曹海云

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)，黑龍江 大慶 163000）

腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)的護(hù)理

曹海云

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)，黑龍江 大慶 163000）

目的探討腹腔鏡膽囊摘除術(shù)在臨床實(shí)踐方面具體的護(hù)理方法。方法針對我院2009年1月至2011年12月實(shí)施腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)195例患者，介紹術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理方法。結(jié)果本組患者，術(shù)后27例出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹腔出血6例，膽瘺1例，腹膜炎3例，對癥治療后，均康復(fù)出院。住院時間3～9d，治愈率達(dá)100%。結(jié)論術(shù)前宣教，術(shù)后注意觀察病情，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為手術(shù)提供安全保障。

腹腔鏡；膽囊摘除；護(hù)理

腹腔鏡膽囊摘除術(shù)在治療急、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉方面具有很多優(yōu)勢，此方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠性高、痛苦輕、花費(fèi)低，被廣大患者和醫(yī)師所接受，成為外科手術(shù)上治療膽囊疾病的首選方法。手術(shù)是在電視腹腔鏡監(jiān)視下，通過特殊器械在腹壁切小口進(jìn)入腹腔內(nèi)，實(shí)現(xiàn)切除膽囊的微創(chuàng)外科手術(shù)。我院于2009年1月至2011年12月實(shí)施腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)195例，取得良好效果，現(xiàn)將具體護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者195例，男性112例，女性83例，平均年齡46.7歲，膽囊炎患者48例，膽結(jié)石患者125例，患膽囊息肉22例。其中23例患者合并高血壓，11例患者合并糖尿病，曾經(jīng)有下腹部手術(shù)史的患者3例。高血壓患者在手術(shù)前采用降壓藥物控制血壓，糖尿病患者術(shù)前給予降糖藥物控制血糖，所有患者均在靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)。

1.2 治療方法

手術(shù)在全麻條件下進(jìn)行，手術(shù)時間30～45min，患者仰臥，在臍眼上緣、右肋下緣下鎖骨中線、右腋前線。上腹正中劍突分別做1cm左右的小切口，向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，使腹部膨脹，將腹腔鏡插入到1cm的套針里，并將套針插入靠近臍眼的切口，腹腔內(nèi)的畫面就可以顯示在電視上，在其他的切口插入手術(shù)操作鉗，連接氣腹機(jī)，壓力維持在1.8～2.0Pa，在電視監(jiān)控下完成電凝分離，切除膽囊并拉出腹腔外，放置腹腔引流管，解除氣腹，縫合包扎傷口，完成手術(shù)。

1.3 治療結(jié)果

本組患者，術(shù)后27例出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹腔出血6例，膽瘺1例，腹膜炎3例，對癥治療后，均康復(fù)出院。住院時間3～9d，治愈率達(dá)100%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：患者在手術(shù)前容易焦慮，對手術(shù)的過程、安全性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在顧慮，難免會心理恐懼，護(hù)士必須體會患者心情，對手術(shù)的過程和患者的疑問做出宣教和解答，將手術(shù)適應(yīng)癥和麻醉方式、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)詳細(xì)介紹，消除患者的不良情緒，保持良好穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)。②皮膚護(hù)理：術(shù)前1h清潔手術(shù)區(qū)皮膚，尤其是臍部，可用過氧化氫徹底清潔，再用碘伏擦拭，保持皮膚完整性，防止手術(shù)感染。③飲食指導(dǎo)：術(shù)前1d禁止食用產(chǎn)氣食物，盡量進(jìn)食清淡流食，術(shù)前12h禁食，4h禁飲，保持腸道清潔。手術(shù)前患者要有良好的睡眠，入睡困難可給予鎮(zhèn)定藥物。術(shù)前排空膀胱，有必要時需灌腸。術(shù)前戒煙戒酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。④術(shù)前檢查：護(hù)士協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，了解有無影響手術(shù)效果的危險(xiǎn)因素和禁忌證。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①常規(guī)護(hù)理：患者手術(shù)后送回病房應(yīng)按照靜脈復(fù)合麻醉護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸暢通，如有口鼻分泌物要及時清除。待患者完全清醒后取半臥位，觀察患者生命體征是否平穩(wěn)，有無低血糖、肝損害、腦缺氧、休克等導(dǎo)致的意識障礙。給予低流量吸氧，做好心電監(jiān)護(hù)。腹腔鏡膽囊摘除術(shù)對腹腔臟器干擾較小，術(shù)后次日可以進(jìn)食，要選擇流質(zhì)食物，禁食牛奶、豆?jié){等易脹氣食物，少量多餐，逐漸過渡到半流食，以食用高蛋白、低脂肪、易消化食物為主。②切口護(hù)理：術(shù)后需要嚴(yán)密觀察患者是否腹脹、腹痛、出血、滲出，引流管內(nèi)有無膽汁流出，觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、量和性質(zhì)，定期更換引流裝置。如有異常要及時報(bào)告醫(yī)師，警惕腹腔出血和膽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。③疼痛護(hù)理：腹腔鏡膽囊摘除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛較輕，一般可耐受，腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳?xì)怏w會刺激膈神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，短時間內(nèi)會自行消失，需要及時告知患者和家屬，這樣也可以分散注意力減輕疼痛。④其他護(hù)理：為預(yù)防肺部感染和下肢靜脈炎，患者麻醉清醒后要進(jìn)行有效咳嗽可預(yù)防喉頭水腫。術(shù)中氣腹容易使下肢靜脈內(nèi)壓增高，可能發(fā)生靜脈炎，可指導(dǎo)患者用硫酸鎂乳劑外敷預(yù)防此病發(fā)生。⑤術(shù)后活動：術(shù)后4～6h可取半臥位，可翻身，1d后鼓勵下床活動，對于伴高血壓、糖尿病的患者待坐起無頭暈等不適感后再下床?；颊咝g(shù)后3～6d，生命體征平穩(wěn)，精神食欲良好后可出院。

2.3 常見并發(fā)癥的護(hù)理

惡心、嘔吐是腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后常見的癥狀，本組27例患者出現(xiàn)術(shù)后嘔吐，這與手術(shù)刺激胃腸道及腹腔注入二氧化碳有關(guān)，要隨時保持患者口腔清潔，防止誤吸，分析嘔吐原因，根據(jù)病情做相應(yīng)處理。腹腔出血需要觀察患者局部敷料的滲出情況，如果病人面色發(fā)白。煩躁不安。引流液顏色和量不符合常規(guī)，血壓波動就要考慮是否腹腔內(nèi)出血，及時報(bào)告醫(yī)師。膽瘺也是術(shù)后常見并發(fā)癥，要防止引流管扭曲、堵塞，如果腹脹嚴(yán)重、腹膜刺激明顯、黃疸，引流液內(nèi)有膽汁要考慮發(fā)生膽瘺，立即告知醫(yī)師處理。患者術(shù)后咳嗽、胸痛、肩背部腫痛可能與皮下氣腫有關(guān)，一般術(shù)后吸氧3～5d可消失，無需特殊處理。對于患者的各種異常癥狀都要及時報(bào)告醫(yī)師。

2.4 出院指導(dǎo)

叮囑患者按時服用利膽藥物。飲食方面要盡量食用低脂肪、高蛋白、易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，不要暴飲暴食[1]。術(shù)后一周內(nèi)只能輕微運(yùn)動，切忌做劇烈活動，勞逸要結(jié)合。傷口出現(xiàn)紅、腫、痛、熱要及時回醫(yī)院復(fù)診，三個月后復(fù)查身體。

3 結(jié) 論

通過越來越多的臨床實(shí)踐證實(shí)，腹腔鏡膽囊摘除術(shù)創(chuàng)傷小、瘢痕小、痛苦輕、出血少、恢復(fù)快、費(fèi)用低、手術(shù)成功率高，加上醫(yī)護(hù)人員術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中的精心護(hù)理，可以大大降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，為手術(shù)成功提供安全保障[2]。

[1] 李紅霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師∶醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(21)∶326.

[2] 布軍霞.53例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后觀察和護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(5)∶41-42.

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1671-8194（2013）13-0347-02