王 闖 官 義

（盤錦市中心醫(yī)院骨科 ，遼寧 盤錦 124000）

股骨近端鎖定支撐鋼板治療股骨粗隆間骨折28例體會(huì)

王 闖 官 義

（盤錦市中心醫(yī)院骨科 ，遼寧 盤錦 124000）

目的探討股骨近端鎖定支撐鋼板（創(chuàng)生）在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果。方法2010年1月至2012年12月，對28例股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用股骨近端鎖定支撐鋼板治療，術(shù)后觀察骨折復(fù)位、固定、骨折愈合時(shí)間等情況。結(jié)果術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，骨折愈合良好，參照髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，評定療效優(yōu)24例，良3例，差1例，優(yōu)良率96.4%，療效明顯。結(jié)論股骨近端鎖定支撐鋼板在治療股骨粗隆間骨折，特別是老年高齡患者，臨床療效滿意，適宜于臨床推廣應(yīng)用。

股骨粗隆部；鎖定支撐鋼板；骨折固定術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例，男16例，女12例，年齡29～88歲，平均68.5歲，老年患者22例，占本組病例78.5%。均為閉合性骨折。按Even分型：其中II型21例，III型5例，IV型2例。術(shù)前合并癥：冠心病、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病12例，糖尿病2例，通風(fēng)1例，陳舊性腦血栓2例，傷后伴有其他復(fù)合傷4例（空腔臟器損傷2例，多發(fā)骨折2例），傷后就診時(shí)間3h～5d。

1.2 手術(shù)方法及技巧

患者入院后完善相關(guān)檢查，請相關(guān)科室會(huì)診，積極術(shù)前準(zhǔn)備，所有患者均于傷后3～7d內(nèi)手術(shù)。術(shù)前均采用牽引治療。手術(shù)方法：本組病例均采用股骨近端外側(cè)切口，麻醉采用聯(lián)合阻滯（或全麻）麻醉，術(shù)中剝離股骨近端外側(cè)骨膜，保留前后及內(nèi)側(cè)骨膜。在“C”型臂X線機(jī)監(jiān)控下行手法復(fù)位，正側(cè)位均顯示骨折復(fù)位滿意后，于大粗隆及股骨外側(cè)放置股骨近端鎖定支撐鋼板，按導(dǎo)向器的方向，向股骨頸導(dǎo)入3枚導(dǎo)針臨時(shí)固定，再次行“C”型臂X線機(jī)監(jiān)測，見導(dǎo)針及骨折位置良好，按導(dǎo)針方向植入3～4枚鎖定螺釘，長度以位于股骨頭軟骨下5～10mm為準(zhǔn)，并擰緊鎖定。遠(yuǎn)端以3～4枚鎖定螺釘固定，最遠(yuǎn)端可用半皮質(zhì)骨鎖定釘固定，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，清點(diǎn)物品，徹底止血，沖洗切口，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合，并適當(dāng)加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)使用抗生素，應(yīng)用利伐沙班預(yù)防下肢深靜脈血栓，并加強(qiáng)對合并癥的治療。穿防旋鞋制動(dòng)，術(shù)后24～48h拔管，拔管后指導(dǎo)功能練習(xí)，術(shù)后2～3周扶拐下地進(jìn)行患肢不負(fù)重活動(dòng)，定期復(fù)查X線片，待骨折骨性愈合后可逐漸負(fù)重。

2 結(jié) 果

所有病例傷口均一期愈合，無感染。術(shù)后每月門診隨訪，半年后3個(gè)月隨訪一次，一年后隔半年隨訪一次，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均骨愈合時(shí)間為12周，平均住院時(shí)間16d，除因過早負(fù)重鋼板斷裂畸形愈合外，無不愈合，無死亡，無髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。參照髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn) 評定療效優(yōu)24例，良3例，差1例，優(yōu)良率96.4%。

3 討 論

隨著我國老齡化社會(huì)的逐漸加劇，股骨粗隆間骨折發(fā)生率有逐年上升的趨勢。傳統(tǒng)的牽引等保守治療因迫使老年患者長期臥床，容易發(fā)生致命性的并發(fā)癥。墜積性肺炎是老齡股骨粗隆間骨折致死的主要原因。另外下肢深靜脈血栓形成致急性肺栓塞也是致死的另一個(gè)主要原因。因粗隆間骨折保守治療有諸多并發(fā)癥，近年來手術(shù)內(nèi)固定治療逐漸成為粗隆間骨折治療的首選。手術(shù)治療的目的是使高齡患者盡早盡快地離床活動(dòng)，減少因長期臥床帶來的各種并發(fā)癥。要使患者能早期活動(dòng)，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是必不可少的前提。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定主要有二大類（髓內(nèi)固定系統(tǒng)和髓外固定系統(tǒng)），每種內(nèi)固定均有其優(yōu)缺點(diǎn)。各個(gè)地方可根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院的醫(yī)療條件，患者的經(jīng)濟(jì)條件，骨折類型，骨質(zhì)疏松程度，選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定器械，規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)操作，可大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。我們應(yīng)用股骨近端鎖定支撐鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折28例，得到了滿意療效，我們的體會(huì)是：①股骨近端鎖定支撐鋼板系統(tǒng)擁有角穩(wěn)定技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，鎖定的螺釘和鋼板作為一個(gè)完整的力學(xué)支架系統(tǒng)，成為鎖定的內(nèi)固定支架，比常規(guī)內(nèi)固定鋼板更堅(jiān)強(qiáng)，更穩(wěn)定。有效防止退釘現(xiàn)象，并對股骨頸有強(qiáng)大支撐作用，有效預(yù)防髖內(nèi)翻畸形。②鋼板設(shè)計(jì)合理，內(nèi)固定操作比較簡單，鈦鋼彈性模量低，術(shù)中不需預(yù)彎，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。手術(shù)無需打開髓腔，擴(kuò)髓等復(fù)雜操作，創(chuàng)傷小，同時(shí)也避免了擴(kuò)髓可能引發(fā)的脂肪栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。③鎖定螺釘螺紋較細(xì)密避免了對股骨頭頸部的血運(yùn)破壞，降低了股骨頭術(shù)后壞死的發(fā)生率，本組手術(shù)無1例發(fā)生股骨頭壞死。④近端3～4枚鎖定螺釘成品字形排列，固定頭頸時(shí)，可有效預(yù)防旋轉(zhuǎn)，將股骨干與股骨頸三維整體固定，同時(shí)由于特殊的外型設(shè)計(jì)，也有效降低應(yīng)力過度集中，疲勞骨折的發(fā)生率[1-6]。

4 結(jié) 論

總之，股骨近端鎖定支撐鋼板治療老年股骨粗隆間骨折，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，操作簡便，固定堅(jiān)強(qiáng)可靠，可進(jìn)行早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，特別是降低老年患者的病死率，臨床療效滿意，適宜于臨床推廣應(yīng)用。本組術(shù)后優(yōu)良率96.4%。

[1] Curtis MJ,Jinnah RH,Wilson V,et a1.Proximafemoral fractures∶a biomechanical study tO compare intramedullary and extramedullary fixation[J].Injury,1994,25(2)∶99-104.

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京∶人民軍醫(yī)出版社,1999∶667.

[3] 黃公怡,王福權(quán).鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中華骨科雜志,1984,4(6)∶349-353.

[4] 魯英,羅先正.203例股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1991,6(1)∶7-8.

[5] 徐輝銘,鄭一鳴,王斌.解剖鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折 [J].實(shí)用骨科雜志,2006,13(5)∶95-96.

[6] 危杰.股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(5)∶554-556.

R683.42

B

1671-8194（2013）13-0091-01