許亞兵 陳有明

（1.甘肅省武威市古浪縣中醫(yī)院，甘肅 武威 733103；2.甘肅省武威市疾控中心，甘肅 武威733000）

小兒肺炎是由細(xì)菌、病毒、支原體等不同病原體引起的肺部炎癥，是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，冬春兩季發(fā)病最多，其中以嬰幼兒發(fā)病率最高。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息。在我國其發(fā)病率和病死率居兒科疾病之首。筆者在臨床以射干麻黃湯治療外感風(fēng)寒，痰飲郁結(jié)，肺氣上逆證小兒肺炎多有良效。現(xiàn)介紹如下。

1 病例資料

病例1：李某，男性，5個(gè)月，2011年2月28日因發(fā)熱、咳嗽、氣促初診。初診檢查：體溫39.1℃，脈搏102次/min，發(fā)育及營養(yǎng)中等，聽診兩呼吸肺音粗糙，有干濕性啰音，以左肺著。血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞13.2×109/L，中性65％，淋巴31％。咽培養(yǎng)：咽拭子分離為腺病毒。X光線檢查：肺紋理模糊，左肺上下有可見片狀陰影。癥見患兒身熱無汗，咳而喘滿，喉間有水雞聲，面青黯，舌淡，苔白微膩，脈浮滑，指紋青紫，將透氣關(guān)。西醫(yī)診斷：病毒性肺炎。中醫(yī)診斷：喘證。證屬外感風(fēng)寒，痰飲郁結(jié)，肺氣上逆證，治以宣肺祛痰，下氣止咳。以射干麻黃湯加減：麻黃 1.5 g，射干 1.5 g，生姜 2 g，細(xì)辛 1.5 g，紫菀 2.5 g，半夏 3 g，五味子 3 g，厚樸 1.5 g，杏仁 1.5 g，大棗2枚。煎取60 mL，分6次熱服；次日復(fù)診：患兒體溫降至36.4℃，精神好轉(zhuǎn)，喘滿微減，舌淡，苔白穢膩，脈滑，指紋青色已減。風(fēng)寒雖解，但肺氣仍閉，濕痰阻滯，宜溫宣降逆化痰，原方加炒蘇子3 g，再服1劑（煎取60 mL，分6次熱服）。三診：患兒喘平，腹?jié)M已減，微咳有痰，舌淡，苔退，脈沉細(xì)而滑，表邪已解，但肺胃失和，宜以調(diào)肺胃，化濕痰善后。以二陳湯加減：橘紅2.5 g，法半夏 3 g，枇杷葉 4 g，杏仁 3 g，百部 1.5 g，炒紫蘇子3 g，甘草1.5 g。服后，諸癥消失。3月1日X線片檢查：左肺部片狀陰影炎癥消散吸收，胸片恢復(fù)正常。隨即出院。

病例2：王某，男性，3個(gè)月，2011年2月16日因發(fā)熱、喘咳在某診所治療6 d，2011年2月22日因發(fā)熱、喘咳加重住院。住院檢查：患兒發(fā)育營養(yǎng)中等，體溫40℃，心率 110次/min，呼吸 40次/min，呼吸音低，右肺有喘鳴音，有散在水泡音，叩診右肺后下呈濁音。血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞24.1×109/L，中性63％，淋巴32％。X光線檢查：右肺有片狀陰影。癥見患兒高燒無汗，咳嗽喘促，面青唇紺，舌紅，無苔，脈滑微數(shù)。西醫(yī)診斷：病毒性肺炎。中醫(yī)診斷：喘證。證屬外感風(fēng)寒，風(fēng)痰阻塞，肺氣郁痹兼肺陰受損證。患兒雖見舌紅，脈數(shù)，肺陰受損之候，但患兒高燒無汗，咳嗽喘促，面青唇紺，是風(fēng)痰阻塞，肺氣郁痹證為急為甚，故遵《素問·標(biāo)本病傳論》“間者并行，甚者獨(dú)行”之法，急以疏風(fēng)宣肺，開痹滌痰。以射干麻黃湯加減：麻黃1.5 g，射干1.5 g，生姜2 g，細(xì)辛1.5 g，茯苓 2.5 g，半夏 3 g，紫菀 2.5 g，五味子 3 g，橘紅3 g，炒蘇子3 g，大棗2枚。2劑，煎取60 mL，分6次熱服分4次熱服。服藥后患兒當(dāng)晚遍身微微汗出，喘促減。二診：2劑服完患兒身熱已退，喘平，咳止，面白唇紅，舌淡，苔白薄，脈緩和（肺陰受損之候也因表解而恢復(fù)）。12月25日，X光線檢查：肺部炎癥消散吸收，胸片恢復(fù)正常而出院。

2 體會(huì)

肺炎雖屬風(fēng)溫范疇，病性多屬熱病，但亦有初期病性屬寒者，這主要取決于患兒體質(zhì)或感受外邪的性質(zhì)。如例1患兒發(fā)病之時(shí)雖正當(dāng)春令，本當(dāng)用辛涼之劑，但患兒高燒卻無汗，咳嗽喘促卻面色青黯，舌淡而苔白微膩，脈浮滑，屬外感風(fēng)寒，痰飲郁結(jié)，肺氣上逆證，故治當(dāng)辛溫解表，宣肺平喘。例2患兒發(fā)病之時(shí)也正當(dāng)春令，又見舌紅，脈數(shù)，本當(dāng)用辛涼之劑，但患兒高燒無汗，咳嗽喘促，面青唇紺，是風(fēng)痰阻塞，肺氣郁痹為急為甚，舌紅，脈數(shù)是患兒發(fā)熱6、7日，肺陰已傷之故，為緩，且表解身和陰自存，故遵《素問·標(biāo)本病傳論》“間者并行，甚者獨(dú)行”之法，急以疏風(fēng)宣肺開痹，滌痰。若一見肺炎便謂風(fēng)溫，而用辛涼之劑，則表不解，而肺衛(wèi)郁閉更重，只會(huì)加重病情；故做到“方從法出，法隨證立”是臨床遣方用藥之關(guān)鍵。