唐三英

（高淳縣中醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

骨科護(hù)理不良事件原因分析及對策

唐三英

（高淳縣中醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

目的通過分析不良事件發(fā)生的原因及特點(diǎn)，探討如何避免不良事件的發(fā)生，為提高患者安全管理，制訂相應(yīng)的防范措施，從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法回顧醫(yī)院骨科病區(qū)2009至2011年3年來護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的36起護(hù)理不良事件，對不良事件進(jìn)行分類，采取相應(yīng)的防范措施。結(jié)果2012年骨科護(hù)理不良事件的發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯下降。結(jié)論醫(yī)院要從組織系統(tǒng)上改善人員配置并建立組織安全文化，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的分析意識水平和綜合素質(zhì)是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑[1]。

護(hù)理不良事件；原因分析；對策

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的管導(dǎo)脫落、壓瘡、給藥錯(cuò)誤、輸液相關(guān)事件及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1-3]。骨科病區(qū)是醫(yī)療糾紛及事故的高發(fā)科室，因此加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)的安全管理，最大程度地避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，在骨科病區(qū)顯得尤為重要。本文通過對醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)非懲罰性自愿呈報(bào)的不良事件進(jìn)行回顧性研究，對不良事件進(jìn)行分類，分析不良事件發(fā)生的原因，并制訂了防范和管理措施，收到了實(shí)效?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 常見護(hù)理不良事件及原因

1.1 導(dǎo)管相關(guān)

①護(hù)理技術(shù)操作不熟練，引流管不能準(zhǔn)確放置，給患者帶來痛苦和達(dá)不到引流效能。②導(dǎo)管脫落：患者自行拔除導(dǎo)尿管，患者床上翻身或活動時(shí)引流管脫落等，這也是病區(qū)內(nèi)發(fā)生或可能發(fā)生的護(hù)理安全問題。③潛在感染：由于護(hù)理人員操作中的不規(guī)范引起導(dǎo)管感染問題可能不是很明顯，但潛在的問題確實(shí)存在。

1.2 壓瘡

①入院評估不全，患者查體及詢問不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者帶入的壓瘡，延誤患者治療，同時(shí)給患者帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給日后的治療、護(hù)理工作造成不必要的麻煩，很有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。②牽引相關(guān)：骨骼牽引患者，由于牽引重力作用，布朗氏架易壓迫患者會陰部導(dǎo)致局部腫脹、淤血、破潰。同時(shí)患者患肢足跟部、骶尾部易并發(fā)壓瘡。②皮牽引患者，同樣因?yàn)橹亓ψ饔?，牽引裝置下滑至足背、足后跟、骨盆及其他骨突處，從而形成壓瘡。

1.3 給藥錯(cuò)誤

①患者遷床，原床位患者和新床位患者的中藥湯劑容易造成漏發(fā)和錯(cuò)發(fā)。②患者服藥過程中，原開中藥服完，管床醫(yī)師不知道患者湯劑服完，按病情需要患者仍需服藥，護(hù)士如果不提前一天通知醫(yī)師或患者家屬，結(jié)果會導(dǎo)致患者服藥中斷。③患者出院，住院期間所開中藥或出院帶藥，容易造成中藥遺漏。

1.4 輸液相關(guān)

①穿刺失?。簯?yīng)該說骨科病區(qū)的靜脈穿刺不是一個(gè)很大的問題，但臨床上由于我們的新護(hù)士剛剛走上工作崗位，再之，因?yàn)榛颊咧w損傷，可供選擇的靜脈有限，同時(shí)近年來骨科患者老齡化，血管的老化及基礎(chǔ)病的增多等，造成了骨科病區(qū)患者穿刺失敗的一系列因素，給患者帶來了一定的痛苦。②錯(cuò)用藥物：“三查七對”這是每位護(hù)理人員都要牢記的原則，但臨床中也出現(xiàn)過錯(cuò)用藥物的現(xiàn)象，原因是大家不能堅(jiān)持在枯燥而繁瑣護(hù)理工作中時(shí)刻保持該有的警惕性，稍一大意，問題就出現(xiàn)。③滴速與藥物及病情不符：護(hù)理人員對患者的病情及藥物知識掌握不全，造成了相應(yīng)的護(hù)理安全問題。④巡視不到位：人員的缺編，工作的忙亂，護(hù)理人員對巡視的重要性及觀察重點(diǎn)不能掌握，出現(xiàn)了輸液不能正常進(jìn)行，影響患者的治療效果或給患者帶來不必要的痛苦。

1.5 其他

溝通交流相關(guān)：“好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，何況我們護(hù)理人員面對的是無助的患者及家屬，畢竟胡攪蠻纏的患者或家屬是及少數(shù)?，F(xiàn)在，護(hù)士的言行都比較規(guī)范，但忙碌及繁瑣的工作，護(hù)理人員在不經(jīng)意間會表露出來，另外，年輕的護(hù)士怕講話及缺乏相應(yīng)的溝通技巧，這都有可能引發(fā)護(hù)理糾紛及事故。

患者禁食相關(guān)：病情及各項(xiàng)檢查的需求、手術(shù)前后的要求等，患者必須嚴(yán)格執(zhí)行禁食，而工作中因?yàn)檫@樣或那樣原因，造成患者應(yīng)該執(zhí)行的而沒有執(zhí)行，延誤患者的病情，耽擱患者的治療甚至危及患者的生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

2 防范措施

2.1 導(dǎo)管相關(guān)

①熟練掌握相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作，達(dá)到應(yīng)有的效果。②告知操作的目的，反復(fù)交待注意事項(xiàng)及不遵從護(hù)囑所造成的危害，關(guān)鍵流程必要時(shí)示范，直到患者及家屬完全理解及配合。③規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，加強(qiáng)觀察。

2.2 壓瘡

①嚴(yán)格執(zhí)行患者入院評估，仔細(xì)查體，并按照入院護(hù)理評估單要求逐項(xiàng)填寫。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施并進(jìn)行有關(guān)的記錄。②制訂壓瘡、牽引等?？谱o(hù)理常規(guī)并組織學(xué)習(xí)和抽查，了解護(hù)士掌握情況，相關(guān)病例及時(shí)組織學(xué)習(xí)，教會護(hù)士觀察要點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)觀察、匯報(bào)及記錄的重要性。③患者出院，護(hù)理評估非常重要，同樣也要執(zhí)行嚴(yán)格的查體，同時(shí)對患者出院后的家庭護(hù)理實(shí)施針對性的指導(dǎo)。

2.3 中藥湯劑相關(guān)

①科室常規(guī)備中藥湯劑簽收本，每天登記本病區(qū)服用中藥患者床號、姓名以及所剩中藥劑數(shù)，發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，告知指導(dǎo)患者服藥方法及注意事項(xiàng)一定要到位，同時(shí)提前兩天提醒醫(yī)師及家屬中藥服完成，如需連服，及時(shí)開處方取藥。②患者遷床，及時(shí)通知煎藥房更改床號，同時(shí)，中藥湯劑簽收本上注明，必要時(shí)病區(qū)白板提示。③患者出院，主班查看中藥簽收本，如有中藥提前通知煎藥房或者幫助患者取回。

2.4 輸液相關(guān)

①注重基本功練習(xí)，新護(hù)士操作時(shí)放手不放眼，老師觀察到新護(hù)士遇到穿刺問題時(shí)及時(shí)幫助解決，并代其向患者道歉，同時(shí)教育新護(hù)士平時(shí)加強(qiáng)練習(xí)，爭取做到“一針見血”，避免患者痛苦，如果出現(xiàn)穿刺失敗，最多不超過兩針，第三針一定要請教老師。②加強(qiáng)護(hù)理安全教育，新人員入科常規(guī)行安全教育，平時(shí)觀察其“三查七對”的執(zhí)行情況，動員全科護(hù)理人員力量，幫助糾正工作中的不良習(xí)慣，提高安全意識。③培養(yǎng)護(hù)士熟練掌握所管患者的“九知道”情況，特殊患者做好交接班，如靜注本上注明滴速。幫助本科護(hù)士掌握相關(guān)藥物知識，對科室常用10種靜脈用藥說明組織學(xué)習(xí)。④在現(xiàn)有人員編制的情況下，合理分工，做到相互協(xié)作，功能制中體現(xiàn)責(zé)任制，加強(qiáng)巡視，教會巡查要點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，杜絕工作中的推諉現(xiàn)象。

2.5 溝通交流相關(guān)

①向護(hù)理人員說明溝通的重要性，良好的溝通有時(shí)能使患者達(dá)到意想不到的治療效果，同時(shí)避免不必要的醫(yī)療糾紛。②督促護(hù)士掌握?？谱o(hù)理知識，為工作中實(shí)施護(hù)患溝通打下良好的基礎(chǔ)。③教育護(hù)士要有愛心，只要心中有愛，工作中的苦和累就不那么重要。平時(shí)教會新護(hù)士的一些溝通技巧，鼓勵(lì)與患者溝通。

2.6 患者禁食相關(guān)

①執(zhí)行各班護(hù)士禁食的告知（主班、責(zé)任班）。②執(zhí)行患者禁食告知牌，隨時(shí)提醒患者或家屬執(zhí)行禁食，同樣也對不了解病情的醫(yī)護(hù)人員有一個(gè)準(zhǔn)確的提醒，避免錯(cuò)誤的指導(dǎo)。

3 結(jié) 論

一年來經(jīng)過我們護(hù)理人員的共同努力，我們骨科病區(qū)沒有發(fā)生大的差錯(cuò)及事故，一般性差錯(cuò)還有出現(xiàn)，但護(hù)理不良事件的發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯下降，2012年度上報(bào)護(hù)理不良事件5起（根據(jù)香港醫(yī)管局護(hù)理不良事件的分級，屬于0～Ⅲ級范圍），幸虧及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，均沒給患者造成任何傷害，也沒有引起任何護(hù)理糾紛及投訴，患者及家屬滿意。這5起護(hù)理不良事件均發(fā)生于低年資護(hù)士，因此，加強(qiáng)對病區(qū)內(nèi)護(hù)理安全管理特別是對低年資護(hù)士的帶教和安全管理，是一個(gè)值得大家共同關(guān)注和探討的問題。

[1] 楊莘,王祥.335起護(hù)理不良事件分析及對策[J].中華護(hù)理雜志, 2010,45(2):130-132.

[2] 劉瑋琳,葉文琴.加拿大Mcgill大學(xué)對差錯(cuò)的認(rèn)識和處理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,4(10):94.

[3] 李漓,劉血琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施[J].中國護(hù)理管理,2007,7(11):54-55.

R473.6

A

1671-8194（2013）11-0316-02