王金蓮 田麗華 鄧 力 李泉清

（四川省南充市川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部，四川 南充 637000）

氣管切開呼吸道護理新進展

王金蓮 田麗華 鄧 力 李泉清

（四川省南充市川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部，四川 南充 637000）

氣管切開；呼吸道；護理；進展

氣管切開是關系到搶救生命垂?；颊叩囊豁椫匾行У拇胧?，由于術后空氣直接進入氣管，加上患者抵抗力低下，易增加患者呼吸道感染的機會，而氣管及肺部感染可直接危及患者生命，因此規(guī)范而嚴格的氣道管理，保證患者呼吸道通暢，是護理工作的重中之重。

1 氣管導管的選擇

臨床使用較廣的包括硅膠氣管套管和金屬氣管套管。硅膠套管具有柔軟、耐高溫、性能穩(wěn)定等優(yōu)點，適合氣管切開初期、病情危重隨時需使用呼吸機、帶管時間短、行纖維支氣管鏡檢查治療、需長期鼻飼飲食的昏迷患者；金屬套管適合預計帶管時間長或無需連接呼吸機及拔管前過度階段的患者。另外根據(jù)患者不同體形選擇合適的氣管導管，體型瘦小的患者，選用7號套管，體型肥大的患者則選用9號導管，方便順利吸出痰液。

2 氣管套管護理

2.1 套管口處應蓋1～2層無菌生理鹽水紗布，以保持空氣濕潤、清潔，并防落入異物。吳志萍[1]引用人工鼻與入口端連接法，解決了覆蓋紗布常因咳嗽、翻身脫落問題，降低肺部感染發(fā)生率。

2.2 使用一次性氣管套管者，氣管套管外氣囊每充氣3～5 h放l0～15min，放氣量4～6 mL，每約20d更換1次氣管套管。

2.3 氣管套管固定。要妥善固定氣管切開管，系帶打手術結，松緊以可容納一指為宜，可防止導管脫出，并可隨頸部情況及時調整，經(jīng)常觀察有無活動性出血、感染、氣胸等。

2.4 金屬內導管取下清潔，1次/6～8 h。內套管的消毒是預防局部感染及肺部并發(fā)癥的關鍵，臨床以高壓蒸氣滅菌法及環(huán)氧乙烷滅菌法效果最可靠，環(huán)氧乙烷還具有滅菌有效期長的優(yōu)點。煮沸消毒法，3%過氧化氫液浸泡法，2%戊二醛液浸泡法比較便捷。

3 吸 痰

3.1 吸痰指征：患者出現(xiàn)嗆咳，咽喉部有較明顯的痰鳴音，胸骨上窩聽診可聽到“呼?！甭昜2]，雙肺聽診有痰鳴音存在，呼吸促，血氧飽和度下降，低于90%[3]。

3.2 吸痰手法及時間。嚴格無菌操作，先濕潤氣管導管，然后將吸痰管輕輕插入深約8～10 cm處，隨后打開負壓，壓力不應過大，成人負壓在0.04～0.053mpa為宜，邊吸邊退，從深部向上提拉，左右旋轉，吸盡痰液。吸痰時間控制在15秒內，如仍有分泌物稍停片刻再吸，以免持續(xù)吸引引起缺氧、心律不齊等。

3.3 吸痰前、中、后的給氧。吸痰前給吸純氧5min，吸痰中持續(xù)給氧，吸痰結束后5min內仍給純氧。

4 拔 管

4.1 拔管時機。拔管的時機應選擇在：①患者意識清楚或意識由重度障礙轉為輕度障礙時; ②自主有效排痰能力恢復，缺氧癥狀解除肺部無感染癥狀；③吞咽反射存在咳嗽反射恢復；④試堵管2～3d，無缺氧癥狀，呼吸平穩(wěn)[4]。不能過早拔除氣管套管，防止因患者不能有效排出呼吸道分泌物又再次行氣管切開，造成拔管失敗。長期留置氣管切開套管會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如致命性的氣管食管漏、肺部感染、氣胸等。

4.2 拔管方法。劉玲等認為先試堵管的1/2，對患者自主排痰能力有一定刺激作用，無缺氧癥狀，呼吸平穩(wěn)，ld后可試堵整個氣管套管口，如1～2d后，無缺氧癥狀，呼吸平穩(wěn)，可拔管[5]。拔除套管后用碟形膠布拉緊傷口，創(chuàng)口可不縫合，再敷蓋紗布l～2d，傷口一般自行愈合，也有采用一次性外科手術薄膜封閉氣管造口[6]，具有防水防菌、透氣性好、不良反應少、易于觀察等優(yōu)點。

5 氣管切口護理

氣管切開周圍處皮膚和呼吸道分泌物常是感染源。每日用碘伏清潔局部皮膚至少2次，有報道建議用45%的氧氣對準切口直吹20min，對預防和治療切口感染有很好作用。因氣管套管需系帶固定于頸部，系帶摩擦造成頸部切口周圍皮膚損傷，李云霞[7]建議使用安普貼水膠敷料貼在頸部皮膚，起很好保護作用。徐習[8]則直接將安普貼水膠敷料覆蓋切口上，以切口為中心向周圍撫平敷料。

6 氣道的濕化

首先保證液體的攝入，液體入量約2500mL/d為宜。濕化氣道局部，濕化液一般用生理鹽水中加入糜蛋白酶、慶大霉素和地塞米松。有文獻報告采用0.45%的鹽水和無菌蒸餾水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。0.45%的鹽水吸入后在氣道內再濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用，蒸餾水因不含鹽分對氣道無刺激[9]，氣道濕化方法采用：①氣管內間斷滴藥。配好的濕化液用注射器從氣管套管口緩慢滴入，每次I～2 mL，每隔15～30 min 1次，實踐證明[10]于氣管套管口處滴藥，不易達到肺內，只能在氣管內起到抑菌和濕潤痰液的作用。③霧化吸入。采用小霧量、短時間、間歇霧化法.

7 氣道感染的預防

7.1 嚴格無菌操作規(guī)程，待氣管如血管。

7.2 環(huán)境。室溫22～24℃，濕度60%～70%。每日空氣消毒，地面和病床設施用有效消毒液擦拭，每天2次。定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。

7.3 避免交叉感染.治療器械材料如吸痰管、氣管導管等選用一次性物品，吸痰器的導管、儲液瓶、霧化管、濕化瓶等應嚴格消毒滅菌。

7.4 口腔護理。保持口腔清潔，口腔護理2次/天，減少口腔感染所致的下呼吸道感染。

綜上所述，氣管切開呼吸道護理漸趨完善，臨床應用還需將理論、經(jīng)驗與實際相結合，從預防感染、通暢氣道、維護呼吸道正常功能的關鍵環(huán)節(jié)出發(fā)，幫助患者早日康復、改善預后、提高生活質量。

[1] 吳志萍.ICU患者氣管切開的護理[J].護理研究,2003,17(6)∶46-47.

[2] 趙潤平.氣管切開患者肺感染的預防及護理[J].現(xiàn)代護理,2005,11(3)∶199-200.

[3] 莫麟,武秀紅.氣管切開患者適時吸痰的臨床體會[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2007,6(8)∶753-754.

[4] 段輝菊.神經(jīng)外科氣管切開術后患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,3(9)∶158-159.

[5] 劉玲,范書央.重度顱腦損傷氣管切開術后護理進展氣管切開護理體會[J].當代護士∶學術版,2008,15(2)∶8-10.

[6] 徐淑華,楊靜平.外科手術薄膜在氣管切開造口愈合中的應用[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2011,10,(2)∶65-66.

[7] 李云霞.安普貼水膠敷料在氣管切開患者頸部皮膚護理中的應用[J].臨床護理雜志,2011,2(10)∶80.

[8] 徐習,孫欣,胡美蓉.安普貼潰瘍褥瘡敷料在氣管切開傷口中的應用[J].現(xiàn)代護理,2004,10(4)∶341.

[9] 彭莉.氣管切開護理體會[J].醫(yī)學信息,2010,5(5)∶1205.

[10] 椒萍,陳京立.輸液器控制氣道濕化對減少人工氣道并發(fā)癥的作用[J].中華護理雜志,2003,38(3)∶193.

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1671-8194（2013）13-0057-02