藍 芬 朱衛(wèi)華 嚴 瓊 左 斌 鐘 瑩 陳子謂

（廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510620）

慢性阻塞性肺病合并肺癌的臨床分析

藍 芬 朱衛(wèi)華 嚴 瓊 左 斌 鐘 瑩 陳子謂

（廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510620）

目的 探討慢性阻塞性肺病合并肺癌的臨床癥狀、診斷、治療及預(yù)后。方法 采用回顧性分析方法，對本院收治的56例慢性阻塞性肺病合并肺癌患者病例進行總結(jié)分析。結(jié)果 慢性阻塞性肺病合并肺癌患者多為男性（78.6%）、老年（平均年齡69歲）、吸煙者（69.6%），TNM分期以III-IV期為主（76.7%）。結(jié)論 應(yīng)定期檢查，避免肺癌的誤診誤治。

慢性阻塞性肺病；肺癌；臨床分析

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）包括慢性支氣管炎、肺氣腫和末梢氣道疾病，是老年人呼吸道常見疾病之一[1]。肺癌是多發(fā)于老年男性的腫瘤，臨床上COPD合并肺癌并不少見[2]。由于慢性阻塞性肺病患者長期存在氣喘、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，其原發(fā)病癥狀常掩蓋肺癌表現(xiàn)，容易導(dǎo)致誤診誤治，早期確診率低，預(yù)后差[3]。為探討老年COPD合并肺癌的臨床特征、診斷、治療及預(yù)后，本文對我院呼吸內(nèi)科2005年1月至2011年12月收治的56例COPD合并肺癌的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組COPD合并肺癌56例，占同期收治的COPD患者的6.2%（56/903）。COPD診斷符合2002年中華醫(yī)學(xué)會制定的COPD診治規(guī)范[4]。男性44例，占78.6%；女性12例，占21.4%，不同性別間相較，肺癌發(fā)病率差異顯著（P＜0.05）。年齡52～86歲，平均年齡69歲。COPD病史3～36年，平均19.3年。吸煙者39例，占69.6%（吸煙指數(shù)＞400支/年），與非吸煙者相較，肺癌發(fā)病率差異顯著（P＜0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

56例病患中均有氣短、咳嗽和咳痰現(xiàn)象，同時合并行進性消瘦37例，占66.1%；胸腔積液21例，占37.5%；胸痛19例，占33.9%；聲音嘶啞6例，占10.7%；咯血15例，占26.8%；頸部淋巴結(jié)腫大13例，占23.2%；上腔靜脈壓迫綜合征5例，占8.9%。

1.3 X線及胸部CT檢查

56例病患均行X線和CT檢查，其中18例常規(guī)X線檢查發(fā)現(xiàn)占位后行胸部CT檢查，2例X線肺內(nèi)未見病灶經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)肺癌。診斷中央型肺癌44例，其中右肺38例，左肺6例；周圍型肺癌9例，其中右肺4例、左肺3例；彌漫小結(jié)型3例。

1.4 確診方法

鎖骨上淋巴結(jié)穿刺診斷3例，占5.4%；胸水細胞學(xué)檢查診斷5例，占8.9%；痰查脫落細胞診斷7例，占12.5%；皮穿刺肺活檢診斷9例，占16.1%；纖維支氣管鏡肺活檢診斷32例，占57.1%。

1.5 肺癌病理組織學(xué)類型與分期

56例病患中，鱗癌36例，占64.3%；腺癌12例，占21.4%；小細胞癌4例，占7.1%；未定型4例，占7.1%。根據(jù)1997年國際抗癌協(xié)會修訂的肺癌TNM國際分期標準，56例患者的TNM分期如下：I期5例（8.9%），II期8例（14.3%），III a期12例（21.4%），III b期18例（32.1%），IV期13例（23.2%）。

1.6 治療

56例病患中27例行手術(shù)、放療或化療，其中手術(shù)治療4例，占7.2%；對癥、支持治療29例，占51.8%。

1.7 預(yù)后

存活時間≤6個月22例，6～12個月 19例，＞12個月15例。

2 討 論

COPD是一種呈進行性發(fā)展的肺部疾病，該病以氣流受限為特征，臨床表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫。肺癌亦稱支氣管肺癌，絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤[5]。近年來研究表明，氣流阻塞是肺癌發(fā)生的高危因素之一，COPD患者肺癌發(fā)生率高于正常氣流患者肺癌發(fā)生率，分別為5.89%和2.54% ，差異顯著（P＜0.05）[6-7]。COPD不僅是肺癌發(fā)生的高危因素，而且還影響著肺癌患者的預(yù)后[8]。COPD易合并肺癌的發(fā)病機制可能與以下因素有關(guān)：①吸煙：本調(diào)查表明，COPD患者中吸煙者占69.6%，與非吸煙者相較，肺癌發(fā)病率差異顯著（P＜0.05）。煙草中含有大量致癌物質(zhì)，如苯肼、焦油、亞硝胺等，吸煙不僅可引起慢性支氣管炎，還可促使支氣管上皮細胞腺瘤樣增生惡變傾向[9]。②COPD誘導(dǎo)：本調(diào)查表明，收治的COPD合并肺癌56例，占同期收治的COPD患者的6.2%。COPD易反復(fù)感染，導(dǎo)致支氣管黏膜上皮增生變異，形成纖維瘢痕和肺纖維化，使上皮細胞對致癌原敏感，從而導(dǎo)致癌變[10]。③藥物影響：糖皮質(zhì)激素有很強的免疫抑制作用，COPD患者由于長期使用糖皮質(zhì)激素治療，導(dǎo)致機體免疫力低下，感染率增加[11]。④多種因素影響：年齡因素、性別因素、環(huán)境因素、遺傳因素等多重因素的共同影響也會對COPD合并肺癌的發(fā)生發(fā)展起到綜合協(xié)調(diào)作用。

56例患者的TNM分期中以III-IV期為主，占76.7%，說明COPD合并肺癌時，早期往往不容易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致錯失肺癌治療的最佳時機，而確診時已多為癌癥晚期。檢查手段方面，調(diào)查分析表明56例COPD合并肺癌患者中，有43例行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)存在腫塊影，占總病例數(shù)的76.8%，與文獻報道相符[7]。故胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)有腫塊影者，應(yīng)安排其進行進一步檢查，如胸水細胞學(xué)檢查、痰查脫落細胞診斷、皮穿刺肺活檢診斷和纖維支氣管鏡肺活檢診斷等，以避免肺癌的漏診漏治。

COPD合并肺癌有較高的發(fā)生率，二者屬于同源性疾病[8]。COPD患者應(yīng)定期進行X線檢查，必要時行胸部CT檢查，避免COPD原有的呼吸道癥狀掩蓋肺癌早期癥狀，導(dǎo)致肺癌的誤診誤治。

[1] 譚樸泉.慢性阻塞性肺病概念的演變[J].實用內(nèi)科雜志,1992, 12(4):173.

[2] 薄曉霞,彭芳,謝美云.慢性阻塞性肺病合并肺癌臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(10):132-133.

[3] 王秀英,侯麗萍.慢性阻塞性肺病并發(fā)肺癌18例臨床分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,1995,12(5):282-283.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺病(COPD)診治規(guī)范(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[5] 金建強,馬家用.慢性阻塞性肺病合并原發(fā)性支氣管肺癌35例臨床分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,25(4):672-673.

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[9] 曾祥國,趙善榮,許志榮.香煙熏吸促發(fā)小鼠肺內(nèi)上皮瘤樣增生和惡變的實驗研究[J].四川腫瘤防治,1997,10(1):4-5.

[10] 張銘地,陸吉賢.慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌的臨床特征[J].中華臨床雜志,2003,23(2):20-21.

[11] 張雙勝,鐘春毅,陳小英.慢性阻塞性肺疾病合并支氣管肺癌的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(21):34-35.

Clinical Analysis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicating Lung Cancer

LAN Fen, ZHU Wei-hua, YAN Qiong, ZUO Bin, ZHONG Ying, CHEN Zi-wei
(Twelfth People’s Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510620, China)

Objective To discuss the clinical symptoms, diagnosis, treatment and prognosis of chronic obstructive pulmonary disease combined with lung cancer. Methods The 56 cases from our hospital of chronic obstructive pulmonary disease combined with lung cancer were analysis. Results Chronic obstructive pulmonary disease combined with lung cancer for men (78.6%), old age (mean age, 69 years old), smokers (69.6%), TNM still based on stage to III - stage IV (76.7%). Conclusion Should be given more attention as early as possible with complete examination and diagnosis in order to reduce misdiagnosis and mistreatment.

Chronic obstructive pulmonary disease; Lung cancer; Clinical analysis

R734.2

B

1671-8194（2013）19-0034-02