蘆秀蘭

（包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，內蒙古 包頭 014030）

系統(tǒng)健康教育對血液透析患者護理質量的影響

蘆秀蘭

（包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，內蒙古 包頭 014030）

目的通過系統(tǒng)健康教育提高護理質量，進而提高血液透析患者的存活率和生活質量。方法對需要定期進行血液透析的60名患者進行系統(tǒng)健康教育，主要包括護理人員專業(yè)知識培訓、科學評估患者病情和基本狀況、落實健康教育措施等方式。結果實驗前后患者對護理工作的滿意度發(fā)生改變，滿意率高出了17%，介紹血透注意事項、內瘺的保護措施、指導藥物和飲食等具有實驗前后比較的統(tǒng)計學意義。P＜0.01；實驗前，發(fā)生2例高血鉀，4例內瘺閉塞，通過試驗后，僅發(fā)生內瘺閉塞1例，P＜0.05；實驗后，患者透析前、后肌酐，透析后的血壓都有不同程度的降低。P＜0.05。結論系統(tǒng)健康教育不僅可以提升護理隊伍的整體素質，提高護理整體服務質量，而且使血液透析患者對疾病的認知度及自我管理能力顯著提高，最終提高患者的存活率。

系統(tǒng)健康教育；護理服務；血液透析；實驗

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象為60例接受血液透析的患者，由于各種原因導致的慢性腎功能衰竭，平均接受透析的時間等于或超過3個月，透析的頻率均為每周要2～3次，每次的透析時間為4～5h。為了提高實驗的真實性，本次實驗均選擇病情穩(wěn)定的患者，大部分被選擇患者的血壓和肌酐都較穩(wěn)定。男女比例平均，年齡的跨幅較大，20～70歲之間，具有小學以上的基本文化程度，具有清楚意識，能主動配合調查。

1.2 方 法

此次實驗的時間持續(xù)五個月左右，方法是對血液透析患者進行系統(tǒng)健康教育。

1.2.1 實驗前的系統(tǒng)準備。①組織護理人員學習參觀。實驗前要把好護理人員專業(yè)關，重點學習如何實施健康教育，選擇比較合適的患者實施健康教育后為患者提供相關醫(yī)學科普材料，幫助患者充分理解吸收。②組織護士學習理論知識。制定血透室護理隊伍整體的培訓計劃，落實培訓，內容主要包括護理服務理念、患者飲食營養(yǎng)、心理護理等。③科學評估患者的基本病情。護士要學會對自己的患者負責，把患者分為基本情況、病情評估兩部分來了解，所謂基本情況主要包括姓名、年齡、住址、家庭情況等客觀資料，病情評估注重的是患者的體重、血壓的控制、內瘺的使用情況、營養(yǎng)狀況、透析前后血生化指標及服藥情況等。

1.2.2 健康教育措施的開始落實。①對患者進行心理護理。護理人員深入了解患者心理和情緒狀態(tài)，使用安撫性語言鼓勵患者積極面對現(xiàn)實，并且有針對性開展心理疏導，避免患者抑郁和焦慮。②對患者進行血壓測量。護士在透析過程中應密切關注患者感受，嚴格注意血壓變化，保持血壓穩(wěn)定，透析期間每半至1h測量血壓一次，隨時做好記錄。③對患者進行基本指導。指導患者和親屬了解病情，做好治療準備。指導患者形成良好的飲食習慣，尤其注意控制鹽和水的攝入，為患者提供血液透析飲食營養(yǎng)須知、健康指導手冊等資料，以供患者透析間期做好自我管理。④對患者進行藥物引導。利用《高血壓藥物知識》手冊，引導患者重視高血壓的危害，向患者介紹抗高血壓藥物的藥理作用、注意事項及不良反應預防等，強調科學飲食對控制高血壓的重要性。⑤積極與患者溝通，建立良好的護患關系。每周至少交流一次，及時掌握患者病情動態(tài)，并根據(jù)患者具體情況采取相應的護理措施。

1.2.3 試驗后各指標的觀察。各指標主要集中在實驗前后患者的滿意度、患者的高血壓、高血鉀的發(fā)生率、瘺管堵塞率、血肌酐等病情觀察指標。

1.2.4 實驗后統(tǒng)計學的運用。采用SAS8.0軟件的統(tǒng)計分析，將定量資料代號為t加入檢驗，定性資料則采用χ2參加檢驗和連續(xù)性矯正χ2的檢驗結果，當P＜0.05時，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者對血透室護理工作滿意度大幅提高。對比實驗前后患者對血透室護理工作的滿意度，結果發(fā)現(xiàn)患者對血透室護理工作滿意度大幅提高，分別由之前的82%提升到之后的99%。

2.2 患者各項病情觀察指數(shù)理想。實驗前，血液透析患者已經發(fā)生了兩例高血鉀，4例內瘺閉塞，但是經過實驗以后，內瘺閉塞僅發(fā)生1例，并且相關數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。其他指標也呈現(xiàn)更理想的效果。

3 討 論

開展系統(tǒng)健康教育的前提是要以患者為中心，從患者生理、心理和社會適應等各方面評估患者的健康情況，并根據(jù)患者的需求為其提供優(yōu)質放心的護理服務。

3.1 提高護理工作的服務質量，讓患者滿意[1]。通過本實驗發(fā)現(xiàn)，有系統(tǒng)健康教育的干預之后，患者更能夠理解護理人員，積極主動配合護理工作。但究其根本，還是在于血透室護理人員自身醫(yī)學素養(yǎng)及綜合能力的提高。①完善護士自身的知識結構。學會如何將健康教育傳授給患者，增強了護理人員宣教主動性[2]。②樹立正確的護理理念。學會將患者放在第一位，耐心認真聆聽患者的需求，了解患者想法，及時提供幫助并給予必要的解釋和安慰，做好心理護理。③提高護士的專業(yè)技能。學會如何處理患者的突發(fā)情況，如何防止并發(fā)癥的發(fā)生，掌握內瘺穿刺技術，保護瘺管，加強臨床專業(yè)知識的學習。

3.2 改善患者的觀察指標，確保各指標保持穩(wěn)定狀態(tài)[3]。通過實驗發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)健康教育有利于患者減低血壓，達到比較穩(wěn)定的狀態(tài)。通過限制水鈉、控制體重，充分透析，可以降低血壓。血壓在實驗后下降證明了血液透析的充分性有了顯著改善[4]。不僅如此，實驗還體現(xiàn)了飲食治療的重要性，它可以保護患者的內瘺、調節(jié)血壓、避免攝入高鉀食品，因此得出了很重要的啟示：重視建立合理科學的飲食結構。這既要提高護理人員的醫(yī)療飲食常識，也要給患者傳輸正確的飲食習慣，以確?；颊呱眢w機能的正常運轉提高存活率。

參考資料

[1] 何志剛,袁靜,邵愛仙.心理干預對維持性血液透析病人焦慮及抑郁的影響[J].護理學雜志,2010,19(7)∶123-125.

[2] 陳峰敏,褚笑慧,王霞,等.老年維持性血透患者自體內瘺血管常見并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志,2007,22(22)∶87-89.

[3] 周玉貞,閻成美.維持性血液透析患者生活質量的研究進展[J].解放軍護理雜志,2008,25(4)∶332.

[4] 劉曉慶,林文.舒適護理在血液透析患者護理中的應用[J].上海護理,2008,8(1)∶112.

R473.5

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1671-8194（2013）13-0326-02