徐洪祥

江西省弋陽縣清湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江西 弋陽 334400

奧美拉唑治療消化性潰瘍及上消化道出血60例臨床觀察

徐洪祥

江西省弋陽縣清湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江西 弋陽 334400

目的：探討奧美拉唑治療消化性潰瘍及上消化道出血的臨床應(yīng)用和療效。方法：選取在201年1月至2012年12月收治的消化性潰瘍伴上消化道出血患者60例，其中胃潰瘍出血24例，十二指腸球部出血23例，復(fù)合性潰瘍出血13例，對(duì)所有患者均應(yīng)用奧美拉唑治療。結(jié)果：本組60例患者，顯效46例，有效11例，無效3例，總有率為95.0%（57／60），無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用奧美拉唑治療消化性潰瘍伴上消化道出血患者療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

奧美拉唑；消化性潰瘍；上消化道出血

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃部和十二指腸的慢性潰瘍，因這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，因此稱之為消化性潰瘍，而并發(fā)上消化道出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥。奧美拉唑（Omeprazole）屬第一代質(zhì)子泵抑制劑，在胃部疾病的治療中具有較大的應(yīng)用，本文就奧美拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的臨床療效進(jìn)行觀察，探討其應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的消化性潰瘍伴上消化道出血患者60例，男性43例，女性17例，年齡在36～77歲之間，平均年齡51.2歲。所有患者的臨床表現(xiàn)均為嘔血或（和）黑便，且所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷為消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血，其中胃潰瘍出血

24例，十二指腸球部出血23例，復(fù)合性潰瘍出血13例，潰瘍直徑5～10mm患者42例，11～15mm患者14例，16～22mm患者4例，對(duì)所有患者均應(yīng)用奧美拉唑治療。

1.2 方法 所有患者在入院后均給予補(bǔ)充血容量、抗炎等對(duì)癥支持治療，并給予維生素K1、氨甲苯酸和酚磺乙胺等一般止血?jiǎng)┲委?，在此基礎(chǔ)上對(duì)所有患者均加用奧美拉唑治療。將400mg的奧美拉唑溶于100m l的生理鹽水中行靜脈滴注，并在30～60min中內(nèi)滴完，每12d用藥一次，連用5d。治療期間對(duì)患者的療效進(jìn)行判定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3d內(nèi)患者的臨床癥狀消失，出血完全控制；有效：5d內(nèi)患者的臨床癥狀消失，出血完全控制；無效：治療5d后患者的臨床癥狀未改善或甚至加重，出血未停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例患者，顯效46例（76.7%），有效11例（18.3%），無效3例（5.0%），總有率為95.0%（57／60）；有3例患者出現(xiàn)輕微的腹脹、返酸的不良反應(yīng)，但均在短時(shí)間內(nèi)消失，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室的肝腎功能、尿常規(guī)的檢查也均未見異常。

3 討論

消化性潰瘍是多因素綜合病變導(dǎo)致的結(jié)果，在消化性潰瘍的發(fā)病過程中，各種原因引起的胃粘膜屏障損傷從而導(dǎo)致胃粘膜對(duì)胃酸的侵蝕防御能力減弱，是消化性潰瘍發(fā)病的主要原因，而患者受精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響以及氣候變化等影響，會(huì)誘使疾病的發(fā)生或使病情加重。上消化道出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)。近年來，抑酸劑被廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍并消化道出血的治療，目前認(rèn)為止血的作用與胃內(nèi)PH值有關(guān)，而上消化道出血也與胃內(nèi)PH值的高低有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，胃液PH＝7.0時(shí)，血小板凝聚和止血均反應(yīng)正常，而當(dāng)PH＜6.8時(shí)血小板凝聚和血凝聚就會(huì)發(fā)生異常，而PH＜5.0時(shí)血小板幾乎不凝聚。而臨床研究證實(shí)，質(zhì)子泵抑制劑（PPT）可迅速有選擇性的作用于胃黏膜壁細(xì)胞上的H＋－K＋－ATP酶，使胃酸的分泌受阻，并起到強(qiáng)而持久的抑制作用。

奧美拉唑作為新一代強(qiáng)有力的質(zhì)子泵抑制劑，進(jìn)入人體后可以降低胃壁細(xì)胞中的H＋－K＋－ATP酶活性，抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)維持較高的PH值，并且血小板聚集使胃蛋白酶失去活性，穩(wěn)定血痂［1］；此外奧美拉唑還具有升高胃黏膜電位的特性，可以改變胃潰瘍所致的胃黏膜電位，利于加速潰瘍的愈合。奧美拉唑作為一種常用的質(zhì)子泵抑制類藥物，對(duì)胃酸的分泌的抑制作用會(huì)比其它的受體阻斷藥物如西咪替丁、雷寧替丁的作用明顯，更適合于胃酸分泌過多的胃潰瘍患者［2］。其作為一種脂溶性的弱堿性藥物，在酸性的環(huán)境中易于聚集，會(huì)特異性的作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管，從而起到刺激引起的胃酸分泌和抑制基礎(chǔ)胃酸的作用，同時(shí)胃部黏膜血流量的改變不會(huì)產(chǎn)生太大影響，也不會(huì)對(duì)動(dòng)脈血壓、靜脈血紅蛋白以及胃腔溫度產(chǎn)生影響。臨床的大量實(shí)驗(yàn)表明，口服奧美拉唑可使胃內(nèi)PH值保持在5以上，而通過靜脈給藥的方式注入奧美拉唑，可使胃內(nèi)的PH值迅速升高達(dá)到6以上，并可維持較長時(shí)間，起到營養(yǎng)胃腸細(xì)胞的作用，從而起到保護(hù)胃粘膜的作用［3］。

在本組的治療中，對(duì)消化性潰瘍伴上消化道出血的60例患者在常規(guī)補(bǔ)液、抗炎、止血的對(duì)癥治療下，應(yīng)用奧美拉唑治療，總有效率達(dá)95.0%。綜上所述，應(yīng)用奧美拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者療效確切，可快速改善患者的臨床癥狀，止血迅速，是一種較為理想的治療方法，值得臨床推廣。

［1］黃建梅.奧美拉唑治療消化性潰瘍并出血的臨床療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（7）：53 l－532.

［2］王志國.奧美托唑聯(lián)合抗菌藥物治療消化性潰瘍48例療效觀察［J］.疑難病雜志，2011.5（6）：449－450.

［3］苑鳳昌.注射用奧美拉唑治療消化性潰瘍上消化道出血40例療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2009，17（4）：302－303.

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1007－8517（2013）21－0050－01

2013.09.15）