劉 波 譚秀梅 程志勇 李云鵬

（大慶油田總醫(yī)院集團龍南醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163453）

妊娠合并卵巢腫瘤的診治

劉 波 譚秀梅 程志勇 李云鵬

（大慶油田總醫(yī)院集團龍南醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163453）

妊娠合并卵巢腫瘤目前臨床上并不少見，及時的診斷并進行合理治療是臨床醫(yī)師需要解決的問題。

妊娠；卵巢腫瘤；診治

目前在臨床上妊娠合并卵巢腫瘤是妊娠期常見的合并癥之一，發(fā)生率呈逐年上升趨勢，妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期危害大，病變本身對胎兒的生長發(fā)育無直接影響，但其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥可威脅母兒健康。

1 妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點

妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率在0.13‰～12.3‰。患者多無臨床癥狀，據(jù)統(tǒng)計因腹痛、腹脹就診者分別占31%和15%，剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)者占4%，50%患者在產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。妊娠早期卵巢腫瘤容易嵌入盆腔，引起流產(chǎn)。隨著妊娠周數(shù)的增大，子宮體積增大，位置改變，腫瘤隨子宮進入腹腔，活動的空間增大后更容易發(fā)生腫瘤蒂扭轉、破裂和感染。妊娠晚期如腫瘤較大，可能導致胎位異常，分娩可能造成腫瘤破裂。按腫瘤類型劃分，功能性腫瘤是妊娠期間較常見的腫瘤，如卵泡囊腫、黃體囊腫，其他較常見的良性腫瘤按發(fā)病率高低有成熟性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、卵巢冠囊腫、粘液性囊腺瘤和巧克力囊腫；交界性腫瘤占惡性腫瘤的21.7%；惡性腫瘤僅占2%～3%，最常見的是未成熟畸胎瘤和無性細胞瘤。惡性腫瘤早期無明顯癥狀，一旦有癥狀大多數(shù)已屬于晚期。最常見的癥狀有腹痛、腹脹、陰道流血等。

2 妊娠合并卵巢腫瘤的診斷

妊娠合并卵巢腫瘤早期無明顯的臨床癥狀，大多數(shù)妊娠前已出現(xiàn)卵巢腫瘤了，因孕前無體檢所以并未發(fā)現(xiàn)，妊娠后容易與功能性卵巢腫瘤相混淆，功能性腫瘤特點：直徑小于6cm，單囊，單側，妊娠16周前多自行消退，通過B超動態(tài)監(jiān)測可辨別。良性腫瘤超聲特點多為壁薄、單房、囊壁內(nèi)無乳頭，無分隔。惡性腫瘤多為直徑＞6cm、雙側、實性結構、囊內(nèi)有＞6mm乳頭、乳頭突起中可探及血流，伴腹水，持續(xù)至妊娠16周后，增長速度＞0.35cm/周。核磁共振對惡性腫瘤的敏感性及特異性強，可探及直徑＞10mm的淋巴結。CA125特異度較差，生理情況（妊娠、月經(jīng)、化療、放療后）和非惡性疾?。ㄗ訉m內(nèi)膜異位癥、卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤）都會導致CA125增高，部分生殖細胞腫瘤如未成熟畸胎瘤內(nèi)含內(nèi)胚竇成分可有甲胎蛋白（AFP）升高，乳酸脫氫酶（LDH）是無性細胞瘤的標志物，部分卵巢癌細胞有癌胚抗原（CEA）升高。LDH和CEA不受妊娠影響。

3 妊娠合并卵巢腫瘤的治療

妊娠合并卵巢腫瘤以良性為主，影像學檢查未提示惡性可進行動態(tài)觀察，期待過程中不良妊娠結局主要與卵巢腫瘤的扭轉、破裂和出血有關。對于孕中期手術患者與急腹癥手術患者的比較分析中，孕中期患者手術的足月率明顯升高，提示妊娠合并卵巢腫瘤患者可在孕中期行手術治療，此時期胎盤取代黃體功能，子宮敏感性降低，胎兒丟失率降低，此時胎兒已完成主要器官的發(fā)育，可避免胎圍手術期藥物導致的畸形，而且子宮大小適宜，有利于手術操作[1]。良性腫瘤可行單純腫瘤剝除術。當然卵巢腫瘤蒂扭轉時出現(xiàn)卵巢壞死，考慮扭轉部位已形成血栓時可行患側附件切除術。對于交界性卵巢腫瘤可采用保守手術，行患側附件切除、腹水細胞學檢查和腹膜活檢。手術過程中注意保持腫瘤包膜的完整性。雙側卵巢腫瘤或患者僅有單側卵巢時可行卵巢腫瘤剔除術。雖復發(fā)率高，但復發(fā)后多仍為交界性腫瘤可在此手術，不會對預后造成不良影響。對于上皮性卵巢癌基本上與非妊娠狀態(tài)一致。對于I期上皮性卵巢癌，可行雙側或單側附件切除、腹水檢查、多點腹膜活檢的基礎上繼續(xù)妊娠。根據(jù)病理結果在妊娠期或產(chǎn)后進行化療。如果在妊娠24周內(nèi)診斷上皮性卵巢癌II-III期，則不建議繼續(xù)妊娠，盡快行分期手術或細胞減滅術。鉑類是治療卵巢癌的主要藥物，妊娠婦女接受卡鉑化療后均未發(fā)生新生兒畸形及嚴重并發(fā)癥，而接受順鉑化療后新生兒出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，但仍無法確認妊娠期使用卡鉑的安全性。紫杉醇目前應用較少，由于病例數(shù)少，隨訪時間有限，也無法評估紫杉醇的安全性。對于孕期化療的孕婦建議在化療結束2周后終止妊娠，此時期患者及胎兒的骨髓抑制得以緩解。妊娠不影響卵巢癌患者的預后，妊娠合并卵巢腫瘤患者的5年生存率為61-79.31%，高于一般卵巢癌患者。對于胎盤組織進行病理檢查是有必要的，腫瘤最易侵犯的部位就是絨毛間隙，它可以通過血液向胎兒轉移，腫瘤侵犯胎兒時，新生兒屬于高危人群，需進行2年的嚴密隨訪。

參考資料

[1] 宋坤,孔北華.妊娠合并卵巢腫瘤的治療[J].使用婦產(chǎn)科雜志, 2007,23(9)∶523-525.

R737.31

A

1671-8194（2013）13-0379-01