江杏花

（醴陵市白兔潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖南 醴陵 412200）

淺談剖宮產術后子宮瘢痕妊娠15例臨床分析

江杏花

（醴陵市白兔潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖南 醴陵 412200）

目的分析孕婦在接受了剖宮產之后所產生的子宮瘢痕妊娠的早期確診以及治療方法。方法采取回顧性分析的方式，對2011年2月至2011年10月來我院治療的患者中隨機選出15例患有瘢痕妊娠的患者的病歷，對其進行分析。分析的內容包括有診斷的方法和治療的方式，并對其進行整理，得出結果。結果經過分析后得出，15例患者均采用多普勒彩超進行診斷，超聲的影響發(fā)現(xiàn)均有問題，子宮內的回聲不均勻，在子宮的下段發(fā)現(xiàn)瘢痕，并有孕囊在其上著床。而后對15例孕婦采取了米非司酮聯(lián)合吸宮術進行治療，但在手術后，有兩例患者出現(xiàn)了失敗的現(xiàn)象，緊急采取了轉治措施，對這兩例孕婦的子宮進行了切除手術。手術后，15例患者均恢復良好。結論在對女性剖宮產手術后出現(xiàn)的子宮瘢痕妊娠進行診斷時采用超聲診斷是一種比較有效的診斷方式，而且對這種疾病必須要做到早診斷早治療，盡可能減小患者在手術或治療中的出血情況，提高患者的治愈概率，保證患者的健康。

子宮瘢痕妊娠；診斷方法；治療方式

子宮瘢痕妊娠一般情況下指的是當女性進行分娩的過程中采取了剖宮產術后，子宮出現(xiàn)了一定的切口瘢痕（這是剖宮產術中一類無法預計的產后綜合征），而后該婦女再一次出現(xiàn)了妊娠的現(xiàn)象，孕囊還選擇了子宮的瘢痕位置進行著床的現(xiàn)象。一般情況下，患有子宮瘢痕的婦女的懷孕概率很低，極不容易受孕，但是一旦受孕就容易引發(fā)該孕婦出現(xiàn)子宮大量出血的癥狀，嚴重的時候甚至可能導致子宮的破裂，危機患者的生命，是一種比較難解決的子宮非正常類妊娠[1]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

分析的對象是從2011年2月到2011年10月來我院治療的患者中隨機選出15例患有瘢痕妊娠的患者的病歷。其中，患者的最低年齡為22歲，最大的年齡為37歲，平均年齡為31.3歲，分析的對象均在正常妊娠年齡，正常的妊娠并不會給患者帶來太大的影響。同時，患者分娩時均采取了剖宮產的分娩方式，其中有6例是二次分娩，并且都是采用的剖宮產。除此之外，患者的身高、體質量、生理特征以及病史等情況的數(shù)據(jù)均無較大的差異，具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

分析的方法采用的是回顧性分析法，對患者的病歷進行重點分析，分析的內容包括對患者病情的診斷方式和治療方式，并得到的資料進行整理。

1.2.2 診斷方法

診斷的方法采用的是多普勒彩超進行檢查，對妊娠孕婦的子宮進行掃描。

1.2.3 治療方式

根據(jù)本次的分析中顯示的治療方式為米非司酮聯(lián)合吸宮術進行的治療，在治療失敗后轉為切除手術進行治療。

2 結 果

2.1 診斷結果

經過診斷后發(fā)現(xiàn)這15例患者均表現(xiàn)為子宮瘢痕妊娠，超聲影像顯示，患者子宮內的孕囊是著床于子宮的下段位置，且與子宮內壁之間存在著一定的缺陷，患者的子宮內孕囊著床位置的子宮內壁有變薄或消失的現(xiàn)象，同時其回聲顯示不均勻，加強后呈現(xiàn)遞減的情況。

2.2 治療結果

15例患者起初所采取的治療方式均為米非司酮聯(lián)合吸宮術的治療方式，其中有2例患者治療失敗，于是將其轉入手術室進行子宮切除手術治療。在手術都結束后，15例患者的恢復都比較理想，基本保證了患者的生活質量。

3 討 論

3.1 子宮瘢痕妊娠形成原因

子宮瘢痕的形成與剖宮產術后的處理方法有著直接的關系，一般情況下，在孕婦采用了剖宮產手術之后，要對孕婦的子宮切口進行縫合，一旦縫合時出現(xiàn)了錯位的現(xiàn)象，就有可能會出現(xiàn)子宮瘢痕。同時，如果孕婦的子宮切口在縫合的過程中被細菌感染，或者出現(xiàn)了血腫的現(xiàn)象，均可以使孕婦的切口愈合受阻，造成子宮瘢痕。而子宮瘢痕妊娠產生的原因就是由于受精卵具有的著床功能，由于孕婦的子宮內出現(xiàn)了瘢痕，受精卵在著床到瘢痕上時，就會將自身的絨毛與子宮壁相結合，滲透到子宮壁中，并且與子宮壁內的組織發(fā)生粘連，嚴重時就會造成子宮瘢痕處出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象，造成孕婦大量的出血或子宮的破裂[2]。

3.2 治療方式

治療子宮瘢痕妊娠的方式有很多種，要根據(jù)患者的不同情況進行選擇，或者單一使用，或者聯(lián)合使用，其方法如下。①藥物治療：以往在處理子宮瘢痕妊娠的時候采取的方式就是切除子宮，但這種方式會導致患者失去子宮以及生育的能力。但是現(xiàn)代醫(yī)學家經過研究后發(fā)現(xiàn)了利用藥物來達到治療目的的保守性療法，主要利用的藥物包括：米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等，這樣做既可以有效的殺死著床于瘢痕上的胚胎，又可以有效的保存孕婦的生育功能，是一種比較人性化的治療方式，避免了子宮切除后的大出血情況，減少了患者的危險。②子宮動脈栓塞：這是一種新興的治療方式，是用于患者在手術中出現(xiàn)急性大出血的時候，可以有效的保證止血的效果，保障患者的健康[3]。③手術治療：傳統(tǒng)意義上治療子宮瘢痕妊娠的方式就是手術治療，手術治療本身也包括很多的類型，例如：刮宮術、局部瘢痕切除術、子宮切除術等。這些手術方式的運用一定要謹慎，在患者的病情沒有到達一定程度的時候，盡量不要采用手術的方式進行治療，以免對患者的身體造成傷害。其中，刮宮術是最為危險的一種手術方式，由于其在操作的過程中很容易引發(fā)患者出現(xiàn)大出血的情況，因此也被醫(yī)護人員列為禁忌，很少使用。而局部瘢痕切除術就是將瘢痕周圍的組織進行切除，并且將孕囊也一并出去，再對患者行子宮修復術，可以有效的減少出血的情況，保留患者的生育能力，是一種只適用于患者子宮內瘢痕較小的情況。子宮切除術顧名思義就是將整個子宮切除，這種手術方式的弊端很多，不但會引發(fā)術中大出血，而且在手術后患者也會失去生育能力，不建議采用[4]。

4 結 語

綜上所述，在對女性剖宮產手術后出現(xiàn)的子宮瘢痕妊娠進行診斷時采用超聲診斷是一種比較有效的診斷方式，而且對這種疾病必須要做到早診斷早治療，盡可能減小患者在手術或治療中的出血情況，提高患者的治愈概率，保證患者的健康。

[1] 焦光瓊,凌梅立,錢尚萍.經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮妊娠中的價值[J].上海醫(yī)學影像雜志,2009,13(1):16-18.

[2] 邢海燕,奕艷,汪秀芹,等.剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠5例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產科進展,2010,14(1):66-67.

[3] 范光升,劉欣艷,金力,等.介入技術在終止剖宮產后子宮下段疤痕早期妊娠的應用[J].中國計劃生育學雜志,2010,119(9):545-546.

[4] 王海云,吳學浙,邵敬於,等.剖宮產術后子宮疤痕處妊娠51例臨床分析[J].中國計劃生育學雜志,2010,114(4):237-238.

R714.2

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1671-8194（2013）11-0144-02