范學(xué)榮

湖北省浠水縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 浠水 438200

胰島素治療是糖尿病治療的重要內(nèi)容，也是使糖尿病患者血糖達標的有效辦法。嚴格的血糖控制對糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防和延緩發(fā)生有重要意義［1］。對胰島素治療的患者，了解胰島素的相關(guān)知識，學(xué)會熟練、準確的自我注射胰島素及掌握使用的注意事項，對避免發(fā)生并發(fā)癥，提高治療效果有重要作用。通過健康教育取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 自2011年9月至2012年9月我科收治符合WHO糖尿病診斷標準65例患者，男45例、女20例。年齡9～75歲，均使用胰島素治療。

1.2 方法 針對病情、年齡、文化程度、心理狀況，病人對糖尿病了解程度及胰島素應(yīng)用情況。制訂切實可行的教育目標，采取一對一的健康指導(dǎo);如個別交流溝通;組織專題講座;舉辦專題?？瘜?糖尿病病人之間互相傳授經(jīng)驗教訓(xùn)等，讓患者及家庭了解糖尿病知識，掌握正確的胰島素注射方法。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 疾病知識 糖尿病的病因、發(fā)病機制、預(yù)防、臨床表現(xiàn)、分型、并發(fā)癥、治療進展、治療效果、糖尿病的飲食控制、休息、運動的目的。血糖檢測的目的，血糖儀、諾和筆的操作方法，尿糖的自我檢測方法等。

2.2 胰島素知識 胰島素的分類有多種方法，從生產(chǎn)工藝上可分為非基因工程胰島素和基因工程胰島素;以作用時間的長短和起效的快慢可分為速效 (超短效)、短效、中效和長效胰島素;從氨基酸序列的不同可分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物［2］。臨床上結(jié)合后兩者進行分類，為人胰島素和人胰島素類藥物。

2.3 注射工具 規(guī)格為1ml一次性注射器，針頭4號半或5號，刻度清晰，可準確抽取胰島素。諾和筆，刻度對應(yīng)胰島素單位數(shù)方便準確。

2.4 操作步驟和部位 常規(guī)消毒瓶蓋、準確抽取所需劑量胰島素。如混合抽取兩類胰島素，先抽短效，后抽中效或長效胰島素。抽前需輕輕搓動藥瓶，使藥液充分混勻，不可上下?lián)u動，以免發(fā)生氣泡，影響藥量的準確性。

皮下注射部位有:上臂三角肌下緣;大腿的前部及外部;后背，兩側(cè)腹壁 (肚臍周圍除外)。選擇后消毒皮膚進行皮下注射。注射器與皮膚呈30～40度角進針，使針梗1/ 2～2/3的針頭進入皮下組織，抽回血，確保針頭未進入血管后緩慢注藥［2］。

2.5 注射胰島素注意事項 首先看清胰島素的類型、劑量及有效期，瓶口是否密封無損。

2.5.1 胰島素應(yīng)儲存在2～8℃冰箱中，勿存放在冰凍處。在使用的1個月內(nèi)，可放置25℃以下的室溫中，保持通風(fēng)、陰涼、避光。

2.5.2 用前應(yīng)備好所需的工具及藥品 (胰島素制劑、碘伏、消毒棉簽、注射器或諾和筆)。

2.5.3 注射部位要經(jīng)常輪換進行，為避免影響胰島素的吸收，有硬結(jié)或脂肪萎縮或肥厚處避免注射。

2.5.4 定期監(jiān)測空腹或隨機血糖，以便了解胰島素的治療效果，血糖控制情況。

2.6 低血糖的應(yīng)對措施

當血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)，即可診斷為低血糖癥［3］。低血糖反應(yīng)是胰島素治療的重要的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴重持久的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆行損害，必須妥善處理。對應(yīng)用胰島素注射的病人，應(yīng)了解低血糖反應(yīng)，學(xué)會處理。如出現(xiàn)心悸、出汗、手顫、饑餓感、軟弱無力、皮膚面色蒼白等，應(yīng)立即休息并進食含糖食物或糖水。如癥狀不緩解可出現(xiàn)昏迷，應(yīng)送醫(yī)院救治。

2.7 出院指導(dǎo) 正確規(guī)范使用胰島素，不可隨意更換劑型及調(diào)整劑量，以免發(fā)生并發(fā)癥。嚴格控制飲食，合理安排休息和運動，保持正常心態(tài)。如出現(xiàn)低血糖等不良情況，及時就診。

3 小結(jié)

通過對65例糖尿病患者自我注射胰島素，實施健康教育，使患者掌握正確使用胰島素，增強自我保健意識，積極參與和配合治療，使病情得到有效的控制。40例血糖基本恢復(fù)正常，癥狀明顯緩解。20例癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。5例癥狀體征部分改善。胰島素注射與糖尿病患者日常生活息息相關(guān)，通過對65例糖尿病患者積極展開胰島素注射知識的健康教育，大大提高患者的自我保健能力，有效保證治療效果，延緩和防止臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］楊文英，卜石.胰島素使用方法的研究進展［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2006，17.

［2］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)［M］.第四版.人民衛(wèi)生出版社，2006: 256－257.

［3］劉新民.實用內(nèi)分泌學(xué)［M］.第二版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:361.