潘保云

（山東省齊河縣人民醫(yī)院病理科，山東 齊河 251100）

胃癌的病理診斷分析

潘保云

（山東省齊河縣人民醫(yī)院病理科，山東 齊河 251100）

目的探討胃鏡活檢標(biāo)本診斷胃癌的特點。方法對100例胃鏡活檢確診的胃癌患者的資料進行組織形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)分析。結(jié)果病理確診胃黏膜內(nèi)層癌13例，黏膜下層癌24例，未分化癌6例，乳頭狀腺癌6例，高分化腺癌16例，中分化腺癌19例，低分化腺癌11例，印戒細胞癌2例，黏液腺癌3例。結(jié)論胃鏡活檢標(biāo)本診斷胃癌準(zhǔn)確率較高，值得推廣。

胃鏡活檢；胃癌；病理診斷

胃癌是胃黏膜呈腺樣分化的一種惡性上皮性腫瘤，也是常見的危及人類生命的腫瘤之一，根據(jù)胃癌的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國每年死于胃癌的患者約占17萬左右，幾乎接近世界惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，病死率較高。近年來，伴隨人們生活壓力的不斷增加，胃癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，每年新增胃癌患者約2萬左右，5年生存率僅占20%[1]。由于早期胃癌的臨床癥狀尚不明顯，因此，在胃癌診斷方面，采用胃黏膜活檢組織學(xué)進行疾病診斷具有重要作用。胃鏡活檢作為早期發(fā)現(xiàn)胃癌的重要手段，較為簡單，方便，無論是發(fā)現(xiàn)隆起性或潰瘍性病變，對于診斷定性往往都需要病理活檢作為依據(jù)，同時，胃鏡活檢在全瘤活檢與黏膜剝離活檢兩方面對病變進行完整的判斷尤為突出。由于缺乏早期癥狀常延誤對胃癌的診斷，大部分胃癌患者就醫(yī)時已發(fā)展到進展期，治愈率極低，因此，自2010年1月至2012年12月以來，我院對確診的100例胃癌患者的胃鏡活檢資料進行分析，探討胃鏡活檢標(biāo)本診斷胃癌的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例胃癌患者作為研究對象，都經(jīng)手術(shù)切除標(biāo)本確診為胃癌，其中男性患者73例，女性患者27例，年齡33～81歲，平均年齡45.8歲，其中吸煙患者56例，酗酒患者30例，吸煙合并酗酒者14例。100例患者30歲以下者男、女性的胃癌發(fā)病率基本相同，但隨著年齡的增長，男性胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢，50～60歲時差別明顯增加。所有患者均經(jīng)胃鏡活檢確診，并根據(jù)胃癌組織病理學(xué)分型：潰瘍型38例，侵襲型42例，混合型20例。

1.2 方法

所有胃癌切除術(shù)后標(biāo)本均4%中性福爾馬林固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋切片，HE染色，光鏡下觀察觀察其組織類型、分化程度、浸潤深度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃癌的組織學(xué)診斷參考WHO標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。

1.3 胃癌組織類型及分化程度組織類型

根據(jù)外科手術(shù)切除組織的病理學(xué)檢查結(jié)果、組織學(xué)特征和起源，可將惡性腫瘤可分為腺癌、印戒細胞癌及未分化癌等，胃癌以腺癌最為多見，術(shù)前胃鏡黏膜活檢對腺癌的術(shù)前檢出率較高，對印戒細胞癌及未分化癌檢出率較低。分化程度：以術(shù)后切除病理組織診斷為標(biāo)準(zhǔn)，對惡性腫瘤細胞分化程度判斷，可分為分化型腫瘤和分化不良型腫瘤，腫瘤可分為分化型腫瘤(指高、中分化的惡性腫瘤)和分化不良型腫瘤(指低分化、未分化腺癌或印戒細胞癌)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

率的比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

病理診斷與胃鏡活檢的結(jié)果比較顯示符合率一致，術(shù)后病理確診胃黏膜內(nèi)層癌13例為 I型(腫塊型)、Ⅱ型(限局潰瘍型)、Ⅲ型(潰瘍型)、Ⅳ型(彌漫浸潤型)病變等類型，以I型病變活檢確診率最高。其中，5例見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；黏膜下層癌24例，其中3例胃左動脈旁淋巴結(jié)受累。未分化癌6例，乳頭狀腺癌6例，印戒細胞癌2例，高分化腺癌16例，中分化腺癌19例，低分化腺癌11例，黏液腺癌3例。胃鏡活檢確診93例，疑似病例7例，胃鏡活檢對胃癌的確診率對外科切除的所有100例胃癌患者病變標(biāo)本的病理活檢進行分析發(fā)現(xiàn)，胃鏡下見病變部位易出血、蠕動差、質(zhì)硬脆、局部管腔狹窄，部分病例出現(xiàn)明顯的隆起，乳頭狀腺癌和低分化腺癌與印戒細胞癌之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

胃癌是我國較為常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，其發(fā)生存在多因素、多環(huán)節(jié)左右。在疾病早期，胃癌多無明顯癥狀或僅有輕微癥狀，大多為上腹部疼痛不適、惡心嘔血、黑便等、吞咽困難、食欲不振和消瘦，診斷缺乏特異性，從正常胃黏膜發(fā)展到胃癌，細胞的增殖和分化發(fā)生了本質(zhì)的改變，大多數(shù)胃癌患者就診時已發(fā)展，治療缺乏有效的手段，生存率大大降，早期胃癌癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層者，因此，組織活檢對于胃癌的診斷具有十分重要的意義。根據(jù)有關(guān)資料顯示，5年生存率可達84.5%以上，甚至可治愈。因此，對胃癌患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高治愈率的關(guān)鍵。2000年國際癌癥研究機構(gòu)出版了WHO腫瘤新分類。《消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》分冊中提出胃腫瘤組織學(xué)各異，其發(fā)生的相關(guān)的因素較多，飲食、幽門螺桿菌感染、遺傳、癌前病變均與本病發(fā)生有關(guān)，發(fā)病部位分為胃竇部、胃體部、賁門部以及廣泛癌。胃竇部為多發(fā)區(qū)，在活檢組織中可能多種組織形態(tài)混合存在，但常為4種主要方式占優(yōu)勢。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，近年來，胃癌的檢出率明顯上升，本研究結(jié)果表明，胃鏡活檢與外科病理診斷的符合率為93.3%。胃癌組織學(xué)類型以惡性度較高的低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌較多，在本研究100例胃鏡活檢病例，癌性腺體浸潤性生長，內(nèi)鏡下可見黏膜發(fā)紅、糜爛、顆粒狀、變色等，一般病灶在5mm 以內(nèi)的癌灶內(nèi)鏡難以診斷[2]，癌性腺體表現(xiàn)為細胞異形和腺體結(jié)構(gòu)異形細胞異形為胞核增大，腫瘤明顯高出周圍正常黏膜2倍或2倍以上，形狀不規(guī)則，核質(zhì)比例增高，核仁增大，胞核深染，少數(shù)胞核淡染似泡狀核。胃印戒細胞癌32例，經(jīng)典型印戒細胞：核被推至細胞膜，又分為大印戒細胞和小印戒細胞，在臨床上癥狀一般表現(xiàn)為貧血、消瘦、食欲減退、反酸、噯氣、腹部脹痛、腹部包塊等癥狀、體征，一般患者出現(xiàn)癥狀后才就診，大多都屬于中晚期胃癌，此類型癌癥好發(fā)于年輕的女性。大多數(shù)專家認為該病的發(fā)生可能和青年女性的雌激素代謝旺盛有關(guān)。印戒細胞癌在臨床上傾向于彌漫浸潤，且常伴有明顯的纖維化，在印戒細胞癌的細胞中充滿了黏液，核被推至細胞膜，其外形酷似一枚戒指，形成經(jīng)典印戒細胞形態(tài)胞質(zhì)因擴張而呈球形，光鏡下透亮。彌漫性癌細胞核位于細胞中央，類似于組織細胞，有少量或無核分裂像.細胞更小，胞質(zhì)紅染，有少量或無黏液，核染色質(zhì)不規(guī)則，常易浸潤全胃，使整個胃壁硬化，而呈“皮革胃”。但胞質(zhì)內(nèi)含有明顯且微小的中性黏液顆粒，細胞小，有少量無黏液，退行發(fā)育的細胞，胞質(zhì)固縮，紅染且少，有少量或無黏液。通常胃印戒細胞癌有三種，均彌漫分布于胃黏膜中。一為體積大，胞質(zhì)含單個大空泡，胞質(zhì)豐富，透亮或略嗜堿性，核被擠至邊緣的印戒狀細胞，易與胃黃色瘤，脂肪瘤相混淆，當(dāng)胃黃色瘤泡沫細胞與印戒細胞癌混合存在時，應(yīng)全面閱片，仔細篩查，必要時，需要明確診斷。一為體積稍大，核位于細胞中央，類似于組織細胞，胞漿較多的類圓形細胞，胞漿可見極細小空泡，核居中或偏位，該類細胞常位于經(jīng)典型印戒細胞深層，易誤認為吞噬細胞。一為小的類圓形細胞，胞漿著色稍紅，核居中或稍偏位，與其他形態(tài)腫瘤細胞混雜并彌漫成片排列，有時胞質(zhì)界限不清，在背景炎癥明顯時，易誤認為漿細胞。壞死和黏液湖同時出現(xiàn)的炎性病變區(qū)，則提示癌的可能性大。壞死及纖維結(jié)締組織中有散在退變及異型癌細胞吞噬了脂質(zhì)的吞噬細胞以及核偏位的漿細胞易誤認為炎細胞造成誤診或漏診。同時印戒細胞癌和黏液腺癌結(jié)合胃鏡所見潰瘍通常表淺，局部胃黏膜的肉眼變化不明顯，沒有明顯的隆起或凹陷，組織比較平坦，可以表現(xiàn)為黏膜面粗糙、糜爛、斷裂等，或隆起絨毛狀，有蒂性和廣基性胃息肉的早期癌變。綜上所述，胃癌的發(fā)病率及病死率均較高，深入了解胃癌的臨床病理特點，這對胃癌防治具有重要意義，胃癌是由淺表性胃炎、胃潰瘍、萎縮性胃炎等發(fā)展為腸上皮化生、異型增生最后發(fā)生癌變一步一步演化而來的，對于胃癌的防止除注意常見的胃癌類型外，還應(yīng)警惕淺表擴散型癌、微小胃癌、一點癌、多發(fā)性早期癌、小胃癌、潰瘍癌變、殘胃早期癌及多重癌等。對于胃癌的治療，應(yīng)做到早期診斷、早治療、減少誤診，提高胃癌患者的生存率。胃鏡活檢雖能確診惡性病變，但由于取材的局限，不容易觀察病變組織的全貌，因此，對于胃癌的治療應(yīng)采取胃鏡活檢配合外科病理切除標(biāo)本的組織學(xué)檢查的方法，在病理診斷中如果發(fā)現(xiàn)患者黏膜中存在重度增生、息肉、腸化、潰瘍、HP感染伴有淋巴組織增生者以及有胃癌家族史者，應(yīng)給予高度重視，加強隨訪，做到及時發(fā)現(xiàn)改善預(yù)后。

[1] 吳成甫,王銀鈴.胃癌316例臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)刊,2012, 39(15)∶ 90-91.

[2] 王艷 ,許樺林.28例殘胃癌臨床分析[J].傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2004,12 (4)∶35-37.

R735.2

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1671-8194（2013）13-0209-02