胡金舟 范建鋒* 宋 蕓 韓慶元 付振杰 楊 軍

（武警河南總隊(duì)醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在左心室室壁瘤診斷中的應(yīng)用

胡金舟 范建鋒* 宋 蕓 韓慶元 付振杰 楊 軍

（武警河南總隊(duì)醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

目的探討256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在診斷左心室室壁瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性地分析經(jīng)256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷的48例左心室室壁瘤患者，并與彩色多普勒超聲（RT-3DE）、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果對(duì)照。結(jié)果本組48例中，256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷左心室室壁瘤準(zhǔn)確率為96%，檢出率為100%。結(jié)論彩色多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影、256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在診斷左心室室壁瘤的過(guò)程中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可作為本病影像學(xué)檢查的必要手段。

左心室室壁瘤；X線計(jì)算機(jī)；血管造影；彩色多普勒超聲

左心室室壁瘤（left ventricular pseudo aneurysm，LVPA）是急性心肌梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常為獲得性，有真性和假性之分。因其臨床表現(xiàn)具有多樣性無(wú)特異性的特點(diǎn)，而更具有麻痹性和兇險(xiǎn)性，可導(dǎo)致心力衰竭、心臟破例、心臟填塞、心源性休克而猝死。采用何種方法早期正確診斷顯得尤為關(guān)鍵。本文旨在探討256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在診斷左心室室壁瘤中的診斷價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2010年1月至2013年1月在我院經(jīng)256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷的48例左心室室壁瘤患者進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者為39例，女性9例，平均年齡52.5歲（37～81歲）；48例均行彩色多普勒超聲（RT-3DE）檢查，其中33例行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。

1.2 設(shè)備與方法

應(yīng)用Philips Brilliance256層螺旋CT（iCT），雙筒高壓注射器。掃描參數(shù)：機(jī)架轉(zhuǎn)速0.27s/轉(zhuǎn)，使用128×0.625mm探測(cè)器，重建層厚0.9mm，間距0.45mm，管電壓120kV，管電流600～900mAs，螺距0.16，矩陣512 ×512，視野（FOV）250mm×250mm。采用回顧性心電門(mén)控心臟掃描模式，非離子型碘對(duì)比劑（碘帕醇）370mgI/mL，以5.0～5.5mL/s注射60-85mL，依患者體質(zhì)量個(gè)體化定量，對(duì)比劑注射完畢后同速率注射生理鹽水30mL。掃描技術(shù)：使用智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)（Bolus tracking），感興趣區(qū)設(shè)于氣管分叉下2cm處降主動(dòng)脈，閾值150Hu，延遲4.2s掃描，范圍從氣管分叉至心底部?；颊咴趻呙枨斑M(jìn)行適當(dāng)屏氣訓(xùn)練，通過(guò)解釋、平靜休息、吸氧等系列措施緩解緊張情緒。

1.3 圖像重建與分析方法

將原始數(shù)據(jù)傳輸至EBW（Ex-tend Brilliance workspace）工作站，采用心臟模式算法，按照75%、45%R-R間期時(shí)相和或間隔5%多相位重組，篩選圖像最佳者對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）等重組圖像。然后由從事多年心臟冠狀動(dòng)脈成像的兩位醫(yī)師采用雙盲法分別進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，若出現(xiàn)不同結(jié)果，協(xié)商后給出一致意見(jiàn)。

2 結(jié) 果

本組48例病例256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像100%清楚顯示室壁瘤的大小形態(tài)及輪廓，以及與之相對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈分支的位置關(guān)系，并能清晰顯示冠狀動(dòng)脈分支的狹窄及阻塞程度；了解左心室心肌的薄弱程度和室壁瘤內(nèi)的附壁血栓；結(jié)合動(dòng)態(tài)電影播放可以觀察室壁瘤的反常運(yùn)動(dòng)。室壁瘤部位心尖部26例（一例心尖部室壁瘤伴環(huán)形鈣化）前壁14例，下壁8例。經(jīng)手術(shù)證實(shí)誤診三例（心尖部憩室）。

3 討 論

左心室室壁瘤是由于心肌較大面積梗死或透壁性，壞死心肌收縮力下降或喪失所致，局部心肌向外呈囊袋狀膨出，發(fā)病率在3.5%～35%[1]；因左側(cè)冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞率較高，引起心肌較大面積梗死，室壁瘤約80%發(fā)生在左室心尖部或前壁[2]，部分發(fā)生側(cè)壁；室壁瘤可分為真性室壁瘤和假性室壁瘤（LVPA）兩種；LVPA瘤壁結(jié)構(gòu)與真性室壁瘤不同，主要由血栓、包裹的心包膜、殘存心肌和增厚的纖維組織組成[3]，瘤頸較小，頸體比＜0.5；一般發(fā)生在心肌梗死后數(shù)天至數(shù)年，瘤體急性或慢性期破裂比率約為50%以上；LVPA在臨床中較少見(jiàn)，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后惡劣病死率較高，易誤診或漏診引起醫(yī)療事故。因而尋求一種安全簡(jiǎn)便快捷準(zhǔn)確的診斷方法成為影像工作者的當(dāng)務(wù)之急。三維超聲（RT-3DE）成像快速，對(duì)瓣膜功能、左心室功能、容積及射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，可以觀察室壁運(yùn)動(dòng)情況及心室收縮功能。定量分析室壁瘤的位置和面積，大致評(píng)估患者的預(yù)后，超聲心動(dòng)圖診斷LVPA的陽(yáng)性率為97%[4]。但對(duì)于心室變大變形的患者，由于超聲探頭限制，此類(lèi)病例左室舒張末期及收縮末期容積偏小，射血分?jǐn)?shù)偏大；尤其是超聲操作過(guò)于依賴(lài)術(shù)者的水平，并缺乏可重復(fù)性[5]。數(shù)字減影左心室造影是目前所謂的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，選擇性左室造影不僅可以顯示冠狀動(dòng)脈情況，亦可觀察室壁瘤的部位、大小、室壁的反常運(yùn)動(dòng)及附壁血栓[6]；早期判定室壁瘤對(duì)心功能和血流動(dòng)力學(xué)的影響，借以指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的制訂；但左心室造影診斷LVPA的陽(yáng)性率約為56%，其作為有創(chuàng)檢查，對(duì)手術(shù)設(shè)備及術(shù)者技術(shù)要求較高，手術(shù)費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)較大，尤其對(duì)血管管壁和心室壁的病變顯示較差。256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像通過(guò)容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）等圖像后處理技術(shù)清晰顯示室壁瘤的位置、大小、形態(tài)，瘤頸、瘤體的輪廓及瘤腔內(nèi)附壁血栓等[7]，動(dòng)態(tài)電影播放可直觀動(dòng)態(tài)觀察室壁瘤的反常運(yùn)動(dòng)情況。心功能軟件非常準(zhǔn)確的測(cè)量心室容積并評(píng)估心功能，并同時(shí)根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞情況指導(dǎo)臨床手術(shù)時(shí)機(jī)的制訂。經(jīng)手術(shù)證實(shí)的3例誤診病例，探究原因一，病例為成年人，其中一位76歲，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)：心臟憩室多發(fā)生為嬰幼兒和兒童，成人少見(jiàn)[8]，另外三例均為左室心尖部纖維型、孤立性憩室，憩室內(nèi)有血栓形成，其中兩例合并前降支＞90%重度狹窄病變，較罕見(jiàn)。綜上所述，256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像具有檢查時(shí)間短、安全、可重復(fù)性強(qiáng)、時(shí)間、空間分辨率高，可作為指導(dǎo)室壁瘤臨床治療必要的影像學(xué)檢查。

[1] 陳國(guó)偉,鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙∶湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1996∶945.

[2] 侯雙雙,姚克純,吳迪,等.心肌聲學(xué)造影評(píng)估左室室壁瘤瘤壁血供的臨床研究[J].中國(guó)超聲學(xué)雜志,2008,24(10)∶902-904.

[3] Frances C,Romero A,Grady D.Left ventricular pseudoaneurysm[J]. J Am Coll Cardiol,1998,32(3)∶557-561.

[4] Atik FA,Navia JL,Vega PR,et al.Surgical treatment fo postinfarction left ventricular pseudoaneurysm[J].Ann Thorac Surg,2007,83 (2)∶526-531.

[5] 鳳瑋,胡盛壽,段福建,等.二維超聲、實(shí)時(shí)三維超聲和磁共振測(cè)量室壁瘤患者左心室容積和功能的對(duì)比研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志, 2008,23(2)∶123-126.

[6] 王蜀燕,曾建華.冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)與室壁瘤和左心功能相關(guān)性研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2002,11(3)∶129-131.

[7] Deng JY, Zheng W,Li JH,et al.Congenital left ventricu lar aneurysm[J].JCard Surg,2010,25(3)∶351.

[8] Ichikava K,Makino K,Futagami Y,et al.Isoiated congenital left ventricular divericulaum in an adult[J].Angiology,1994,45(4)∶743-747.

R816.2

B

1671-8194（2013）13-0259-02

*通訊作者：E-mail:zengqiangbo@163.com