)；效果觀察

高血壓是中老年人的一種多發(fā)病、常見病，也是當(dāng)前我國主要的慢性病之一，并且隨著老齡化的加快以及生活飲食的改善發(fā)病人數(shù)與日增多。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國高血壓患者已超過1億人數(shù)。高血壓若得不到有效規(guī)范的醫(yī)療診治和護(hù)理將會損害心腦腎等靶器官，并有大約90%的患者可以并發(fā)動脈硬化，而高血壓患者中得冠心病的要比沒有高血壓的人多2～4倍， 實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)以往的常規(guī)護(hù)理不全面，不細(xì)致，而高血壓作為慢性疾病它的防治是長期的過程，更需要從多方面著手解決，有數(shù)據(jù)顯示高血壓患者的服藥率只有25%，血壓控制在正常范圍者僅為6.2%，因此醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任并積極投入到高血壓防治中，我院近年來對部分患者采取綜合干預(yù)護(hù)理措施，實(shí)踐來看療效顯著，下面就此措施的體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2011年12月收治的高血壓患者104例，其中觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)組）52例中，男28例，女24例；年齡48～72歲，平均60歲，病程2～10年，合并冠心病24例，高脂血癥者11例，糖尿病9例，所有患者血壓控制數(shù)值（142±10）/（96±8）mmHg，BMI指數(shù)（24.8±1.4）kg/m2，對照組（常規(guī)護(hù)理組）52例中，男29例，女23例；年齡46～72歲，平均59歲，病程2～12年，合并冠心病22例，高脂血癥者12例，糖尿病7例，所有患者血壓控制數(shù)值（140± 6）/（92±10）mmHg，BMI指數(shù)（24.6±1.2）kg/m2，兩組從年齡、性別、病程、血壓數(shù)值等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。所有病例根據(jù)2008年世界衛(wèi)生組織（WHO） 高血壓的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)確立。

1.2 高血壓概述

一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，患者不同程度的存在頭疼眩暈和肢麻表現(xiàn)，部分患者伴有心悸氣短，嚴(yán)重者可出現(xiàn)偏癱失語等

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理方法，主要為囑患者臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情變化，定期調(diào)整藥物用量（具體略）。

1.3.2 觀察組

采取綜合性的全面干預(yù)措施，具體為：①宣傳教育：對患者進(jìn)行高血壓疾病知識及防治基本知識的教育，要求患者認(rèn)清疾病本質(zhì)，積極配合臨床醫(yī)護(hù)人員安排。②病情干預(yù)護(hù)理：每日測量血壓3次及體質(zhì)量測量，準(zhǔn)確記錄數(shù)值及出入量，觀察水腫情況，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律，如血壓波動過大要警惕腦出血的發(fā)生。密切觀察所服降壓藥療效，及時根據(jù)病情遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，在血壓長期控制穩(wěn)定后，囑患者規(guī)范長期用藥，不得隨意停藥減量。某些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應(yīng)臥床2～3h，必要時協(xié)助患者起床，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動。變換體位時也應(yīng)動作應(yīng)緩慢。靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時注意滴速應(yīng)慢，并注意血壓的變化?？诜渌o助藥物如改善微循環(huán)藥、溶栓、抗凝藥物時，嚴(yán)格注意過敏反應(yīng)和藥物劑量。③功能恢復(fù)干預(yù)：患者不同程度有肢麻和循環(huán)障礙，腦梗后期更應(yīng)注意加強(qiáng)鍛煉，需進(jìn)行主動和被動性活動，每日對肢體進(jìn)行按摩和體位訓(xùn)練，勿使患者疲勞，盡量不引起患者疼痛。④生活飲食干預(yù)：保證合理的休息及睡眠，避免勞累，對心率偏快的輕度高血壓患者，進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合，避免劇烈活動，自主神經(jīng)功能紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑[1]。嚴(yán)重的高血壓患者臥床休息，在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行觀察。選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食，多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。肥胖者限制熱能攝入，控制體質(zhì)量。注意定時排便，高血壓患者在排便困難時可服用一些緩瀉劑，平時應(yīng)多食含纖維素多的蔬菜。⑤心理干預(yù)：高血壓患者多有焦慮、抑郁等心理特點(diǎn)，有腦梗塞病史患者更害怕再次中風(fēng)，因此對待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。讓患者了解控制血壓的重要性，使患者積極自我控制，耐心做好思想工作，避免精神刺激。⑥自我干預(yù)：在護(hù)理的同時需要患者自我配合，對出院在家的患者應(yīng)定期測量血壓，每周應(yīng)至少測量一次，定時服用降壓藥，不隨意減量或停藥，老年患者降壓不能操之過急，血壓宜控制在140～159mmHg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)血壓波動較明顯，出現(xiàn)頭暈、頭痛、困倦、乏力或失眠等臨床癥狀時來院就診。

1.4 療效評定

對兩組患者12周后的癥狀改善、血壓控制、BMI指數(shù)等情況進(jìn)行跟蹤評定對比。

2 結(jié) 果

綜合護(hù)理干預(yù)組52例患者12周后血壓控制數(shù)值達(dá)到（126±12）/（76 ±8）mmHg，BMI指數(shù)（21.6±1.2）kg/m2，常規(guī)護(hù)理組52例患者血壓控制數(shù)值達(dá)到（134±12）/（78±8）mmHg，BMI指數(shù)（23.8±0.8）kg/m2，觀察組在癥狀改善方面好于對照組。

3 討 論

高血壓是一種危害性很大的慢性疾病，治療是一個長期的過程，高血壓病的發(fā)生和發(fā)展涉及社會、文化、習(xí)俗、心理飲食生活及行為等諸多因素，因此控制疾病的發(fā)展除使用藥物外，還需靠社會醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)護(hù)理等綜合干預(yù)手段才能提高改善高血壓患者的的生活方式、提高高血壓患者防病治病的健康生活意識[2]。

診治護(hù)理的實(shí)踐中存在諸多誤區(qū)，一些患者擔(dān)心血壓降得過低擅自停藥，忽視血壓監(jiān)測和記錄，而且對非藥物療法重視不夠。有些患者治療期間，由于藥物副作用大，藥效出現(xiàn)以前患者會感到自己的病情在加重，因而他們對藥物治療效果往往產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致其對服藥產(chǎn)生抗拒心理。要積極改變這種現(xiàn)象唯有通過日常護(hù)理的綜合干預(yù)使患者掌握了高血壓病的保健知識和治療原則，有效糾正種種不良心態(tài)，錯誤認(rèn)識及不良行為，使患者得到正確的防治與護(hù)理。

實(shí)踐中我們體會到，高血壓病是多基因、多環(huán)境因素影響的疾病，與不健康的生活方式或不利的物理環(huán)境和社會環(huán)境相關(guān)，因此，綜合干預(yù)的方法中必須要有生活和飲食的干預(yù)，患者需要適量運(yùn)動、戒煙限酒等措施來配合治療。除上述護(hù)理方法外，還應(yīng)根據(jù)病情對患者采取不同護(hù)理措施，出現(xiàn)鼻出血時，患者要采取半坐位，頭向前傾而不要后仰，患者可以自己用手指捏住鼻翼兩側(cè)，改用口呼吸，并配合局部的冷敷。對于患者突出現(xiàn)的高血壓急癥，護(hù)理上要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)使患者雙腿下垂，采取坐位，及時吸入氧氣[3]。血壓突然升高伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛時要讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識障礙。

綜上，盡管高血壓目前還不能徹底根治，但綜合護(hù)理能最大程度的改善患者預(yù)后，更好的提高高血壓控制率，減少高血壓并發(fā)癥的的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[1] 王愛瑛.高血壓病人睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,4 (19):82-83.

[2] 魏紅霞.原發(fā)性高血壓的護(hù)理分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011,8(6):421.

[3] 周奇華.老年原發(fā)性高血壓的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14 (12):257.

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1671-8194（2013）11-0310-02