饒耀劍 張紅星 劉慧娟 賈春霞 朱文蕭

（河南省洛陽正骨醫(yī)院 ，河南 洛陽 471002）

甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎的臨床研究

饒耀劍 張紅星 劉慧娟 賈春霞 朱文蕭

（河南省洛陽正骨醫(yī)院 ，河南 洛陽 471002）

目的研究探討甲潑尼龍沖擊療法（MPPT）治療急性脊髓炎的臨床效果。方法選擇2011年2月至2012年2月我院收治的15例急性脊髓炎患者作為臨床觀察對象。將其隨機分為觀察組（7例）和對照組（8例）。觀察組實施甲潑尼龍沖擊治療，首先給予甲潑尼龍靜滴3～5 d，然后逐漸減量給予潑尼松口服，直至停藥；對照組進行地塞米松的常規(guī)治療，首先給予地塞米松靜滴10 d，然后逐漸減量給予強的松口服，直至停藥。對比兩組患者脊髓神經(jīng)功能恢復的時長及總體效果。結(jié)果觀察組總體效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論MPPT治療急性脊髓炎，療效顯著，安全性高。

甲潑尼龍；急性脊髓炎；沖擊治療；療效

急性脊髓炎是一種比較常見的免疫系統(tǒng)疾病。高發(fā)于青壯年人群，具體的表現(xiàn)是脊髓出現(xiàn)橫貫性損傷。治療急性脊髓炎的常規(guī)辦法是靜脈滴注地塞米松，然后配合潑尼松口服。這種方式因為起效慢、治療時間長，而且不良反應(yīng)較多而被人們詬病。最近幾年，隨著神經(jīng)內(nèi)科治療技術(shù)的發(fā)展，我院嘗試使用甲潑尼龍沖擊治療的辦法治療急性脊髓炎，臨床效果比較理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2012年2月我院收治的15例急性脊髓炎患者作為臨床觀察對象。其中男性6例，女性9例；年齡19～58歲，平均（33.7 ±14.21）歲。全部患者從發(fā)病至確診時長為3～7d。脊髓MRI檢查結(jié)果提示，患者病患的部位均在腰段、胸段；雙下肢肌力判定為1～3級。部分患者存在感覺障礙或者括約肌功能障礙。將全部患者隨機分為觀察組（7例）和對照組（8例）。經(jīng)統(tǒng)計學比較，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病位置、病程等一般資料的差異比較方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組實施甲潑尼龍沖擊治療，首先給予甲潑尼龍靜滴（甲潑尼龍1000 mg+5%葡萄糖注射液500mL）3～5 d，1次/d，然后給予潑尼松口服，60mg/d，清晨服用，每周減10～20 mg，直至停藥；對照組進行地塞米松的常規(guī)治療，首先給予地塞米松靜滴（地塞米松20mg+5%葡萄糖注射液250mL）10d，1次/d，然后給予強的松口服，60mg/d，逐漸減量直至停藥。

1.3 療效標準

痊愈：病患的偏癱狀態(tài)大為改善，能夠獨立下床活動；顯效：病患的偏癱狀態(tài)有所改善，能夠扶物行走；有效：膀胱以及肌力的相關(guān)功能有所改善，但是無法自由行走；無效偏癱狀態(tài)無任何改善；死亡：生命體征消失，死亡。

總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0的軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，組間數(shù)據(jù)用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總體療效對照

觀察組的神經(jīng)功能恢復時長平均短于對照組。觀察組的總有效率為71.42%（5/7），對照組為50%（4/8），兩組相比，差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組的生命體征，肝、腎功能等生化指標及心電圖均無異常，不良反應(yīng)率為0，對照組出現(xiàn)2例出現(xiàn)腎功能衰竭并發(fā)癥，不良反應(yīng)率為25%，兩組不良反應(yīng)率的差異比較具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

急性脊髓炎是一種比較常見的免疫系統(tǒng)疾病。高發(fā)于青壯年人群，急性的脊髓炎發(fā)病急，而且病情發(fā)展迅速，通常在短短的幾個小時或者數(shù)天，患者就會發(fā)展成完全性癱瘓。該病具體的表現(xiàn)是脊髓出現(xiàn)橫貫性損傷[1]。髓鞘出現(xiàn)腫脹，髓鞘四周的免疫淋巴細胞增生明顯，同時髓鞘血管周圍的炎性細胞可能發(fā)生浸潤現(xiàn)象，最終導致軸索變性，髓鞘脫失。治療急性脊髓炎的常規(guī)辦法是靜脈滴注地塞米松，然后配合潑尼松口服[2]。然而相關(guān)文獻提示，這種方式因為起效慢、治療時間長，而且不良反應(yīng)較多而被人們詬病。最近幾年，隨著神經(jīng)內(nèi)科治療技術(shù)的發(fā)展，部分醫(yī)院嘗試使用甲潑尼龍沖擊治療的辦法治療急性脊髓炎，臨床效果比較理想。

甲潑尼龍是一種人工合成類的中效糖皮質(zhì)類激素，在治療急性脊髓炎所起到的效果可以從這幾個方面進行討論。一方面是體液免疫，一方面是細胞免疫，另一方面是抗過敏和抗炎癥。臨床常常利用這類藥物治療風濕性關(guān)節(jié)炎、盆骨炎等炎癥。至于甲潑尼龍在治療急性脊髓炎的治療機制，主要是給予足夠大劑量的甲潑尼龍，迅速提升患者體內(nèi)的藥物濃度，提升抑制免疫系統(tǒng)的程度，同時大大地降低患者脊髓中的脂質(zhì)類過氧化物含量，幫助改善病灶處的血液循環(huán)，緩解患者的脊髓水腫狀態(tài)[3-4]。

本研究觀察組中采用MPPT，治療7d后，患者神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生IgG的量逐漸減少，這說明，MPPT對抗體系統(tǒng)能夠起到持續(xù)性作用。甲潑尼龍的鹽皮質(zhì)激素樣作用較弱，與糖皮質(zhì)激素受體親和力相當強，而且沒有排鉀反應(yīng)，藥物有效治療的濃度最高，在短期內(nèi)使用不會明顯影響到腎上腺皮質(zhì)功能。所以觀察組進行甲潑尼龍靜滴3～5d，然后口服潑尼松，并逐漸減量，防止藥物發(fā)生體內(nèi)積蓄，降低毒副反應(yīng)的發(fā)生率[5]。

本組研究顯示，觀察組采用MPPT治療急性脊髓炎，其總有效率為71.42%（5/7），而對照組為50%（4/8），兩組治療的總有效率差異比較具有顯著性（P＜0.05）；另外，治療后，觀察組病患在排尿恢復、肌力改善兩級以上和下地行走所花時長均短于對照組。這表明，MPPT能夠克服傳統(tǒng)療法中見效慢的缺點，綜上所述，MPPT的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的治療法。但是臨床報道中也指出，使用大劑量的甲潑尼龍治療急性脊髓炎，可能引起多方面的并發(fā)癥，例如猝死、肺部感染、血壓驟升、血糖升高等，因此提倡在治療期間，要實施密切的監(jiān)護，以隨時觀察患者病情的變化。

[1] 劉俊,徐岳峰.地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察[J].中國醫(yī)學前沿,2009,4(1)∶15.

[2] 徐玉民,孫燦林,錢濤.地佐辛與嗎啡用于老年婦科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較[J].中外醫(yī)療,2011,30(36)∶97.

[3] 閆諾,楊程,陳寧.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(3)∶79.

[4] 王維治,王化冰.中樞性脫髓鞘疾病的研究現(xiàn)狀及前景[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(4)∶321-323.

[5] 周文斌,朱世津,湯新年,等.甲潑尼龍對多發(fā)性硬化免疫功能的影響[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2000,7(3)∶152-156.

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1671-8194（2013）13-0228-02