陸小龍 陳孟交 王 勇 通訊作者：肖四旺

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，長沙 410005）

新癀片治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎45例

陸小龍 陳孟交 王 勇 通訊作者：肖四旺

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，長沙 410005）

膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨傷科的常見病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是由于滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激而產(chǎn)生的無菌性炎癥，損傷機(jī)制分為外源性和內(nèi)源性兩種。臨床表現(xiàn)為膝部腫脹疼痛，積液，活動受限，多發(fā)于年老、體胖者。中醫(yī)學(xué)將其歸為“痹證”范疇。筆者2009年至今采用新癀片口服加外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

90例為我科門診及住院患者，按就診順序隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組45例中男34例，女21例；共76個關(guān)節(jié)，其中右側(cè)40個，左側(cè)36個；年齡23～75歲，平均（56.35±17.23）歲；有明顯外傷史7例，9個關(guān)節(jié)。治療組45例中男26例，女19例；共79個關(guān)節(jié)，其中右側(cè)42個，左側(cè)37個；年齡18～74歲，平均（53.46±16.34）歲；有明顯外傷史8例，9個關(guān)節(jié)?；颊呔胁煌潭鹊年P(guān)節(jié)腫脹、疼痛、觸診有囊性感及伸屈活動受限。CR片顯示，所有患者均有不同程度的軟組織腫脹影，其中部分患者未見明顯骨質(zhì)異常，大部分患者顯示膝關(guān)節(jié)邊緣、脛骨髁間隆突的退行性改變或關(guān)節(jié)間隙變窄。治療1周為1個療程，所有患者均治療2個療程，共14d。兩組患者性別、年齡及病程無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)和方劑選用》［1］，有外傷史或勞損史，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動局限、壓痛，浮髕試驗陽性，關(guān)節(jié)穿刺為淡黃色或粉紅色液體，表面無脂肪滴。排除骨損傷、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)和方劑選用》關(guān)于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～75歲，性別不限。③治療前30d內(nèi)未使用過與本病相關(guān)的藥物。④知情同意，自愿接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病、腫瘤及精神疾病患者。②長期服用其他影響療效和安全性判定的藥物及采取綜合措施治療者。③有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)炎性疾病，及其他影響下肢功能疾病者。④哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。⑤過敏體質(zhì)（對兩種以上的食物、藥物、花粉等過敏）及對試驗或?qū)φ账幬镞^敏者。⑥病情危重，難以對中藥的有效性和安全性作確切評價者。

治療方法

治療組口服新癀片（福建省廈門中藥廠生產(chǎn)，每盒20粒，每粒300mg，國藥準(zhǔn)字Z35020063），每日3次，每次3粒，飯后溫開水送服。并取15～20片研粉以蜜調(diào)和，涂于患膝，敷料加壓包扎，每天換藥1次。對于急性損傷引起的關(guān)節(jié)滑膜炎采取石膏托固定在屈膝位30°，固定時避免壓迫腓總神經(jīng)。慢性滑膜炎患者可采取屈膝墊枕加彈力繃帶相對固定，并囑患者減少膝關(guān)節(jié)活動，避免進(jìn)一步刺激滑膜。但固定時間不超過2周。

對照組口服非甾體抗炎藥美洛昔康（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每盒7粒，每粒7.5mg，國藥準(zhǔn)字H20020217），每日1次，每次1粒，飯后溫開水送服。并同治療組對患膝采用相對制動。

功能鍛煉：綜合治療1周后，治療組和對照組均開始大腿肌肉及關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。首先進(jìn)行股四頭肌系統(tǒng)的收縮舒張鍛煉，每次5～10s，每日25～40次，循序漸進(jìn)，逐漸增加到每日300～500次，分4～5次完成。其次是直腿抬高鍛煉，令患者平臥床上，將膝關(guān)節(jié)保持伸直位，直腿抬高15°～45°，每次8～10s，每日4～5次，循序漸進(jìn)，逐漸增加到每日15～20次。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Lysholm功能評分系統(tǒng)［2］對患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況作評分。包括跛行5分，拄拐5分，交鎖15分，不穩(wěn)定25分，疼痛25分，腫脹10分，上樓梯10分和下蹲5分，共8項100分。得分90分以上為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為可，59分以下為差。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

治療組與對照組臨床療效比較：治療組45例，優(yōu)36例，良5例，可2例，差2例，優(yōu)良率91.1%；對照組45例，優(yōu)27例，良7例，可6例，差5例，優(yōu)良率75.5%。

兩組不良反應(yīng)比較：本療程觀察期間，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%（2／45），對照組發(fā)生率為13.3%（6／45）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異（P＜0.01）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見疾病，分為急性和慢性兩種，病因病機(jī)較為復(fù)雜，致病因素很多，又分為內(nèi)源性和外源性兩種。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到損傷或慢性勞損再加上外邪侵襲時，易引起關(guān)節(jié)囊腔內(nèi)滑膜層損傷，滑膜細(xì)胞變性，出現(xiàn)充血水腫，產(chǎn)生炎癥、水腫等改變，同時炎癥、水腫也促使關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中黏多糖減少，軟骨彈性降低，纖維成分增加，軟骨下骨組織密度增加，出現(xiàn)關(guān)節(jié)唇樣骨質(zhì)增生，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹膨隆，壓痛明顯，膚溫增高，關(guān)節(jié)屈伸不利，浮髕試驗陽性等癥狀和體征。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的常規(guī)治療首先實施關(guān)節(jié)制動，輕者可選用非甾體抗炎藥，如美洛昔康等；重者需進(jìn)行關(guān)節(jié)腔積液抽吸，同時關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬“熱痹”范疇，病理機(jī)制為風(fēng)寒濕熱邪氣雜至，痹阻經(jīng)絡(luò)，瘀血凝滯，氣血不暢，脈絡(luò)不通，不通則痛。金元醫(yī)家張從正《儒門事親》載：“痹病以濕熱為源，風(fēng)寒為兼，三氣雜合而為痹?！迸R床多因膝關(guān)節(jié)外傷或勞損致局部氣血運行不暢，瘀滯局部，日久生熱，形成濕熱瘀結(jié)、阻滯關(guān)節(jié)之證。在治療上常采用清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛等法。

新癀片由腫節(jié)風(fēng)、三七、牛黃、珍珠層粉等藥物組成。其中腫節(jié)風(fēng)為金粟蘭科（Chloran-thaceae）草珊瑚屬植物草珊瑚（Sarcandra glabra Thunb）的干燥全株，味苦、辛、性平，具有抗菌消炎、清熱涼血、祛風(fēng)通絡(luò)、活血消斑的作用；牛黃有清熱解毒、鎮(zhèn)靜之功效；珍珠層粉性甘、咸、寒，能平肝清熱、安神定痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效，兼有散寒除濕之功。新癀片蜜調(diào)后外敷患膝通過皮膚吸收，藥力直達(dá)病所，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝從而祛除積液。

臨床觀察提示，新癀片為純中藥制劑，臨床應(yīng)用多年對膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效顯著，除個別患者有輕度的胃腸道不適外，尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的毒副作用，值得臨床推廣。

［1］戴慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)和方劑選用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：965.

［2］Lysholm J，Gillgnist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of an acoying scale［J］.Am J Sports Meal，1982，10：150.

2013-01-15）

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