文艷林 易海蓮

（桂林市婦女兒童醫(yī)院急診科，廣西 桂林 541001）

安全式靜脈留置針在院前急救中的應(yīng)用體會(huì)

文艷林 易海蓮

（桂林市婦女兒童醫(yī)院急診科，廣西 桂林 541001）

目的探討安全式靜脈留置針在院前急救中的臨床應(yīng)用。方法對(duì)360例急診患者進(jìn)行安全式靜脈留置針穿刺，觀(guān)察效果。結(jié)果安全式靜脈留置針為救治急診患者贏(yíng)得時(shí)間，提高輸液安全性，護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率為零。結(jié)論應(yīng)用安全式靜脈留置針，能減少重復(fù)穿刺，保護(hù)靜脈，提高工作效率。同時(shí)減少針刺傷，提高護(hù)理職業(yè)的安全性。

安全式靜脈留置針；院前急救；臨床應(yīng)用；體會(huì)

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)搶救危重傷員非常重要，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時(shí)間是在最初30 min。迅速建立良好的靜脈通道，是保證急診患者快速用藥和輸液的首要措施[1]。急診患者的特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快、病情重、病種多且病因復(fù)雜，急診護(hù)士每天要面對(duì)病情復(fù)雜多變需要迅速處理的急危重患者，院前急救的條件又沒(méi)有院內(nèi)完善。應(yīng)用靜脈留置針快速建立靜脈通道是搶救成功的有效保障。我科自2010年6月至2011年6月應(yīng)用安全式留置針救治患者360名，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2011年6月將安全式靜脈留置針應(yīng)用于360例急診患者，其中男198例，女162例，最小1歲5個(gè)月，最大98歲，心跳呼吸驟停15例，宮外孕患者56例，前置胎盤(pán)患者16例，高熱抽搐102例，溺水患者9例，車(chē)禍、刀傷33例，心肌梗死38例，腦血管意外68例，其他23例。

1.2 操作方法

1.2.1 選擇穿刺部位

遵循能扎上肢不扎下肢，能扎健側(cè)不扎患側(cè)的原則，選擇粗、直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管，避免在關(guān)節(jié)部位、瘢痕硬結(jié)、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側(cè)中間部位。

1.2.2 準(zhǔn)備物品

使用威海潔瑞醫(yī)用制品公司生產(chǎn)的20、22、24等型號(hào)安全式型留置針及透明敷料，在滿(mǎn)足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管[2]，一般成人選擇20GA和22GA、小兒選擇24GA。其他物品同一般頭皮鋼針靜脈輸液法。

1.2.3 穿刺方法

患者取舒適臥位，在穿刺點(diǎn)的上方10cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚8cmx8cm。應(yīng)先旋轉(zhuǎn)針芯，以避免無(wú)法將針芯抽出，用溶液將導(dǎo)管內(nèi)空氣驅(qū)出，去除針套，檢視導(dǎo)管完整性。右手持針柄，使其針尖斜面朝上，并檢視斜面及針尖至軟管的部分，開(kāi)始執(zhí)行靜脈穿刺技術(shù)，見(jiàn)到回血后，將導(dǎo)管送入靜脈中，固定針柄，并輕壓延長(zhǎng)管之前端，輕巧地將針芯一次抽出，不可用力，具有保護(hù)的安全裝置保護(hù)套自動(dòng)鎖住針尖，將取出之針芯丟入尖銳物品收集器中，連接輸液管，檢查輸液情況，滴入順暢無(wú)滲漏用3M透明敷料固定，按需調(diào)節(jié)滴速，注明穿刺時(shí)間，操作者姓名[3]。

2 結(jié) 果

360例急診患者，應(yīng)用安全式留置針穿刺成功率98.6%，護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率為零，無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。其中入院時(shí)有明顯休克癥狀的124例患者，均在5min內(nèi)建立靜脈通道，迅速有效補(bǔ)充血容量和使用各種搶救藥物，及時(shí)糾正休克，為進(jìn)一步治療和手術(shù)贏(yíng)得時(shí)間。

3 體 會(huì)

3.1 應(yīng)用安全式留置針可有效提高工作效率

建立良好的靜脈通道是確保搶救成功的關(guān)鍵。安全型靜脈留置針的內(nèi)徑較大，滴速可大于30mL/min，能能及時(shí)、準(zhǔn)確、快速地按需給藥。由于靜脈留置針的可保留性及隨時(shí)可使用狀態(tài)，便于隨時(shí)搶救和治療，減少了靜脈穿刺的次數(shù)，使護(hù)理人員能利用時(shí)間做其他搶救工作，極大地提高了工作效率，降低勞動(dòng)負(fù)荷，也減輕了患者的痛苦，從而提高了搶救成功率。

3.2 應(yīng)用安全式留置針可有效提高輸液安全性

急診患者常躁動(dòng)不安，院前急救上、下救護(hù)車(chē)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中極易引起針頭外脫，刺破靜脈，液體外滲、堵管，導(dǎo)致輸液不能順利進(jìn)行，甚至因此導(dǎo)致皮膚組織壞死。安全式靜脈留置針套管柔軟、韌性大，無(wú)論患者怎樣躁動(dòng)，均不易刺破血管壁或滑出血管外，保證用藥的順利進(jìn)行，保證輸液的安全性。

3.3 應(yīng)用安全式留置針可有效保障護(hù)理職業(yè)安全

隨著國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)的深入開(kāi)展,職業(yè)損傷在醫(yī)院感染管理中日益受到重視。院前急救過(guò)程中護(hù)理人員在為急危重患者靜脈注射時(shí)，時(shí)間緊、工作量大，在患者不配合的情況下，更容易造成針刺傷及直接遭受血液污染。使用帶有針頭保護(hù)系統(tǒng)的安全式靜脈留置針，拔出時(shí)安全夾立即鎖閉針尖，并無(wú)法復(fù)原，表面不留殘血，使護(hù)士在整個(gè)操作過(guò)程中避免血液接觸，同時(shí)遠(yuǎn)離針尖扎傷的威脅，保障了護(hù)理職業(yè)的安全性。

3.4 應(yīng)用安全式留置針應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程

牢固樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，定期觀(guān)察穿刺部位情況[2]。在創(chuàng)傷、失血、疼痛、個(gè)體循環(huán)不良等造成的外周血管充盈不佳的情況下，可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦皮膚，放松止血帶片刻再扎止血帶，使充盈不佳血管局部恢復(fù)充盈，送管后再松止血帶，可明顯提高穿刺成功率。要觀(guān)察穿刺部位有無(wú)紅腫和滲漏情況，如穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)拔除留置針，并酌情處理；導(dǎo)管阻塞時(shí)，應(yīng)拔管，不得用注射器推注或擠捏輸液器，以免將凝固的血液推進(jìn)血管內(nèi)，防止阻塞。在進(jìn)行封管時(shí)要采取正壓封管手法，正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時(shí)間，封管液一般為10～100U/mL濃度的肝素稀釋液，每次2～5mL；有出血傾向者，封管可用0.9%氯化鈉溶液，每次5～10mL[4]。靜脈留置針一般可保留3～5d，最好少于或等于7d。每次接補(bǔ)液時(shí)觀(guān)察留置針處皮膚有無(wú)紅腫、條索狀；通管不暢時(shí)，觀(guān)察有無(wú)小血栓阻塞，或有無(wú)脫管、折疊；觀(guān)察固定的膠帶、3M貼膜有無(wú)浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無(wú)破損或壓瘡，如有異常及時(shí)處置；視透明敷貼的污染情況（內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況）隨時(shí)更換[5]。

3.5 應(yīng)用安全式留置針要加強(qiáng)心理護(hù)理

置管前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明靜脈留置針應(yīng)用的目的、注意事項(xiàng)及配合方法，消除患者顧慮和緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)配合治療。告訴患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。

總之：急診患者在院前急救過(guò)程中大多病情危急較重，現(xiàn)使用安全型留置針便于急危重患者的搶救用藥，患者在躁動(dòng)時(shí)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中針頭不易脫出，便于肢體活動(dòng)，減少頭皮針?lè)磸?fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，有利于順利搶救患者，提高搶救成功率。

[1] 陳桂蓮.淺談老年患者靜脈留置針輸液的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(3)∶107-108.

[2] 米莉,劉鳳英.靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2009,28(8)∶114.

[3] 于書(shū)卷,王書(shū)會(huì),鄧鈺,等.BD靜脈留置針在呼吸科的應(yīng)用及相關(guān)護(hù)理問(wèn)題研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(8)∶1022.

[4] 古滿(mǎn)平,趙慶華.2018例安全留置針應(yīng)用的臨床評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(18)∶2418-2419.

[5] 應(yīng)菊素,徐國(guó)英,王晶,等.急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)知及針刺傷后心理狀態(tài)的調(diào)整分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3)∶204-205.

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1671-8194（2013）13-0113-02