高潔群
(保靖縣人民醫(yī)院,湖南 湘西 416500)
早期診斷對新生兒化膿性腦膜炎的影響
高潔群
(保靖縣人民醫(yī)院,湖南 湘西 416500)
目的觀察與分析早期診斷對新生兒化膿性腦膜炎的影響。方法選取我院于2011年1月至2012年1月收治的30例新生兒化膿性腦膜炎的臨床資料,進行回顧性分析。結(jié)果30例患者中,痊愈的有28例,好轉(zhuǎn)的有1例,轉(zhuǎn)院1例。結(jié)論早期診斷對新生兒化膿性腦膜炎治療結(jié)局有重要的影響,可以降低病死率,減少后遺癥。
早期診斷;新生兒;化膿性腦膜炎;影響
新生兒化膿性腦膜炎,是新生兒期比較常見的一種急性感染性疾病,一般臨床表現(xiàn)不典型,發(fā)病急,并發(fā)癥多,如果未及時診斷與治療,病死率高。及時行腰穿查腦脊液,盡早診斷,早期治療,是降低化膿性腦膜炎死亡率和后遺癥的關(guān)鍵[1-4]。
1.1 臨床資料
選取我院于2011年1月至2012年1月收治的30例化膿性腦膜炎新生兒的臨床資料,其中男12例,女18例,胎齡<37周的有4例,>37周的有26例?;純荷?d發(fā)病的有8例,發(fā)病年齡<7d的5例,>7d的25例,起病3d內(nèi)入院的27例,起病3d后入院的3例,本科住院患者感染后診斷化腦3例(均為早產(chǎn)兒)。
1.2 臨床表現(xiàn)
以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的28例,吃奶差10例,驚厥1例,反應差5例,前鹵門飽滿、緊張3例,肝脾腫大5例,重度黃疸1例,肌張力增高4例,肌張力下降1例,顱縫增寬4例,無1例有嘔吐。合并肺炎8例,敗血癥18例,臍炎1例,先天性梅毒1例,重度高膽紅素血癥1例。
1.3 實驗室檢查
①外周血象:WBC<10×109/L 2例,(10~20)×109/L 23例,>20 ×109/L 5例。N>60%18例,PLT<100×l092例。CRP>8mg/L 15例,CRP>50mg/L 6例,CRP>100mg/L 2例,血培養(yǎng)結(jié)果5例陽性,其中1例金黃色葡萄球菌,4例大腸埃希菌,腦脊液培養(yǎng)陰性。②腦脊液常規(guī)生化檢查:30例患兒的腦脊液外觀清亮、微混或混濁,1例黃疸者呈現(xiàn)淡黃色,WBC(20~100)×106/L 12例,(100~1000)×106/L 15例,>1000×106/L 3例。蛋白定量>1.5g/L3例,蛋白定量<1.5g/L27例,糖定量<2.2nmol/L 28例,糖定量>2.2nmol/L 2例。③頭顱影像學檢查:頭顱B超8例有顱內(nèi)片狀強回聲,外院查頭顱MRI異常3例,其中1例為雙側(cè)腦膜增厚,增強硬腦膜掃描后,病灶呈明顯較均勻強化,以雙側(cè)額、顳、枕部明顯,1例為雙側(cè)腦室前角旁小片狀長T1長T2信號影,1例為右側(cè)頂葉可見片狀長T1長T2信號影。
1.4 治療及轉(zhuǎn)歸
確定為新生兒化膿性腦膜炎之后,選用能通過血腦屏障的抗生素靜滴,病原菌未明確的選用:青霉素40萬~60萬U/(kg·d),q8h,聯(lián)合頭孢曲松鈉100mg/(kg·d),q12h,3例早產(chǎn)兒均選用美羅培南40mg/(kg·d),q8h,療程是2~3周。而血培養(yǎng)中呈陽性的4例患者,要先進行藥敏檢查,明確病原菌者根據(jù)結(jié)果來選擇有效抗生素,再根據(jù)細菌的種類來選擇恰當?shù)寞煶獭K谢純涸谥委煹牡?天、10~14天復查腦脊液常規(guī),及時判斷療效,療效不佳的及時更改抗生素。經(jīng)治療第7天復查腦脊液正常的有4例,第10~14天復查腦脊液正常的24例。
30例患者中,痊愈的有28例,好轉(zhuǎn)1例,1例轉(zhuǎn)院。隨訪:電話通知家屬帶患兒定期到兒童保健科隨診,其中28例未發(fā)現(xiàn)遺留后遺癥,智力或運動障礙1例,失訪1例。
新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期比較常見的一種急性感染性疾病,在活產(chǎn)兒中其發(fā)病率約為0.12‰~1‰,在早產(chǎn)兒中比率可達3‰。其大多是由于敗血癥所引起的,其臨床病癥通常不是很明顯,一般表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧尖叫、煩躁不安、易激惹、反應低下、嗜睡拒奶等,嚴重者會昏迷抽搐。由于新生兒期顱縫以及鹵門的緩沖作用,所以患兒的顱內(nèi)壓增高并不明顯,沒有腦膜刺激癥狀,故早期診斷較困難,而早期診斷對化膿性腦膜炎的治療及預后具有關(guān)鍵性的作用。
在本組患兒中,以發(fā)熱為主訴入院的患兒有28例,占93.3%,以重度黃疸入院1例,占3%,CRP增高23例,占76.6%,化腦合并敗血癥18例,占60%,早產(chǎn)兒院內(nèi)感染1例,占3%,前囟飽滿、緊張3例,僅占10%,無1例有頸項強直現(xiàn)象。本組患兒在發(fā)熱持續(xù)24h以上,存在嗜睡,不典型驚厥:如雙眼短暫凝視肌張力增高,前囟緊張,早產(chǎn)兒長時間胎膜早破,臨床診斷敗血癥者,均及早做腦脊液檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)新生兒化腦發(fā)生率極高。敗血癥是新生兒化腦的一部分,故有敗血癥應警惕化腦,國外學者亦主張對任何疑診敗血癥的患兒常規(guī)做腦脊液檢查。如本組一例院內(nèi)感染早產(chǎn)兒,臨床僅有一次低熱,無明顯特異性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,經(jīng)過腰穿檢查確診為化腦,為早期治療提供了依據(jù)。
由于腰穿具有一定的危險性,所以一方面要做好與家屬的溝通,另一方面要盡量提高腰穿的成功率。本組均采用7號小兒頭皮針進行腰穿,首次成功率99%,腦脊液常規(guī)生化檢查是診斷新生兒化膿性腦膜炎的重要標準。一些患兒腦脊液會處在臨界的狀態(tài),一兩天之后再次復查,可能會改變典型。造成這種現(xiàn)象的因素有:①標本放置的時間太長。②之前曾經(jīng)使用過抗生素。③腰穿的時間過早。根據(jù)實驗表明,腦脊液放置的時間若超過4h,那么葡萄糖和白細胞的數(shù)量就會顯著下降。所以為了提高檢查的陽性率,提高診斷的準確率,最好在使用抗生素之前就進行腦脊液的檢查,且及時送檢標本,高度懷疑者最好進行復查。如本組有一例反復發(fā)熱3~4d患兒,一般情況好,第一次腰穿正常,因家屬原因轉(zhuǎn)外院第二次腰穿仍診斷為化腦。提示臨床高度懷疑化腦者,若第一次腰穿查腦脊液正常,提倡第2次腰穿。
另外,由于細菌的培養(yǎng)至少需要2~3d,由于受實驗室的影響,培養(yǎng)的陽性率并不高。而新生兒化膿性腦膜炎的發(fā)病通常比較急,所以在起病的初期,醫(yī)生就要根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗來進行判斷,在拿到病原分離的培養(yǎng)結(jié)果之前就開始治療。關(guān)鍵是選擇抗生素,抗生素首選是否恰當與預后有緊密的聯(lián)系。醫(yī)生在疑似新生兒化膿性腦膜炎之后,先進行相關(guān)檢查,根據(jù)患兒病情以及身體情況,選用不良反應較小,可以通過血腦屏障的抗生素。等到病原菌藥敏實驗結(jié)果出來之后,再根據(jù)藥敏結(jié)果以及患兒病情來選擇抗生素。
總之,根據(jù)本組研究結(jié)果顯示,早期診斷對新生兒化膿性腦膜炎的治愈及預后有重大的影響。在本組30例患者中,治療有效率是96.67%,隨訪無后遺癥93.3%。由此可見,新生兒化腦早期診斷、早期合理治療可提高治愈率,降低病死率,減少后遺癥,而早期腦脊液檢查是早期診斷的關(guān)鍵,且對臨床診斷敗血癥者均應腰穿,提倡第2次腰穿,以免漏診。
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R742
B
1671-8194(2013)11-0086-02