田春暉

（湖南省保靖縣人民醫(yī)院，湖南 湘西 416500）

探討肝病相關(guān)抗體在肝臟疾病中的應(yīng)用價值

田春暉

（湖南省保靖縣人民醫(yī)院，湖南 湘西 416500）

目的探討肝病相關(guān)抗體在肝臟疾病中的應(yīng)用價值。方法選取乙型肝炎病毒感染者、丙型肝炎病毒感染者及不明原因肝功能異常者各50例進行臨床觀察，同時選擇健康體檢者50例作為對照組。各組間不同抗體檢查均采取間接免疫熒光法或者間接免疫印跡法進行檢測。統(tǒng)計分析各組之間抗體的陽性率。結(jié)果除了乙型肝炎組的抗線粒體抗體及抗平滑肌抗體之外，其余組的抗體與正常對照組陽性率對比，存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論在臨床診斷及鑒別診斷慢性肝病中，肝病相關(guān)抗體檢測起到有效的作用，具有重要的臨床意義。

肝病相關(guān)抗體；肝臟疾病；應(yīng)用價值

自身免疫性肝病的疾病類型有：原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、自身免疫性肝炎（AIH）及原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）。過去由于我國臨床檢驗及實驗室診斷技術(shù)較落后，一直認為自身免疫性肝病在我國的患病率較低，但是，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，再加上實驗室診斷技術(shù)不斷完善以及臨床實踐操作經(jīng)驗的積累，近年來，顯示越來越多患者為自身免疫性肝病。這些患者自身都具有特征性抗體譜，針對自身肝細胞的所有成分，抗體譜均能產(chǎn)生病理性抗體，如：微粒體、細胞核、線粒體蛋白及細胞溶質(zhì)等。另外，還有資料顯示，在病毒性肝炎中，這些抗體的出現(xiàn)頻率高于正常值[1]。本文對臨床應(yīng)用中，這些抗體的應(yīng)用狀況進行了詳細的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月至2012年9月前來我院就診的患者中，選取乙型肝炎病毒感染者（HBV）50例，為HBsAg及抗HBc陽性，其中，男性患者32例，女性患者18例，患者年齡最小的為10歲，最大的為85歲，平均年齡為（44.3±12.9）歲；丙型肝炎病毒感染者（HCV）50例，患者為抗HCV陽性，其中，男性患者34例，女性患者16例，患者年齡最小的為18歲，最大的為80歲，平均年齡為（64.2±13.2）歲；不明原因肝功能異常患者50例，臨床檢查中，患者的各類肝炎病毒感染指標(biāo)均呈現(xiàn)為陰性，但是，患者的ALT及AST水平均呈現(xiàn)升高的現(xiàn)象，均＞40IU/L，其中，男性患者23例，女性患者27例，患者年齡最小的為8歲，最大的為79歲，平均年齡為（50.6±14.6）歲。同時，還選取50例健康體檢者作為本文的正常對照組，其中，男性患者與女性患者例數(shù)均為25，患者的年齡最小的為20歲，最大的為60歲，平均年齡為（52.9±10.2）歲。

1.2 儀器與試劑[2]

①儀器：對肝病相關(guān)抗體的檢測采取儀器免疫熒光顯微鏡進行檢測。②試劑：采取自動生化分析儀及自動生化配套試劑，對患者的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）進行檢測。

1.3 方法[3]

①間接免疫熒光法（IIF）檢測：采取間接免疫熒光法對患者進行檢測，檢測項目主要有以下幾個：（SMA）抗平滑肌抗體、（ANA）抗核抗體、（AMA）抗線粒體抗體?？贵w基質(zhì)片采用Hep-2細胞/大鼠腎猴肝/大鼠胃。選用顯微鏡對患者的熒光模型進行觀察。血清稀釋度＞1∶100的時候，患者體內(nèi)的細胞內(nèi)或者組織會出現(xiàn)特異性熒光，這時可以判定抗體為陽性。②間接免疫印跡法檢測：間接免疫印跡法主要對患者以下項目進行檢測，如肝胰抗原抗體或者抗可溶性肝抗原抗體、抗肝細胞漿抗體Ⅰ型、抗肝腎微粒體抗體Ⅰ型及抗線粒體Ⅱ型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t進行檢驗，資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 采取間接免疫熒光法檢測自身抗體情況

通過給予患者間接免疫熒光法檢測自身抗體，檢測結(jié)果顯示，患者自身抗體中抗平滑肌抗體、抗核抗體、抗線粒體抗體的陽性率分別為：乙型肝炎組患者的分別為40.0%、2.0%、4.0%；丙型肝炎組患者的分別為54.0%、16.0%、20.0%；肝功能異常組患者的分別為54.0%、14.0%、18.0%；對照組的分別為6.0%、0.0%、0.0%。除了乙型肝炎組的抗平滑肌抗體及抗核抗體的陽性率與正常對照組的相比較無顯著性差異（P＞0.05），其余各組的抗體陽性率與對照組的各項對應(yīng)抗體陽性率對比，均存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 采取間接免疫印跡法檢測自身抗體情況

通過給予各組患者間接免疫印跡法檢測自身抗體，檢測結(jié)果顯示，患者自身抗體中，肝胰抗原/抗可溶性肝抗原抗體呈現(xiàn)陽性及抗肝細胞漿抗體Ⅰ型呈現(xiàn)陽性的患者各有1例，均為肝功能異常組的患者；而抗肝腎微粒體抗體呈現(xiàn)陽性的患者只有2例，丙型肝炎組及肝功能異常組各1例；另外，抗線粒體抗體Ⅱ型呈現(xiàn)陽性的患者只有3例，丙型肝炎組有1例，肝功能異常組有2例。

3 討 論

慢性肝臟疾病患者大多數(shù)都會伴有自身免疫現(xiàn)象，由于患者的病情不同，臨床表現(xiàn)也有差異，一般來說，除了自身免疫性肝病外，會發(fā)生自身免疫現(xiàn)象的，還有病毒性肝炎。一般情況下，這兩種疾病有明顯的差異，容易區(qū)別，但是，如果這二者同時存在患者體內(nèi)，就很難做出診斷，因此，這二者共存患者體內(nèi)時，一般需要給予患者干擾素檢測才能確診，否則，就會延誤患者的治療時間，導(dǎo)致病情惡化；并且，臨床診斷中，盲目給予患者免疫抑制劑檢測，也會使患者本身的病毒血癥病情加重。所以看，如何將病毒性肝炎與自身免疫性肝炎正確區(qū)分，在臨床診斷中，顯得非常重要[4]。

慢性肝炎在我國的發(fā)病率非常高，雖然大多數(shù)患者都是病毒性肝炎，但是，病毒性肝炎患者中，有20%的患者檢測結(jié)果顯示抗體呈現(xiàn)隱形，但是，肝功能指標(biāo)也呈現(xiàn)異常狀況。隨著近年來，我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，實驗室診斷技術(shù)也不斷進步，對于自身免疫性肝病的確診率也越來越高。在實驗室診斷中，除了要給予患者常規(guī)檢查外，還要給予患者自身抗體檢查，有助于確診及鑒別診斷。

患者體內(nèi)細胞內(nèi)所有核抗原成分的自身抗體總稱為抗核抗體，抗核抗體的靶抗原分布在患者的整個細胞內(nèi)。通過熒光顯微鏡，給予患者間接免疫熒光法進行檢測中，選用猴肝組織及HEP-2細胞作為檢測的抗原基質(zhì)，能夠根據(jù)細胞的核型差異，對細胞的抗體種類進行粗略的估計，有助于進一步作進一步的鑒定與檢查。僅憑目前的實驗室診斷技術(shù)來看，并沒有特異性的自身免疫性肝病檢查診斷方法，實驗室生化檢查指標(biāo)一般為肝臟蛋白、每類及膽紅素等，本文中，實驗室診斷檢查中顯示肝功能異常組患者的ALT或者AST出現(xiàn)升高。最常使用的檢測指標(biāo)就是抗核抗體。目前，抗平滑肌抗體、抗核抗體、抗肝腎微粒體Ⅰ型均為公認的檢測指標(biāo)，但是，這些指標(biāo)都是非特異性檢測指標(biāo)[5]。本文中，肝功能異常組患者上述指標(biāo)檢測中，均呈現(xiàn)陽性。充分說明上述指標(biāo)檢測有助于臨床診斷。

綜上所述，在肝臟疾病中，肝病相關(guān)抗體檢測具有很高的應(yīng)用價值，有助于臨床診斷。

[1] 張炳昌.自身免疫性肝病患者生化指標(biāo)及自身抗體的研究[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,27(12):166-167.

[2] 於強.自身免疫性肝炎的臨床和病理[J].中華肝膽病雜志,2008, 8(2):43-44.

[3] 王曉娣.自身免疫性肝炎的研究進展[J].中華肝臟病雜志,2009, 21(12):58-60.

[4] 蘇錫康,譚毅菁,區(qū)文華.自身抗體檢測在自身免疫性肝病診斷中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(2):94-95.

[5] 魏紅,魏潔.免疫學(xué)檢測與自身免疫性肝病相關(guān)性研究[J].實用全科醫(yī)學(xué),2008,6(2):115-116.

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1671-8194（2013）11-0175-02