孟慶江張宇*

（1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

腱鞘內(nèi)注射+開皮針在“扳機指”治療中的臨床應(yīng)用

孟慶江1,2張宇1,2*

（1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

腱鞘炎；扳機指；針頭；開皮針；療效

扳機指系屈指肌腱腱鞘炎，本病臨床較為多見，多數(shù)就診于疼痛及骨科門診，臨床多建議非手術(shù)治療，非手術(shù)治療失敗，可行腱鞘部分切除手術(shù)。筆者在2009年8月至2012年6月期間，利用腱鞘內(nèi)注射與開皮針聯(lián)合應(yīng)用治療拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎68例，筆者應(yīng)用該療法取得滿意療效，現(xiàn)分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組患者68例（73指），男性31例，女性37例；年齡19～71歲，平均年齡32.6歲；左手7例，右手61例，雙手5例，右手病程在3個月～1.5年。所有患者均為第1掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)疼痛、壓痛、結(jié)節(jié)主動屈伸手指有彈響或有停于屈曲位（或伸直位）的閉鎖現(xiàn)象。

1.2 治療方法

患者取坐位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，配制鎮(zhèn)痛液，常規(guī)將鎮(zhèn)痛藥注入痛點及增生、肥厚、狹窄的劍鞘，觀察患者拇指的感覺情況，患指腫脹并向指端放射，患者可出現(xiàn)末節(jié)指腹腫脹、發(fā)白，待疼痛消失后，采用開皮針（20mL注射器針頭）針刃的斜面平行于肌腱走行方向，垂直刺入穿刺點，進針深度為刺透結(jié)節(jié)，在開皮針上挑及下滑時，術(shù)者針感有腱鞘纖維被切斷的“沙沙聲”后囑患者屈伸手指，活動自如，無彈響。術(shù)后局部加壓包扎，功能鍛煉。

2 療效及結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準

參照杜天信[1]骨傷病癥診療規(guī)范標(biāo)準評定。痊愈：臨床癥狀和體征消失，患指活動靈活，功能完全恢復(fù)；有效：臨床癥狀基本消失，患者關(guān)節(jié)活動較前明顯靈活；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善。

2.2 治療效果

本組患者68例（73指），手術(shù)時間3～5min。術(shù)后3個月，患者全部隨訪，觀察治愈66例（71指），有效2例（2指）；有效2例（2指）經(jīng)第2次手術(shù)后治愈，術(shù)后半年隨訪皆無復(fù)發(fā)。

3 討 論

扳機指是臨床常見病及多發(fā)病，拇指的扳機指是狹窄性腱鞘炎中發(fā)病最多的一指，多因局部勞損所致。該病治療療法頗多，有腱鞘內(nèi)阻滯[2]、按摩療法[2]、針刀[3]及手術(shù)療法等等治療。如今微創(chuàng)是一個時髦的話題，李勇強[4]認為微創(chuàng)即“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進而用最低的社會負擔(dān)和生物負擔(dān)獲得最佳的健康生活”。近年來注射器針頭治療該病報道屢見不鮮[5-8]，療效頗佳，該療法是借鑒在小針刀原理，取材方便，一次性20mL注射器針頭，一個無菌彎盤、一個5m注射器、一支利多卡因、一支潑尼松龍、一支維生素B12，一副無菌手套，一個人即可操作完成，該手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、功能恢復(fù)立竿見影、患者容易接受。腱鞘內(nèi)注射與針刀聯(lián)合應(yīng)用治療狹窄性腱鞘炎臨床較為多見[9-11]，腱鞘內(nèi)注射鎮(zhèn)痛液可以降低毛細血管通透性，消除水腫，抑制炎性物質(zhì)和結(jié)締組織增生，小針刀可以松解狹窄及粘連，進而促進水腫組織水腫消散。筆者利用腱鞘內(nèi)注射與開皮針聯(lián)合應(yīng)用治療拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎68例，認為該療法是一個不錯的好方法，操作安全、簡單并且出血和感染機會少，切口小僅為針眼，符合微創(chuàng)理念，體現(xiàn)出簡、便、驗、廉的優(yōu)勢，該技術(shù)療法應(yīng)該被疼痛科及骨科臨床醫(yī)生借鑒、重視、應(yīng)用及推廣。

[1] 杜天信,高書圖.骨傷病癥診療規(guī)范[M].北京∶北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007∶324.

[2] 方立.局部封閉加推拿治療拇長屈肌腱腱鞘炎56例[J].中國中醫(yī)急癥,2006,15(2)∶188.

[3] 楊廉,梁秀瓊.小針刀治療屈指肌腱狹窄癥72例[J].中國針灸,2009, 29(8)∶652.

[4] 李勇強,王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫(yī),2009,24 (4);727.

[5] 杜炳會,朱青.注射器針頭劃撥法治療手指狹窄性腱鞘炎[J].實用手外科雜志,2003,18(2)∶81.

[6] 張衛(wèi)國,李洪敬,曲巍,等.針頭挑撥治療手部狹窄性腱鞘炎[J].實用手外科雜志,2004,19(1)∶81.

[7] 盧鴻,黃孝斌.微創(chuàng)治療狹窄性腱鞘炎[J].中醫(yī)正骨,2007,19(7)∶14.

[8] 韋瑛,歐舉勝,陳寶耀.經(jīng)皮針頭穿刺切開松解治療彈響指97例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,27(6)∶927.

[9] 于祥梅,姜朝輝,滿國才.小針刀配合腱鞘內(nèi)注射治療拇指狹窄性腱鞘炎65例臨床觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2010,17 (4)∶35.

[10] 王鋒,張雪芹.腱鞘內(nèi)注射與小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,32(1)∶110-112.

[11] 伏冬.拇指狹窄性腱鞘炎30例治療體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2007,14(7)∶32-33.

R686.1

B

1671-8194（2013）13-0280-01

*通訊作者