莫旭林

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537000）

MRI影像對(duì)椎管內(nèi)占位的臨床診斷價(jià)值

莫旭林

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537000）

目的研究分析椎管內(nèi)占位病變的MRI影像特點(diǎn)，探討MRI影像對(duì)椎管內(nèi)占位病變的臨床診斷價(jià)值。方法回顧性分析2010年1月至2012年6月期間，我院收治的80例經(jīng)臨床確診和手術(shù)病例證實(shí)的患有椎管內(nèi)占位性病變患者的臨床資料，分析其MRI影像特點(diǎn)，總結(jié)其診斷價(jià)值。結(jié)果椎管內(nèi)部的不同隔間占位病變所呈現(xiàn)的MRI影響特點(diǎn)不一，MRI對(duì)髓內(nèi)、外地占位病變定性診斷率為90.5%；椎管內(nèi)占位性病變的發(fā)生部位、強(qiáng)化特征以及信號(hào)強(qiáng)度是MRI影像診斷的重要依據(jù)。結(jié)論MRI應(yīng)先診斷在當(dāng)前椎管內(nèi)占位性病變的診斷中占有重要的意義，是臨床診斷的首選方式，根據(jù)患者發(fā)病部位的不同，MRI基本能夠做出正確的診斷。

MRI影像；椎管內(nèi)；占位病變；病變部位；診斷價(jià)值

椎管內(nèi)占位性病變指的是原發(fā)于患者脊膜、脊髓、神經(jīng)根以及椎管內(nèi)各組織之間的腫瘤，以及具有占位效應(yīng)的其他病變[1]。常用于椎管內(nèi)占位病變的診斷方式有X線、CT、MRI[2]等。其中MRI較之X線和CT具有更高的特異性和準(zhǔn)確性。本文回顧性分析2010年1月至2012年6月期間，我院收治的80例經(jīng)臨床確診和手術(shù)病例證實(shí)的患有椎管內(nèi)占位性病變患者的臨床資料，探究椎管內(nèi)占位病變的MRI影像特點(diǎn)，探討MRI影像對(duì)椎管內(nèi)占位病變的臨床診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的研究對(duì)象是2010年1月至2012年6月期間，我院收治的80例經(jīng)臨床確診和手術(shù)病例證實(shí)的患有椎管內(nèi)占位性病變患者，其中男性患者58例，女性患者22例；最大年齡74歲，最小年齡5歲，平均（46.52±30.25）歲；病程2.5～4年，平均（3.12±6.26）年；54例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)、穿刺病理證實(shí)，6例轉(zhuǎn)移性腫瘤患者和2例周圍腫瘤直接浸潤(rùn)患者均具有原發(fā)腫瘤病史，16例結(jié)核患者經(jīng)過(guò)臨床確診治療后經(jīng)隨訪獲得證實(shí)，2例囊腫患者經(jīng)MRI和臨床隨訪診斷；患者的臨場(chǎng)表現(xiàn)為：56例肢體活動(dòng)障礙，20例激勵(lì)下降板胸背部疼痛，42例感覺異常，18例排便、尿障礙。

1.2 診斷方法

采用西門子1.5Tesla超導(dǎo)型MRI儀[3]進(jìn)行掃描診斷，序列為TurboSE，所有病例均采用矢狀面均T1WI、T2WI，橫斷面T1WI，部分患者加做冠狀面T1WI掃描，60例患者加做Gd-DTPA增強(qiáng)掃描（用量為0.1mmol/kg）；層厚：2～3mm；矩陣：128×（256-512）；激勵(lì)次數(shù)2～4次。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本組研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

髓內(nèi)占位：共16例，其中12例為星形細(xì)胞瘤，1例室管膜瘤，1例血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。12例位于頸胸前段，其中延伸至延髓者4例，胸段2例，胸腰段2例。病變范圍較大，10例患者占據(jù)6～10個(gè)椎體，20例占3個(gè)椎節(jié)。T1WI呈等信號(hào)者6例，等、低混合信號(hào)者10例；T2WI呈高、等混合信號(hào)者8例，高信號(hào)8例；12例合并囊變壞死、空洞。14例加強(qiáng)掃描后2例強(qiáng)化局限性，2例血管留空，10例不規(guī)則強(qiáng)化。

髓外硬膜下占位：共32例，其中16例神經(jīng)源性腫瘤，6例脊膜瘤，8例胚胎性腫瘤，2例蛛網(wǎng)膜腫瘤。頸胸段多見神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤。所有患者均能見椎管內(nèi)偏側(cè)行腫塊，伴脊髓移位。神經(jīng)源性腫瘤信號(hào)不均勻，6例T1WI等信號(hào)和低、等混合信號(hào)，4例低信號(hào)；T2WI10例高信號(hào)，4例高、等混合信號(hào)，2例等信號(hào)；脊膜瘤2例等、低信號(hào)，4例等信號(hào)，T2WI均為稍高或等型號(hào)，強(qiáng)度均勻。脂肪瘤為衰減長(zhǎng)T2信號(hào)，均勻短T1信號(hào)；畸胎瘤、皮樣腫瘤的T1WI和T2WI均為高、等、低混合信號(hào)；蛛網(wǎng)膜囊腫均質(zhì)長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2信號(hào)。對(duì)神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤患者加強(qiáng)掃描后，脊膜瘤均勻強(qiáng)化，顯示“脊膜征”[4]，2例神經(jīng)源性腫瘤不均勻強(qiáng)化，2例星芒狀中心不強(qiáng)化。

髓外硬膜外占位：共32例，16例結(jié)核性椎管內(nèi)膿腫，6例轉(zhuǎn)移性腫瘤，4例淋巴瘤，2例肉瘤。結(jié)核胸段多見，T1WI低信號(hào)，T2WI等、高信號(hào)。增強(qiáng)掃描后均為不均勻強(qiáng)化。淋巴瘤、肉瘤患者的單個(gè)椎體和附件破壞明顯，板軟組織損傷，增強(qiáng)掃尿后4例均勻強(qiáng)化，2例不均勻強(qiáng)化。

3 討 論

傳統(tǒng)影像學(xué)檢查在椎管內(nèi)占位病變的檢查診斷中經(jīng)常會(huì)遇見髓內(nèi)、髓外鑒別診斷的難題，隨著MRI技術(shù)的提高，其三維成像、分辨率高、Gd-DTPA增強(qiáng)等多個(gè)先進(jìn)特點(diǎn)能夠直接將椎管內(nèi)的病變部位、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等顯示出來(lái)，是當(dāng)前椎管內(nèi)占位病變的首要鑒別診斷方式。髓外占位患者大多都具有不同程度的脊髓受壓移位現(xiàn)象，髓外硬膜下占位會(huì)增寬上、下的蛛網(wǎng)膜下腔，并出現(xiàn)“硬膜外征”，是鑒別二者的重要影響。

文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)外椎管內(nèi)腫瘤的診斷率為92%，國(guó)內(nèi)為91.2%[5]，本組研究中的定位診斷率為90.5%，與文獻(xiàn)研究相近。椎管內(nèi)占位病變的影像學(xué)定性大多依賴于腫瘤的發(fā)病部位，椎管內(nèi)的每個(gè)隔間組織決定其病變的腫瘤類型，也為MRI診斷提供一定的依據(jù)。MRI對(duì)各種占位病變的信號(hào)重疊會(huì)影響對(duì)腫瘤級(jí)別的判斷，但是根據(jù)其組織內(nèi)的特定特點(diǎn)，以及MRI的影像特點(diǎn)則可以做出定性診斷。T1WI與T2WI的信號(hào)改變是定性診斷的一項(xiàng)重要依據(jù)。增強(qiáng)掃描為MRI診斷提供特殊信息，在病灶的范圍、輪廓確定上具有重要意義，是定性診斷的另一項(xiàng)重要依據(jù)。

[1] 李維金,易文中,耿道穎,等.椎管內(nèi)占位性病變的脊髓造影(包括CTM)與MRI的對(duì)比分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,15(5)∶154-155.

[2] 汪秀玲,宋強(qiáng),王緒.椎管內(nèi)占位性病變的MRI評(píng)價(jià)[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(19)∶136-137.

[3] 鄒其源,鄧新源,梁菊香,等.椎管內(nèi)神經(jīng)源腫瘤的低場(chǎng)MRI診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,10(3)∶169-170.

[4] 汪洋,聞鵬飛,宋小明,等.原發(fā)椎管內(nèi)腫瘤MRI診斷及誤診分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,12(6)∶124-125.

[5] 印弘,車素華,黃志蘭,等.椎管內(nèi)腫瘤的MRI表現(xiàn)(附75例分析) [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,11(3)∶106-107.

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B

1671-8194（2013）13-0223-01