李勇飛 向遠(yuǎn)湘 林少容
(廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科,廣東 清遠(yuǎn) 511800)
參麥注射液聯(lián)合左卡尼丁治療血液透析低血壓的療效觀察
李勇飛 向遠(yuǎn)湘 林少容
(廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科,廣東 清遠(yuǎn) 511800)
目的探討參麥注射液聯(lián)合左卡尼丁治療血液透析相關(guān)低血壓的療效和安全性。方法采用自身前后對(duì)照的前瞻性研究方法,選擇我院血液透析室反復(fù)發(fā)生與血液透析相關(guān)的低血壓患者30例,給予參麥注射液60mL加入0.9%氯化鈉注射液100mL,并予左卡尼丁1g加入0.9%氯化鈉注射液10mL靜注,并觀察透析中透析后血壓心率變化。結(jié)果30例患者透析中透析后的血壓較治療前相比有顯著提高(P<0.05和P<0.01)且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論參麥注射液聯(lián)合左卡尼丁治療血液透析低血壓療效確切,安全性良好。
血液透析;低血壓;參麥注射液;左卡尼丁
血液透析(Hemodialysis,HD)相關(guān)低血壓是血液透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥,其發(fā)生率約為20%~30%[1]。癥狀性低血壓增加了透析患者的痛苦,當(dāng)患者不能耐受時(shí),還導(dǎo)致透析終止,直接影響透析質(zhì)量,尤其在基層醫(yī)院,在多數(shù)患者不能充分透析的情況下,將進(jìn)一步影響患者的預(yù)后。因此,探索透析低血壓的防治對(duì)策,是血液凈化中心亟待解決的課題。近期,我們嘗試應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合左卡尼丁治療30例透析中并發(fā)低血壓的患者,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 病例資料
所有患者均來(lái)自我院血液凈化中心,共納入30例患者,男性18例,女性12例,平均年齡(52±11)歲,透析時(shí)間2~9年,平均(4 ±2)年,其中慢性腎小球腎炎11例,糖尿病腎病6例,梗阻性腎病5例,高血壓腎病4例,多囊腎2例,痛風(fēng)性腎病2例。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2]
入選患者均發(fā)生血液透析相關(guān)的低血壓,透析低血壓的標(biāo)準(zhǔn):收縮壓低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa),并出現(xiàn)低血壓癥狀:輕者出現(xiàn)打呵欠、頭暈、汗出、視力模糊、脈搏加速,重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌肉痙攣、呼吸困難、大便失禁、一過(guò)性意識(shí)喪失等,減少超濾及調(diào)整干體質(zhì)量不能糾正。
1.3 治療方法
所有患者均使用費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī),透析器用金寶復(fù)用透析器8LR或金寶空心纖維透析器14 L,透析時(shí)間4h,每周1~3次?;颊咴谕肝鲩_(kāi)始時(shí)予參麥注射液60 mL加入0.9%氯化鈉注射液100 mL,透析結(jié)束時(shí)予左卡尼丁1g加入0.9%氯化鈉注射液10 mL靜注,透析前測(cè)量患者血壓、心率,透析開(kāi)始后每30min測(cè)量一次患者心率,血壓,并觀察透析中透析后血壓心率變化及患者癥狀,觀察周期為3個(gè)月,觀察指標(biāo)包括患者透析前后的血壓心率及最低血壓及最高心率。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]
顯效:低血壓癥狀消失,血壓較前上升,≥0/60mmHg,心率少于100次,能進(jìn)行正常血液透析。有效:低血壓癥狀較前減少,血壓在80~90/50~60mmHg之間,能進(jìn)行正常血液透析。無(wú)效:低血壓癥狀經(jīng)常發(fā)生,血壓無(wú)明顯變化,需停止超濾并補(bǔ)充高滲溶液。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ—±s)表示,采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用非配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效
30例患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療觀察發(fā)現(xiàn),在采用參麥注射液聯(lián)合左卡尼丁治療后患者低血壓癥狀得到顯著改善,透析中血壓[治療前:收縮壓:(82.5±8.1)mmHg,舒張壓:(50.6±9.0) mmHg;治療后:收縮壓:(90.6±12.2)mmHg,舒張壓:(65.8±10.6)mmHg]及透析后血壓[治療前:收縮壓:(120.3±13.5)mmHg,舒張壓:(75.5 ±11.1)mmHg;治療后:收縮壓:(130.9±12.2)mmHg,舒張壓:(81.2±10.4 )mmHg]較前得到明顯改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01或P<0.05)。臨床療效方面,30例患者,有效20例,顯效7例,無(wú)效3例,總有效率90%。
2.2 安全性觀察
所有30例患者在治療過(guò)程中,血常規(guī)、肝功能等檢驗(yàn)觀察均未有明顯改變;對(duì)消化系統(tǒng)功能的臨床觀察,未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。
透析中低血壓是透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,目前病因未完全明確,一般認(rèn)為與周?chē)艿姆磻?yīng)低下,自主神經(jīng)功能不良,左室肥厚與舒張功能障礙、血漿充盈不足、內(nèi)源性血管活性物質(zhì)失衡,以及透析膜生物相容性,透析液成分,溫度等因素有關(guān)[2],老年人,糖尿病腎病也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。參麥注射液是由人參、麥冬、五味子等組成,具有益氣固脫,養(yǎng)陰生津作用,用于治療休克病人,可興奮腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)及增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)休克時(shí)各種病理物質(zhì)的清除,還可改善心、肝、腦等重要臟器的血供及改善微循環(huán),提高機(jī)體耐氧力及抗應(yīng)激能力[4]。左卡尼丁又名左旋肉堿,主要功能是將長(zhǎng)鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體進(jìn)行氧化并產(chǎn)生能量,同時(shí)清除體內(nèi)多余的?;a(chǎn)物的作用。維持性血液透析患者因攝入減小,腎臟合成能力下降及透析清除,普遍存在肉堿缺乏,肉堿缺乏使脂酰-COA得不到氧化,引起心肌細(xì)胞內(nèi)脂肪酸積聚,對(duì)細(xì)胞功能產(chǎn)生毒副作用,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)能量缺乏,從而使心臟功能下降[5]。補(bǔ)充左卡尼丁可改善患者血脂情況,提高運(yùn)動(dòng)能力,改善心臟功能和貧血狀況,從而使透析中低血壓發(fā)生率降低[6]。在本臨床觀察中,我們發(fā)現(xiàn)參麥注射液聯(lián)合左卡尼丁能有效地改善血液透析相關(guān)的低血壓,臨床有效率達(dá)90%,且無(wú)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。
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1671-8194(2013)13-0299-02