袁澤奇 孫傳紅

（湖北省武漢市解放軍國防信息學(xué)院門診部，430030）

胸腺五肽配合鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹62例

袁澤奇 孫傳紅

（湖北省武漢市解放軍國防信息學(xué)院門診部，430030）

慢性蕁麻疹是一種常見的慢性過敏性皮膚病，是由于皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。筆者自2008年1月以來應(yīng)用胸腺五肽（商品名泰西，北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）配合鹽酸西替利嗪（商品名西可韋，蘇川東瑞制藥有限公司生產(chǎn)）治療慢性蕁麻疹62例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用皮膚科學(xué)》中慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。有反復(fù)發(fā)作的、大小不等的局限性風(fēng)疹塊損害，驟然發(fā)生，迅速消退，瘙癢劇烈等，時(shí)間超過6個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。②治療前1個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素，1周內(nèi)未服用其他抗組胺藥。③無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官及系統(tǒng)性疾病。④排除正在接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥治療者和妊娠或哺乳期婦女。⑤排除由于外周壓力、日光、寒冷、運(yùn)動(dòng)等物理因素和藥物所致的蕁麻疹。⑥既往無胸腺五肽成分過敏史者。⑦能堅(jiān)持規(guī)定療程的治療者。

118例患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)就診時(shí)間隨機(jī)分為兩組。治療組62例，年齡16～45歲，平均33.4歲；病程7個(gè)月～16年，平均16個(gè)月。對(duì)照組56例，年齡14～43歲，平均30.5歲；病程6個(gè)月～14年，平均病程14個(gè)月。兩組資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

治療方法

治療組用注射用胸腺五肽粉針1mg加滅菌注射用水1ml，每日1次，肌注；同時(shí)給予口服鹽酸西替利嗪片10mg，每日1次。用藥15d后，胸腺五肽和鹽酸西替利嗪改為隔日給藥，做到逐日減量，以便機(jī)體適應(yīng)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

對(duì)照組單純口服鹽酸西替利嗪片10mg，每日1次，連續(xù)口服30d。

兩組治療30d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后判定兩組。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用皮膚科學(xué)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前、后的紅斑、風(fēng)團(tuán)、皮膚劃痕及瘙癢等臨床癥狀及體征進(jìn)行綜合評(píng)定。痊愈：無癢感，無風(fēng)團(tuán)；顯效：輕度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑0.5～1.0cm，風(fēng)團(tuán)2～6個(gè)；有效：中度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑1.1～2.0cm，風(fēng)團(tuán)7～12個(gè)；無效：嚴(yán)重瘙癢、不能忍受，風(fēng)團(tuán)直徑＞2.0cm，風(fēng)團(tuán)超過8個(gè)。

結(jié)果：治療組62例，痊愈43例（占69.4%），顯效10例（占16.1%），有效6例（占9.7%），無效3例（占4.8%）。對(duì)照組56例，痊愈28例（占50.0%），顯效11例（占19.6%），有效10例（占17.9%），無效7例（占12.5%）。兩組痊愈率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：治療組有2例惡心、下肢輕度水腫；對(duì)照組有3例輕度困倦感，但均能耐受至療程結(jié)束。

討論

蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，是一種常見的過敏性皮膚病，臨床表現(xiàn)為大小不等的局限性風(fēng)疹塊損害，驟然發(fā)生，迅速消退，瘙癢劇烈，愈后不留任何痕跡?？砂l(fā)生于任何年齡。流行病學(xué)調(diào)查顯示，有15%～20%的人一生中至少發(fā)生過1次蕁麻疹。部分患者反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)，時(shí)輕時(shí)重，部位不定，病情遷延達(dá)數(shù)年之久。蕁麻疹的病因復(fù)雜多變，自身免疫力下降、變應(yīng)原過敏反應(yīng)及機(jī)體對(duì)蚊蟲毒素塵螨的敏感等多種原因都會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。在治療方面也是個(gè)難題，治療方法很多，但大多數(shù)療程長，且療效不理想。

西替利嗪為長效外周H1受體拮抗劑，是新一代抗組胺藥，其主要成分鹽酸西替利嗪除能阻斷H1受體外，并對(duì)過敏反應(yīng)起重要作用，對(duì)嗜酸性細(xì)胞有強(qiáng)大的抑制作用，能直接對(duì)抗組胺的作用并降低變態(tài)反應(yīng)組胺濃度，具有獨(dú)特的雙重抗變態(tài)反應(yīng)作用，對(duì)過敏反應(yīng)的早期及后期均有阻斷作用。西替利嗪對(duì)H1受體有較強(qiáng)的親和力，起效快，無心臟毒性，安全性高，作用時(shí)間長。但這類藥物都只是針對(duì)慢性蕁麻疹的病理過程進(jìn)行治療，并未對(duì)抗體的“過敏狀態(tài)”進(jìn)行糾正，不能控制慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)。

胸腺五肽為免疫雙向調(diào)節(jié)藥物，可誘導(dǎo)細(xì)胞和促進(jìn)T細(xì)胞及其亞群分化、成熟及活化，可調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群的比例，使／CD8g＋趨于正常，調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能，能促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細(xì)胞成熟，增加T細(xì)胞在各種抗原或有絲分裂原激活后各種淋巴因子（如ɑ、γ干擾素，白介素2和白介素3）的分泌，增加T細(xì)胞上淋巴因子受體水平。它同時(shí)通過對(duì)T輔助細(xì)胞的激活作用來增強(qiáng)淋巴細(xì)胞反應(yīng)。此外，可能影響NK前體細(xì)胞的趨化，該前體細(xì)胞在暴露于干擾素后變得更有細(xì)胞毒性。因此，胸腺五肽具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用，能使慢性蕁麻疹患者的細(xì)胞免疫平衡得以恢復(fù)，并控制慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)。

注射用胸腺五肽配合西替利嗪應(yīng)用可發(fā)揮相互協(xié)同作用，治療組的臨床治愈率及總有效率均高于對(duì)照組，說明注射用胸腺五肽配合西替利嗪治療慢性蕁麻疹起效迅速，療效確切，安全性好，值得臨床推廣使用。

2012－11－30）

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