蘇 楠

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

彩超引導(dǎo)膽囊穿刺雙腔管置入引流治療急性膽囊炎的療效

蘇 楠

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的分析與探討彩超引導(dǎo)膽囊穿刺雙腔管置入引流對(duì)于急性膽囊炎的治療效果。方法選取本院2010年8月至2012年8月期間收治的急性膽囊炎患者共40例，對(duì)其采用彩超引導(dǎo)膽囊穿刺雙腔管置入引流治療，對(duì)患者治療后的臨床療效、并發(fā)癥情況進(jìn)行分析與探討，以了解該治療方法的可行性與安全性。結(jié)果40例患者均引流成功，未發(fā)生氣胸、出血、結(jié)腸損傷等并發(fā)癥，且無(wú)患者死亡，所有患者痊愈出院。結(jié)論彩超引導(dǎo)膽囊穿刺雙腔管置入引流對(duì)于急性膽囊炎的治療效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，因此該方法值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

彩超；急性膽囊炎；膽囊穿刺；雙腔管；引流；臨床療效

急性膽囊炎在臨床上是較為常見(jiàn)的外科急腹癥，其病情兇猛，病因復(fù)雜，在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中常常遇到各種棘手的問(wèn)題[1]。傳統(tǒng)的對(duì)于急性膽囊炎的治療主要采用全麻膽囊切除術(shù)，但由于該方法并發(fā)癥發(fā)生率高，病死率高，因此逐漸被新型方法所取代。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩超下手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，彩超引導(dǎo)膽囊穿刺雙腔管置入引流術(shù)對(duì)于急性膽囊炎的治療效果好，病死率與并發(fā)癥發(fā)生率低。因此本文就該方法對(duì)于急性膽囊炎的治療效果與安全性進(jìn)行分析與探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年8月至2012年8月期間收治的急性膽囊炎患者共40例，其中男性患者共16例，女性患者共24例，年齡為20～75歲不等，平均年齡為（45.0±2.0）歲?；颊吲R床癥狀主要為右上腹劇烈疼痛、惡心、發(fā)熱、嘔吐等，對(duì)其進(jìn)行查體時(shí)可見(jiàn)其右上腹壓痛感明顯，且伴有反跳痛。對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查或CT檢查可見(jiàn)其膽囊明顯膨脹、膽囊周圍存在滲出液、膽囊壁明顯增厚。40例患者中白細(xì)胞明顯增高共15例，感染中毒性休克共10例。

1.2 治療方法

采用Toshiba-Aplio儀器對(duì)患者進(jìn)行治療，治療儀器配置有標(biāo)準(zhǔn)穿刺架與彩色超聲定位功能。患者在治療過(guò)程中采取仰臥位，通過(guò)彩超確定膽囊位置與大小，并選擇合適的穿刺點(diǎn)與途徑[2]。需注意在穿刺的過(guò)程中，應(yīng)避免從裸露膽囊處進(jìn)針，并需通過(guò)部分肝組織，以降低結(jié)腸肝區(qū)損傷。穿刺道應(yīng)距離肝臟邊緣＞2.5cm，并避開肝臟血管，以達(dá)到防止出血的目的。將肝臟穿刺針根據(jù)彩超指導(dǎo)下沿穿刺道進(jìn)針，到達(dá)膽囊腔后，將針芯拔出，并將導(dǎo)絲沿雙腔引流管放置入膽囊內(nèi)，深度約為5cm。將導(dǎo)絲拔出后，將導(dǎo)管固定于皮膚中。常規(guī)取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，沖洗雙腔管以達(dá)到引流通暢的目的。常規(guī)給予患者抗感染、營(yíng)養(yǎng)維持、補(bǔ)液等治療[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文所有數(shù)據(jù)使用卡方1.61軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，并將數(shù)據(jù)錄入excel軟件中以便于日后查閱與分析。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

本文40例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100.0%。每天引流膽汁通暢無(wú)阻，膽汁量為80至140mL不等，平均為（104.0±5.0）mL，膽汁顏色由深色逐漸變淺?；颊甙l(fā)熱、腹痛、惡心等臨床癥狀均很快得到緩解，40例患者最終均康復(fù)出院，康復(fù)率為100.0%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

本文40例患者中，無(wú)患者發(fā)生氣胸、出血、膽漏、結(jié)腸損傷等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0，未發(fā)生死亡病例，病死率為0。

3 討 論

急性膽囊炎在臨床上是較為常見(jiàn)的外科急腹癥之一，其病因較為復(fù)雜，只要由膽囊管扭轉(zhuǎn)、膽囊管狹窄以及膽囊管梗阻導(dǎo)致的膽汁排出受阻造成，除結(jié)石可導(dǎo)致急性膽囊炎外，糖尿病等非結(jié)石因素也可導(dǎo)致急性膽囊炎，且后者的發(fā)病更為迅猛，病情更加兇險(xiǎn)[4]。隨著我國(guó)老齡化的日益嚴(yán)重，急性膽囊炎的發(fā)病率也在與日俱增。大部分急性膽囊炎患者為中老年患者，其身體抵抗力較差，且機(jī)體反應(yīng)性不佳，因此在就診時(shí)病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，必須接受手術(shù)治療。但當(dāng)患者存在其他系統(tǒng)性疾病或感染中毒性休克癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，行膽囊切除術(shù)具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]，導(dǎo)致患者的病死率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。彩超引導(dǎo)膽囊穿刺雙腔管置入引流是近年來(lái)興起的一種治療急性膽囊炎的新型方法，它通過(guò)微創(chuàng)的方式，降低膽囊腔內(nèi)壓力、減輕中度癥狀、快速引流出受感染的膽汁，使患者的臨床癥狀迅速減輕，達(dá)到治療的目的[6]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，40例患者采取彩超引導(dǎo)膽囊穿刺雙腔管置入引流治療后，患者的臨床癥狀得到迅速改善，手術(shù)成功完成，患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)死亡病例，充分說(shuō)明該方法具有可行性與安全性。彩超引導(dǎo)下膽囊穿刺雙腔管置入引流雖不能完全根治該疾病，但對(duì)于該病的臨床癥狀的改善、抗感染、預(yù)防病情惡化等具有顯著的作用。在炎癥消退后，本文建議在條件允許、準(zhǔn)備充分的前提下，給予患者手術(shù)切除膽囊的處理。

綜上所述，采取彩超下引導(dǎo)膽囊穿刺雙腔管置入引流對(duì)于急性膽囊炎具有良好的治療效果，且并發(fā)癥少，病死率低，因此值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。需注意的是，當(dāng)患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生出血量過(guò)多時(shí)，不應(yīng)一味追求微創(chuàng)治療，而應(yīng)立即采取開腹手術(shù)，以降低病死率，挽救患者的生命。

[1] 陳煥偉,崔偉珍,王軍華,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊膽管置管引流術(shù)在肝膽系疾病中臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2005, 11(4)∶292-294.

[2] 鄭興學(xué),王冰,魏洪斌,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管藥物沖洗引流治療老年急性化膿性膽囊炎[J].中華肝膽外科雜志,2003,9(7)∶390-392.

[3] 李杰,武心萍,丁文波,等.超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2010,29(32)∶179-180.

[4] 姜宇東,于麗萍,戚曉軍,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2007,14(3)∶344-345.

[5] Steenbergen WV,Rigauts H,Ponette E,et al.Pereutaneous transhepatic cholocystostomy for acute complicated caculus cholocystitis in elderly patients[J].J Am Geriatr Soe,1993,41(2)∶157-162.

[6] 田伏州,石力,蔡忠紅,等.PTGD在高齡高危急性膽囊炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(6)∶333-334.

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1671-8194（2013）13-0279-02