于婷芹

（山東省德州市婦幼保健院超聲科，山東 德州 253015）

經(jīng)陰道彩超檢查流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留的診斷價(jià)值

于婷芹

（山東省德州市婦幼保健院超聲科，山東 德州 253015）

目的探討經(jīng)陰道彩超檢查流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留的診斷價(jià)值。方法將我院收治的100例進(jìn)行流產(chǎn)的女性的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果100例女性患者均伴有宮腔內(nèi)少量妊娠殘留物，并經(jīng)清宮術(shù)和病理證實(shí)。結(jié)論采用陰道彩超檢查對(duì)宮腔角內(nèi)妊娠殘留物具有重要診斷價(jià)值，值得推廣。

陰道超聲；宮腔；殘留

藥物流產(chǎn)是目前婦產(chǎn)科終止妊娠常用的一種非手術(shù)流產(chǎn)的方法，因其簡單安全，無創(chuàng)傷，不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)而被多數(shù)要求終止妊娠的婦女所接受，人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)成功率高達(dá)90%，但仍然存在10%左右的不全流產(chǎn)，近年來，各種宮內(nèi)流產(chǎn)病例呈節(jié)節(jié)攀升趨勢，而宮內(nèi)殘留物是流產(chǎn)或產(chǎn)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。胎膜、蛻膜組織、絨毛組織、血凝塊等宮內(nèi)殘留物對(duì)患者健康有較大的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者腹部不適，較長時(shí)間陰道持續(xù)流血或造成宮內(nèi)感染，甚至導(dǎo)致絨癌的發(fā)生。流產(chǎn)不全會(huì)引起的宮腔內(nèi)胚胎組織的殘留，這對(duì)育齡女性的身體健康造成了極大的傷害[1]。因此在治療中準(zhǔn)確的診斷宮內(nèi)殘留物能給臨床提供第一手信息，為臨床治療提供依據(jù)至關(guān)重要，本院采用彩色多普勒的超聲高頻陰道探頭，對(duì)宮內(nèi)的殘留物做出診斷。彩色多普勒的超聲可直接放人陰道穹隆部進(jìn)行檢查，效果明顯圖像清晰，不受腸氣干擾，脂肪層厚度等因素的影響，具有檢查安全無創(chuàng)傷，方便、簡單、無痛苦，準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，能對(duì)宮內(nèi)殘留物進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和鑒別，對(duì)臨床起到重要的作用。 本院應(yīng)用經(jīng)陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異?；芈暬颊?00例，對(duì)其進(jìn)行聲像圖分析，旨在探討經(jīng)陰道彩超在宮腔殘留的診斷上的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

l 材料與方法

1.1 一般資料

選自2011年1月至2012年12月來我院婦科就診進(jìn)行流產(chǎn)的女性患者，從中選取100例，作為研究對(duì)象。患者年齡21～42，平均29歲，停經(jīng)時(shí)間32～64d，均經(jīng)陰超聲確診宮內(nèi)早孕，因自然流產(chǎn)、藥物、人工流產(chǎn)術(shù)后10d仍有陰道出血的患者，這些患者經(jīng)過病理和影像資料證實(shí)均有宮內(nèi)殘留，需要進(jìn)行清宮手術(shù)。其中，自然流產(chǎn)的患者有34例，人工流產(chǎn)的患者為48例，藥物流產(chǎn)18例。臨床癥狀主要是陰道不規(guī)則流血和腹部疼痛，經(jīng)陰道彩超檢查宮腔內(nèi)可見異常團(tuán)狀回聲，其中陰道不規(guī)則流血的有45例，腹部疼痛的有32例，兩者均有的有23例，全部病例經(jīng)超聲診斷后，行清宮術(shù)或排出物送病理檢查證實(shí)，病理診斷為絨毛組織54例，變性的絨毛組織46例，患者的其他基本資料如年齡、疾病史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用西門子超聲診斷儀，陰道探頭頻率為7.5 MHz，腹部的探頭頻率定為4.5 MHz，探頭頻率均可調(diào)。在檢查前告知患者先排尿，患者仰臥取膀胱截石位，臀下墊一次性中單，操作者帶一次性手套，將耦合劑涂在超聲探頭上，再套上避孕套隔離消毒，探頭輕放入陰道內(nèi)，可將探頭放置在前、后穹隆，盡量使聲束接近宮底部作縱、橫、斜多切面掃查，觀察子宮大小、形態(tài)、子宮附件、膜線是否清晰、宮內(nèi)有無異?；芈晥F(tuán)，有異常團(tuán)塊者觀察其范圍、邊界及其內(nèi)回聲，以確定宮內(nèi)有無殘留物及殘留物性狀，內(nèi)部血供及與周邊組織的關(guān)系，如發(fā)現(xiàn)殘留物，如實(shí)描述殘留物大小，形態(tài)，并存留實(shí)時(shí)圖像，同時(shí)，掃查兩側(cè)宮腔角，如發(fā)現(xiàn)殘留物微小則將感興趣區(qū)域局部放大，仔細(xì)觀察其內(nèi)部回聲，邊界，附著部位，觀察宮內(nèi)尤其是異?；芈晥F(tuán)及附近肌壁有無血流信號(hào)及頻譜，使用多頻譜多普勒觀察患者的血流性質(zhì)，記錄動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)值。 對(duì)于觀察到患者的血流進(jìn)行分級(jí)，子宮內(nèi)無血流存在視為0級(jí)；少量血流、少于正常子宮肌層血流視為1級(jí)：中等血流與正常子宮肌層血流相當(dāng)視為2級(jí)；血流較豐富，血流信號(hào)呈團(tuán)簇狀；多于正常子宮肌層血流視為3級(jí)。

2 結(jié) 果

100例患者在陰道彩超檢查結(jié)果中均顯示伴有少量妊娠殘留物，經(jīng)清宮術(shù)后，均經(jīng)病理證實(shí)為變性、壞死或者計(jì)劃的蛻膜和絨毛組織，準(zhǔn)確率達(dá)100%。100例宮腔內(nèi)殘留物經(jīng)陰道彩色超聲檢查聲像圖特點(diǎn)：①不均質(zhì)高低回聲混雜者38例，其內(nèi)部回升不均勻高低回聲混雜，但以低回聲為主。②不均質(zhì)低回聲者23例，其內(nèi)部回升不均勻高低回聲混雜，但主要以低回聲比較多見。③不均質(zhì)高回聲39例，其內(nèi)部為不均勻高、低回聲混雜，但以高回聲為主。殘留物CDFI特點(diǎn)：100例患者經(jīng)陰道彩色多普勒檢查后在子宮內(nèi)都可以發(fā)現(xiàn)，在殘留物基底部與局部宮壁相連處，可以檢測到局灶性血流信號(hào)，呈團(tuán)狀、短線狀，其中殘留物內(nèi)部血流特點(diǎn)：2-3級(jí)74例，1級(jí)26例，彩色多普勒顯示：使用經(jīng)陰道彩色多普勒檢查時(shí)可以在子宮頸或者宮腔內(nèi)探到有不規(guī)則的與宮壁界限清晰的中高回聲團(tuán)塊，少許絨毛組織殘留時(shí)內(nèi)膜不均回聲斑內(nèi)可見灶性血流信號(hào)。綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)診斷宮腔內(nèi)妊娠組織殘留的重要作用。

3 討 論

近年來，隨著育齡婦女人工流產(chǎn)、產(chǎn)后、中期妊娠引產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)次數(shù)增多、官腔操作及各種性傳播疾病等原因，產(chǎn)后會(huì)因?yàn)榻M織排出不全，宮內(nèi)胎物殘留比例有所增多。宮內(nèi)殘留物是流產(chǎn)后較常見的并發(fā)癥之一，可以造成陰道流血、感染，甚至發(fā)生絨癌等，往往給患者的身體帶來非常大的影響。臨床中多數(shù)人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)患者，由于宮內(nèi)的蛻膜或絨毛組織的殘留、宮內(nèi)感染引起子宮收縮不良，導(dǎo)致陰道都會(huì)出現(xiàn)流血的現(xiàn)象，這種情況幾乎所有的流產(chǎn)患者都存在，其中又以蛻膜和絨毛組織殘留較多見。官腔內(nèi)存有殘留物在宮內(nèi)停留時(shí)間過長，形成骨化，難以行清官處理，容易造成患者的子宮收縮不良，從而出現(xiàn)感染的情況，甚至?xí)鸺?xì)胞腫瘤的發(fā)生和繼發(fā)不孕，因此對(duì)患者官腔內(nèi)殘留應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲為一種安全、無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方法，在應(yīng)用時(shí)能有效檢測出患者官腔內(nèi)殘留物的存在，可以較好地顯示宮內(nèi)殘留物的大小、位置及與子宮肌層的關(guān)系，尤其是對(duì)官腔內(nèi)病變，其主要原理是采用高頻陰道探頭直接放入患者的陰道穹隆部位進(jìn)行檢查，避免了腹部超聲檢查時(shí)由于腸氣以及脂肪層厚度等諸多因素影響并根據(jù)血流顯示確定殘留物的部位[2]，臨床廣泛使用且安全可靠，不會(huì)對(duì)患者造成痛苦和損傷。與以往的宮內(nèi)殘留物檢查方法相比，該檢查方法在臨床中操作較簡單且實(shí)用性非常強(qiáng)，與之以往檢查方法更加全面。陰道彩色多普勒超聲檢查分辨率高，可通過陰道探頭觀察細(xì)小結(jié)構(gòu)，能顯示宮內(nèi)殘留物是否存在、殘留物的部位、大小以及是否有積血等，能夠清晰的將患者的宮腔內(nèi)子宮弓狀動(dòng)脈、子宮內(nèi)膜處的螺旋動(dòng)脈及進(jìn)入胚囊四周的滋養(yǎng)層血流信號(hào)清晰地反映在聲像中，準(zhǔn)確率高，已經(jīng)越來越被臨床推廣應(yīng)用。本文所選取的100例患者經(jīng)陰道彩超檢查后病理診斷為絨毛組織54例，變性的絨毛組織46例，臨床經(jīng)清官術(shù)及術(shù)后病理檢測均得到證實(shí)，準(zhǔn)確率為100% 。由此可見，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不僅能清晰顯示殘留物的大小、形態(tài)，還能顯示組織的血流動(dòng)力學(xué)變化，提示絨毛殘留可能，可指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇藥物治療還是手術(shù)治療，而且具有安全、易行、簡便、無損傷、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。但由于病例數(shù)量較少，并不能完全代表臨床經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的效果，有可能存在漏查。漏查的情況可能是由于患者官腔內(nèi)的殘留物極小且殘留時(shí)間較長，尤其是在宮腔角的附近，二維彩超檢查易出現(xiàn)假陰性。總之，陰道彩超因不需要充盈膀胱、探頭頻率高、緊貼宮頸外口進(jìn)行檢查，對(duì)子宮內(nèi)膜及宮腔的分辨率高，對(duì)殘留的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)腹超聲，經(jīng)陰道高頻彩色多普勒超聲檢查可以顯示宮內(nèi)殘留物及其存在的部位、數(shù)量、血流動(dòng)力學(xué)變化，通過陰道彩超檢查，可以區(qū)分流產(chǎn)失敗、不全流產(chǎn)、宮內(nèi)殘留以及流產(chǎn)后的正常陰道出血，具有分辨率高、安全、易行、簡便、無損傷、重復(fù)性好特點(diǎn)。結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)，為手術(shù)治療與恢復(fù)提供了有利的條件，避免盲口的消宮的弊端和因?qū)m內(nèi)殘留物沒有及時(shí)清理而引起的感染，能夠減輕感染的情況，有效地避免臨床并發(fā)癥的發(fā)生避免了繼發(fā)性不孕的發(fā)生，且在臨床中的應(yīng)用操作方法簡單，使用方便，痛苦小無創(chuàng)傷，不會(huì)對(duì)患者造成不良影響，經(jīng)陰道彩色多普勒檢企是一種方便、快鍵的診斷宮腔殘留物的手段，較以往檢查手段先進(jìn)，能夠?yàn)榧皶r(shí)手術(shù)，減少并發(fā)癥提供可靠的依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1] 常才等主譯.婦產(chǎn)科超聲[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2010∶162-248.

[2] 幕血.經(jīng)陰道超聲對(duì)宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2010,91(2)∶723-724.

R714.2

B

1671-8194（2013）13-0286-02