姜俊梅 李 圓 李 秀
(吉林省通化市中心醫(yī)院干部療區(qū),吉林 通化 134000)
低分子肝素治療短暫性腦缺血性發(fā)作的臨床效果評價
姜俊梅 李 圓 李 秀
(吉林省通化市中心醫(yī)院干部療區(qū),吉林 通化 134000)
目的觀察低分子肝素治療短暫行腦缺血發(fā)作的臨床效果,探討其臨床價值。方法選擇2007年1月至2012年6月90例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字法分觀察組及對照組各45例,對照組進(jìn)行控制血壓、血脂及血糖、抗血小板治療、擴(kuò)血管治療、腦代謝復(fù)活劑等治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低分子量肝素鈣注射液,5000IU,1次/12h,皮下注射,連用10d。結(jié)果45例觀察組治療顯效30例,有效12例,無效3例,有效率93.33%;對照組分別為22例、15例、8例、82.22%,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05);兩組均無死亡病例。觀察組治療過程中3例患者腹壁注射部位出現(xiàn)瘀癍,未見身體其他部位出血,無腦出血、消化道出血和牙齦出血,均未影響繼續(xù)治療。結(jié)論短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用低分子肝素抗凝治療,其療效是確切的,出血危險性小,值得推廣應(yīng)用。
短暫性腦缺血發(fā)作;低分子肝素;臨床價值
短暫性腦缺血發(fā)作是歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙,易導(dǎo)致腦梗死,短暫性腦缺血發(fā)作雖癥狀不重,預(yù)后較差,1/3會發(fā)生腦梗死,有1/3反復(fù)發(fā)作,且在發(fā)病2~4年分別有約5%~10%的患者死于心血管疾病[1]。本文短暫性腦缺血發(fā)作患者使用低劑分子肝素治療,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
選擇2007年1月至2012年6月90例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對象,表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)癥狀20例(一側(cè)肢體麻木無力或不伴語言不清,短暫單眼失明),椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀18例(雙眼視物不清或步態(tài)不穩(wěn)伴或不伴頭暈,眩暈,共濟(jì)失調(diào)及惡心,交叉性偏癱或感覺障礙),符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均進(jìn)行顱腦CT或MRI檢查除外大灶性腦梗死或腦出血,排除近期有活動性出血及出血傾向;有嚴(yán)重的血小板減少癥及白細(xì)胞減少;肝、腎功能障礙者;近期內(nèi)使用過抗凝或溶栓藥物者,男50例,女40例;年齡48~84歲,平均(59.12±12.23)歲;將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分觀察組及對照組各45例,兩組性別、年齡、血壓、血糖、血脂、病程、病情等方面差異無顯著性,具有可比性。
1.2 治療方法
①對照組:合理控制血壓,降血脂,降血糖,戒煙酒等;予抗血小板治療(阿斯匹林300mg口服,1次/日);擴(kuò)血管治療(尼莫地平及氟桂嗪口服,血塞通,川芎或舒血寧等靜點(diǎn);腦代謝復(fù)活劑。②觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低分子量肝素鈣注射液(制劑采用商品名尤尼舒,由海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn),每支5000AXalU),1次/12h,腹部臍旁2cm皮下注射,連用10d。
1.3 觀察指標(biāo)
①療效判定[2]:治療期間詳細(xì)記錄短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間、頻率、終止時間;顯效:3d內(nèi)停止發(fā)作;有效:一周內(nèi)控制發(fā)作;無效:一周后仍有發(fā)作或轉(zhuǎn)化為腦梗死。②藥物不良反應(yīng) 治療前后凝血象變化;主要觀察是否出現(xiàn)腦出血、消化道出血及皮膚粘膜出血等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
SPSS13.0統(tǒng)計分析,計量資料(χ—±s)表示采用t檢驗,計數(shù)資料用例數(shù)(n)及有效率(%)表示應(yīng)用χ2檢驗,P<0.05認(rèn)為差別顯著有統(tǒng)計意義。
45例觀察組治療顯效30例,有效12例,無效3例,有效率93.33%(42/45);對照組分別為22例、15例、8例、82.22%(37/45),觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.70,P<0.05);兩組均無死亡病例。觀察組治療過程中3例患者腹壁注射部位出現(xiàn)瘀癍,未見身體其他部位出血,無腦出血、消化道出血和牙齦出血,均未影響繼續(xù)治療。
短暫性腦缺血發(fā)作只指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的局部供血障礙導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1h,多于5min左右達(dá)向峰,持續(xù)時間短,24h可完全恢復(fù),不留后遺癥[3],發(fā)生機(jī)制:①微栓塞:特別是頸內(nèi)動脈起始部的動脈粥樣硬化斑塊及其發(fā)生潰瘍時附壁血栓凝塊的碎屏脫落,這些微栓子中纖維素、血小板、白細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶構(gòu)成,循血液進(jìn)入腦中形成微栓塞,出現(xiàn)局部缺血癥狀[4]。②血液動力學(xué)改變:供應(yīng)腦部某一部位的動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞,平時需靠側(cè)支循環(huán)才能維持該處的血液供應(yīng),在血壓降低時由于側(cè)支循環(huán)的喪失,導(dǎo)致這一部位的一時性腦缺血而產(chǎn)生癥狀。③頸部動脈受壓:常見于椎動脈因動脈硬化或先天性迂曲過長,或頸椎骨質(zhì)增生。④血管痙攣:當(dāng)動脈粥樣硬化時,管腔狹窄,管壁不平形成湍流刺激血管壁引起血管痙攣。⑤血液成分改變:紅細(xì)胞增多癥時紅細(xì)胞在微循環(huán)中淤滯,高凝狀態(tài)時微血管阻塞等均可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作。
目前,針對可能的短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生機(jī)制所應(yīng)用的藥物有抗血小板制劑、解痙擴(kuò)管劑、抗凝藥及活血化瘀中藥等,血管擴(kuò)張劑療效不肯定,抗血小板藥和活血化瘀中藥并不能立即發(fā)揮作用[5],因此抗凝藥物成為唯一作用迅速有效的藥物,應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)肝素抗凝治療短暫性腦缺血發(fā)作及部分缺血性卒中已有五十多年歷史并取得確切療效,但因其半衰期短,較易引起自發(fā)性出血且治療期間需對凝血系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測,使其臨床應(yīng)用受到限制[6]。低分子肝素鈣的主要藥理作用是[7,8]:①明顯催化抗凝血酶Ⅲ抑制多種凝血因子的活性,促進(jìn)纖溶酶的釋放,降低血液粘度,抑制血栓形成;②具有明顯的抗凝血因子Xa活性和輕微的抗凝血酶活性,明顯降低血栓素誘導(dǎo)的血小板聚集和纖維蛋白原的水平;③具有促進(jìn)纖溶作用。所以應(yīng)用低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作,可從根本上防治因微栓子引起的短暫性腦缺血發(fā)作,本文45例觀察組治療顯效30例,有效12例,無效3例,有效率93.33%(42/45);對照組分別為22例、15例、8例、82.22%(37/45),觀察組總有效率高于對照組(P<0.05);肝素鈣為低分子肝素,是采用現(xiàn)代生物技術(shù)方法,將肝素分級分離,特制而成的注射液,本品以鈣鹽的形式在體內(nèi)發(fā)揮作用,經(jīng)皮下注射在血液循環(huán)中緩慢擴(kuò)散,不會減少局部細(xì)胞間毛細(xì)血管的鈣膠質(zhì),也不會改變血管通透性,幾乎無肝素鈉皮下注射可引起局部出血的副作用[9]。本文資料無一例皮膚粘膜出血及其它副作用,提示本品具有很高的安全性。
綜上所述,對短暫性腦缺血發(fā)作的防治效果關(guān)系到會否發(fā)生腦梗死,可以說對短暫性腦缺血發(fā)作的有效治療要比發(fā)生腦梗死的治療還要關(guān)鍵和重要,本文結(jié)果顯示無論椎基底動脈系統(tǒng)和頸動脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作,應(yīng)用低分子肝素抗凝治療,其療效是確切的,積極干預(yù)治療可降低病死率致殘率,且出血危險性小,值得推廣應(yīng)用[10]。
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1671-8194(2013)13-0244-02