張金艷趙 旭

（1 佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2 武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

腸梗阻患者的護(hù)理體會(huì)

張金艷1趙 旭2

（1 佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2 武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

腸梗阻指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，即不能順利通過(guò)腸道。在急腹癥中，其發(fā)病率僅次于闌尾炎和膽道疾病，居第三位。通過(guò)及時(shí)而有效的護(hù)理，患者的腹痛、腹脹等不適減輕或緩解；患者基本能維持體液代謝平衡，血壓、脈搏及尿量均接近正常；患者呼吸困難緩解，無(wú)缺氧；能有效的預(yù)防，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。

腸梗阻；護(hù)理體會(huì)

護(hù)理腸梗阻不但可引起腸管本身的改變，并可導(dǎo)致全身性生理功能紊亂，其病情復(fù)雜多變，發(fā)展迅速，尤其是絞窄性腸梗阻，病死率仍較高?，F(xiàn)將筆者多年的臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 保守治療的護(hù)理

一般對(duì)無(wú)法診斷梗阻部位的患者，通常給予保守治療，保守治療的主要方法是胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)失衡、抗感染及對(duì)癥治療等。胃腸減壓抽出積聚在梗阻上端的氣體和液體，降低腸內(nèi)張力，有利于改善腸壁血循環(huán)，減輕全身中毒癥狀，改善呼吸、循環(huán)功能。一般只有少數(shù)結(jié)腸、直腸癌的患者可以通過(guò)有效應(yīng)用胃腸減壓變急診手術(shù)為限期手術(shù)，以使術(shù)前準(zhǔn)備更加充分。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)有血性液，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。操作上應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)以減輕患者痛苦，安置好胃管后，在胃管末端接一次性負(fù)壓吸引器(接管前排盡吸引器內(nèi)的空氣，防空氣擠入胃內(nèi))，并充分妥善的固定，打開(kāi)開(kāi)關(guān)時(shí)要緩慢，以免負(fù)壓突然增大吸住胃黏膜而導(dǎo)致胃黏膜損傷。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是一項(xiàng)極為重要的措施。基本溶液為葡萄糖、等滲鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。輸液所需的種類和量根據(jù)嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、并結(jié)合血清鈉、鉀、慮和血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定。應(yīng)密切觀察病情變化，有下列表現(xiàn)之一者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能。病情惡化、疼痛持續(xù)而頻繁，出現(xiàn)體溫升高、腸漲氣體、腹腔滲液等等。早期出現(xiàn)休克，抗感染治療后改善不明顯，體溫上升、脈搏增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；有明顯腹膜刺激征；腹脹不對(duì)稱，可觸及孤立脹大的腸袢；嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；X線檢查見(jiàn)梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并充滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴(kuò)張的腸管間?？梢?jiàn)有腹水或門靜脈內(nèi)存在有氣體。觀察時(shí)間一般在4h～6h；對(duì)單純性粘連性腸梗阻，觀察時(shí)間一般在12～24h。由于腸梗阻患者發(fā)病原因不同、病變多樣、癥狀各不相同，按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量患者生命體征，注意觀察患者的排便、嘔吐、腸蠕動(dòng)、腹膜刺激征等情況，警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。以免錯(cuò)過(guò)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)保守治療有一定效果，但病程較長(zhǎng)的亞急性腸梗阻，其保守治療時(shí)間一般少于1周。

2 手術(shù)治療的護(hù)理。

2.1 觀察要點(diǎn)

定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，注意患者術(shù)后腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管引流情況。若患者體溫較高，腹腔引流管引流出糞臭性液體應(yīng)考慮腸瘺情況。若有病情變化應(yīng)及時(shí)處理，以防腹腔內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)前護(hù)理

①輸液：遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)紊亂，合理補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。②減輕疼痛：患者無(wú)休克，采取半臥位。指導(dǎo)患者有節(jié)律地深呼吸。禁食、胃腸減壓。按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。腹部按摩：不完全性腸梗阻可適當(dāng)沿順時(shí)針?lè)较虬茨Α０瘁t(yī)囑給予抗感染藥物。③—般護(hù)理：解痙劑的應(yīng)用和嘔吐的處理；維持體能平衡和運(yùn)用抗生素；禁食和有效的胃腸減壓；術(shù)前常規(guī)備皮、皮試和完善各項(xiàng)檢查。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①麻醉尚未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，清醒6h后應(yīng)采用平臥位。②保持呼吸通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，在必要時(shí)吸痰。呼吸困難者給予吸入氧氣。③定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。④室溫以18～20℃為宜，冬天要用熱水袋。⑤掌握輸液速度，注意尿量觀察，記錄出入量。⑥胃腸減壓護(hù)理，保持導(dǎo)管通暢，觀察引流液量、顏色、形狀。⑦觀察術(shù)后切口有無(wú)滲血或滲液，敷料是否有移位或脫落、腹帶松緊適宜度。⑧口腔護(hù)理一日一次，注意有無(wú)霉菌感染。⑨協(xié)助患者床上活動(dòng)，勤翻身，檢查受壓部位皮膚情況，要鼓勵(lì)患者多咳痰，預(yù)防肺部及褥瘡等并發(fā)癥。⑩飲食護(hù)理術(shù)后禁食、胃腸減壓；腸功能恢復(fù)后，停止胃腸減壓，進(jìn)食；腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間應(yīng)推遲。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲?；顒?dòng)：開(kāi)腹術(shù)后的早期活動(dòng)十分重要，有利于機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)。如病情平穩(wěn)，術(shù)后24h即可開(kāi)始在床上活動(dòng)，待12～24h后再下床活動(dòng)。

3 討 論

通常粘連是組織損傷后愈合機(jī)制的一部分，但過(guò)度粘連影響正常的生理功能，因此預(yù)防術(shù)后粘連的產(chǎn)生，需要手術(shù)輕柔，盡量減少對(duì)腹腔的污染，將腹腔徹底沖洗，術(shù)后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活動(dòng)，保證充分有效的胃腸減壓。胃腸功能恢復(fù)后合理飲食是保證康復(fù)的必備條件。

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1671-8194（2013）11-0333-01