于磊 謝吟靈

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，200437)

咽炎是咽黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的慢性炎癥，常頑固難愈，反復(fù)發(fā)作，臨床上治療效果欠佳，應(yīng)用中藥養(yǎng)陰清肺法治療咽炎，尤其是慢性咽炎取得較好療效，特報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 100例均為門診確診患者，其中男性患者76例，女性患者24例；年齡20～50歲，平均36歲；病程1～20年，平均病程5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，主訴以咽部不適，或癢，或痛，或干燥為主癥。咽部檢查：咽部充血呈暗紅色，咽黏膜增生肥厚或干燥變薄，咽后壁濾泡增生。

1.3 治療方法 應(yīng)用自擬清咽湯，處方如下：生地20 g、沙參20 g、麥冬20 g、元參20 g、桔梗15 g、射干15 g、半枝蓮15 g、穿心蓮15 g、白花蛇舌草20 g、冬凌草30 g、黃芩15 g、蒲公英15 g、連翹30 g、金銀花30 g、甘草12 g。隨證加減：若聲音嘶啞者加木蝴蝶10 g、蟬蛻6 g；干咳少痰、手足心熱者加黃柏10 g、知母10 g；病久氣血凝結(jié)者加桃仁10 g、紅花10 g；心煩不寐者加桅子10 g、夜交藤20 g；胸脅脹悶者加郁金12 g、貝母10 g。中藥每服煎煮兩次，分成三份，早、中、晚三次飯后口服。10劑為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鼻咽喉科疾病診斷療效評(píng)定依據(jù)及有關(guān)解剖生理數(shù)據(jù)》[1]制定，痊愈：癥狀完全消失，咽部檢查咽充血消退，色澤光滑，無分泌物，濾泡基本消退；好轉(zhuǎn)：癥狀基本緩解，咽部檢查咽充血基本消退，濾泡較前消退；無效：癥狀與體征同治療前。總有效率＝(痊愈＋好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果及療程 100例經(jīng)上述治療后，共痊愈74例，好轉(zhuǎn)19例，無效7例，總有效率為93%。所有患者在治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療周期，10 d有13例，11～20 d有38例，21～30 d有42例，30 d以上有7例，平均為2.3個(gè)療程。

2.2 病案例舉 病例1：患者，男，45歲，教師，2010年3月就診，自述有吸煙史10年，平素偶有咳嗽，但不嚴(yán)重，2年前因感冒咳嗽后，逐漸自覺咽喉后壁有物附著，咳之不出、咽之不下、咽干而癢，手足心熱，時(shí)?？嚷曣囮?，夜間尤甚，曾到多家醫(yī)院就診，時(shí)好時(shí)發(fā)，療效不著，做鋇餐透視，頸突拍片未見異常，后來我院診治，癥狀：胸悶，咽干且癢，煩躁，手足心熱。咽部檢查：咽喉部黏膜彌漫性充血，色暗紅，咽后壁有多數(shù)綠豆樣大小顆粒突起的淋巴濾泡，舌紅脈弦細(xì)，臨床診斷為慢性咽炎，中醫(yī)辨證屬陰虛火旺、虛火上炎，治以滋陰降火、清熱解毒、開胸利咽，方藥：生地20 g、沙參20 g、麥冬20 g、元參20 g、桔梗15 g、射干15 g、半枝蓮15 g、穿心蓮15 g、白花蛇舌草20 g、冬凌草30 g、黃芩15 g、蒲公英15 g、連翹30 g、金銀花30 g、甘草12 g、黃柏10 g、知母10 g。1劑/d，10 d后，自覺癥狀明顯減輕，咽后壁附著物消失，檢查咽喉部充血腫脹消退，突起顆?？s小，再服藥10 d，各項(xiàng)癥狀消失，為預(yù)防復(fù)發(fā)，囑其續(xù)服前方10 d，以鞏固療效，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

病例2：患者，女，41歲，2010年2月就診。自訴因平常夫妻感情不和，常與丈夫發(fā)生口角，致精神抑郁，胸悶不適，3年前逐漸自覺咽喉部如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，且雙乳脹痛，經(jīng)前尤甚，情緒抑郁，善太息。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)多次治療，療效不顯。經(jīng)介紹來我院診治，主訴：胸悶、胸肋脹滿、口苦、咽干、煩躁、乳房脹痛。咽部檢查：咽喉部色暗紅，腫脹明顯，附有增生的淋巴濾泡，雙側(cè)乳腺增生，多發(fā)包塊，邊緣光滑，舌質(zhì)紅無苔、脈弦細(xì)。臨床診斷為慢性咽炎，中醫(yī)辨證為“梅核氣”(肝郁氣滯型)，治以疏肝解郁、滋陰降火為主，方藥：生地20 g、沙參20 g、麥冬20 g、元參20 g、桔梗15 g、射干15 g、半枝蓮15 g、穿心蓮15 g、白花蛇舌草20 g、冬凌草30 g、黃芩15 g、蒲公英15 g、連翹30 g、金銀花30 g、甘草12 g、郁金12 g、貝母10 g。1劑/d，水煎服。服上10劑后，自感咽喉中梗阻物消失，胸肋脹滿亦減，乳房脹痛亦減輕。體格檢查：咽喉壁腫脹消退、淋巴濾泡縮小、舌質(zhì)紅潤、脈弦細(xì)，乳腺腫塊縮小。上方加三棱15 g、莪術(shù)15 g再服10劑鞏固，自訴乳房脹痛明顯緩解，檢查亦未捫及增生的硬結(jié)。囑其保持心態(tài)平穩(wěn)，避免辛辣刺激之品，于每次經(jīng)前一周可以口服逍遙丸疏肝理氣，后隨訪2年，一切正常。

3 體會(huì)

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，病理改變主要為咽喉部黏膜充血水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤，結(jié)締組織及淋巴組織尤其是淋巴濾泡增生，腺體肥厚，分泌亢進(jìn)[2]。咽喉乃肺胃之門戶，而慢性咽喉炎大多以咽干咽燥為主癥，屬中醫(yī)的熱證燥證，治燥必先求陰，肺腎陰虛[3]往往引起咽炎，出現(xiàn)咽部紅腫干燥作痛、音啞等證候，故方中沙參、生地、麥冬、元參滋養(yǎng)肺胃之陰液為治療本病的主藥。桔梗、射干、甘草乃治療咽喉部位之要藥[4]，再佐以半枝蓮、穿心蓮、白花蛇舌草、冬凌草、黃芩、蒲公英、金銀花、連翹清熱解毒[5]，宣肺利咽，因?yàn)檠恃壮椴《净蚣?xì)菌感染引起的，清熱解毒藥不僅可以抑制細(xì)菌及病毒的增生，而且對(duì)炎癥的滲出、水腫有抑制作用[6]，同時(shí)我們根據(jù)不同的證候隨癥加減辨證施治，取得良好的效果，值得推廣。

[1]林尚澤.耳鼻咽喉科疾病診斷療效評(píng)定依據(jù)及有關(guān)解剖生理數(shù)據(jù)[M].貴州：貴州科技出版社，2002：57-58.

[2]吳沛田.中醫(yī)治療慢性咽炎應(yīng)注意什么[J].中醫(yī)雜志，2008，49(9)：855.

[3]戴江宏.中醫(yī)治療調(diào)養(yǎng)慢性咽炎50例[J].中國校醫(yī)，2008，22(4)：456.

[4]柏蕓蕓，馬健.梅核氣中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2008，23(10)：1633-1634.

[5]俸世麟.自擬利咽湯治療急慢性咽炎90例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(11)：159-160.

[6]姚岱君，胡志紅，黃繼東.化痰利咽散治療慢性咽炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(2)：122-123.